Hesperian Health Guides

Kontrakturám lze často předcházet (1) polohováním a (2) cvičením v rozsahu pohybu.

Polohování

Pokud je pravděpodobné, že se u dítěte vyvinou kontraktury, nebo pokud se již vyvinuly, snažte se ho polohovat tak, aby se postižené klouby protáhly. Hledejte způsoby, jak toho dosáhnout během každodenních činností: ležení, sezení, nošení, hraní, učení, koupání a pohybu.

Při těžkém onemocnění (např. akutní obrně) nebo nedávném poranění míchy se mohou kontraktury rychle rozvinout. Proto je velmi důležité včasné preventivní polohování:

KOREKTNÍ		KOREKTNÍ
	dejte mezi nohy polštář, aby kolena byla od sebe.
Ložení a spaní rovně pomáhá předcházet kontrakturám.		Pro udržení správné polohy používejte také polštáře pro ležení na boku.
	Špatně
	Ložení a spaní s pokrčenýma nebo ohnutýma nohama způsobuje kontraktury.

		Nechat nohy viset přes okraj pomáhá předcházet kontrakturám kotníků.
Ložení část času obličejem dolů pomáhá protahovat boky dozadu.	Polštář zde pomáhá protahovat kolena.		Podložka pod nohy pomáhá předcházet kontrakturám kotníků.
		Podložku pod nohy lze trochu naklonit dopředu, aby si dítě mohlo protahovat nohy tlačením proti ní. (Ujistěte se, že je podložená.)

	Podepřete nohy v pravém úhlu.
Pokud by mohlo dojít ke vzniku kontraktur kolen, udržujte kolena co nejvíce rovná.
oddělovač nohou, je-li třeba
Dítě, které tráví většinu času vsedě, by mělo část dne trávit vleže nebo vestoje (v případě potřeby na rámu). To pomůže předcházet kontrakturám kyčlí a kolen.

PŘEDNÍ	PŘEDNÍ		Nejlepší
	zvedání nohou
	Vymyslete způsoby, jak pomoci dítěti zůstat v polohách zabraňujících vzniku kontraktur		nábytku velikosti dítěte

Pro dítě se spasticitou, jehož nohy se tisknou k sobě nebo kříží, hledejte způsoby, jak ho posadit, položit nebo přenášet s oddělenýma nohama. Zde je několik příkladů:			Podívejte se na další příklady způsobů, jak předcházet „knock-knee“ kontrakturám.

Další nápady ohledně speciálního sezení a polohování, viz kapitola 65.

Cvičení k prevenci kontraktur

Stejně jako kočky, psi a mnoho dalších zvířat po probuzení protahuje své tělo, děti často rády protahují své končetiny a zkoušejí svou sílu. Je to jeden z účelů hry.

Cvičení na rozsah pohybu pro rameno.

Naneštěstí některé děti z důvodu nemoci, ochrnutí nebo slabosti nemohou při hře a každodenních činnostech snadno protáhnout všechny části těla. Pokud některou část těla pravidelně neprotahují nebo nepohybují v plném rozsahu, může dojít ke vzniku kontraktur.

Pro zachování plného a snadného pohybu kloubů a končetin proto tyto děti potřebují každodenní cvičení, které postižené části těla rozhýbe v plném rozsahu pohybu.
Cviky na rozsah pohybu pro jednotlivé tělesné klouby jsou probrány v kapitole 42.

Dítě by se mělo samo snažit co nejvíce pohybovat postiženou částí v celém rozsahu jejího pohybu. Často bude končetina příliš slabá a bude potřeba pomoci. Ujistěte se však, že s ní dítě samo pohybuje, jak nejvíc může.

Pokud existuje svalová nerovnováha, může posilování slabších svalů pomoci zabránit vzniku kontraktur. Příklady cviků na posílení svalů najdete:

• „Cviky a pohyb“
• „Cviky bez pohybu“
• „Posilovací cviky pro přípravu rukou na chůzi s berlemi“
• „Cviky na rozsah pohybu a posilování ruky a zápěstí“

Pokoušejte se, aby cvičení bylo pokud možno zábavné.

Dítěti, jehož nohy mají tendenci se ohýbat dovnitř, jako například takto,	může prospět cvičení, které je ohýbá směrem ven, jako například toto.	Chůze po prknech ve tvaru písmene V může poskytnout podobné protažení a být zábavnější.	Ale jít s tatínkem po cestičkách ve tvaru písmene V na fazolová pole může být ještě zábavnější – a více se při tom protáhnou kotníky, protože je to dlouhá cesta.

NĚKOLIK ZPŮSOBŮ, JAK PŘISTUPOVAT K CVIČENÍM NA PROTAŽENÍ NOH: Pro prevenci (nebo pomoc při nápravě) kontraktur lze cvičení provádět 4 různými způsoby v závislosti na potřebách a schopnostech dítěte. Tyto 4 způsoby, uvedené na následující straně, postupují od cviků, při nichž je dítě zcela závislé na pomoci, až po cviky, které provádí samo v rámci každodenní činnosti.

Čtyři způsoby provádění cviků, které protahují zúženou patní šňůru

1. Končetinou pohybuje někdo jiný.		2. Cvičení se provádějí tak, že dítěti pomáhá někdo jiný. Dítě provádí vlastní cviky, ale bez použití svalů v postižené části.
			(To může pomoci zabránit vzniku kontraktury, ale příliš nepomůže k její nápravě.)	Zde dítě provádí vlastní protahování s určitou pomocí matky.
Často nezbytné – ale ne moc zábavné.

Držet paty dole.		Podložení ke zdi protahuje nohy více než vzpřímený stoj.		Je-li dítě dostatečně silné, je ohýbání kolen nebo dotýkání se špiček nohou dobrým způsobem, jak protáhnout svaly, které způsobují napjatou patní šňůru.
POZOR! Při provádění těchto cviků pečlivě kontrolujte, zda nedochází k vykloubení chodidla do strany. Pokud ano, měli byste použít metodu 1 a dávat pozor, abyste nohu drželi tak, aby se „nevykloubila“ do strany.
3. Dítě provádí cvik – používá svaly postižené části.
PODLE POMOCI:
Pokud má dítě nějakou sílu zvednout nohu, nechte ho ji zvednout co nejdále. Pak mu pomozte zvednout ji tak daleko, jak jen to půjde.
Rozvoj svalů, které zvedají chodidlo, může pomoci zabránit vzniku kontraktur.		Nyní zvedněte chodidlo. Pomůžu ti. Já se snažím.

PŘÍČNÝ ODPOR:

Pokud má dítě dost síly, aby zvedlo nohu proti odporu, mělo by tak učinit. Dbejte však na to, aby se chodidlo dostalo až nahoru.

sáček s pískem přivázaný k noze

kus staré duše z pneumatiky automobilu nebo jízdního kola

. Dítě provádí cvičení-při běžných denních činnostech.
Vymyslete způsoby nebo pomůcky, aby se dítě mohlo účastnit běžných činností, které protahují svaly a zabraňují vzniku kontraktur.
stání a chůze do kopce k protažení patních provazců	sbírání zeleniny
prsní pás, který se zahákne za horní část berle pevný drát
šitím na stroji lze procvičovat chodidlo a bojovat proti kontrakturám.	tyč, která umožňuje dítěti dřepovat a ohýbat kotníky

.