Gastroenterolog jí předepsal agresivní dávku steroidů, antibiotik a léků potlačujících imunitu. Po měsíci její příznaky výrazně ustoupí, lékař jí začne steroidy vysazovat a ona ukončí léčbu antibiotiky. Zůstává však jedna obava: Na své již tak štíhlé postavě zhubla 5 kg. I když už nepociťuje bolesti, nesnáší dobře všechny potraviny a je chudokrevná, takže ji její gastroenterolog odkazuje na RD.

Při prvním posouzení RD zjistí, že Wendy má asi 15 kg podváhy, má suché, apatické vlasy a je bledá. Z její stravovací anamnézy vyplývá, že prakticky neužívá syrové ovoce a zeleninu ani mléčné výrobky a že se vyhýbá pšenici a většině obilovin. Jí především obyčejné grilované nebo vařené kuřecí maso, míchaná vejce, bílou rýži, brambory a vařenou mrkev. Každý den Wendy vypije asi tři šálky černé kávy, obyčejné limonády a vody. Denně také užívá multivitaminový a minerální doplněk obsahující železo.

Jelikož Wendy trpí podvýživou, její RD s ní vypracuje seznam potravin, které má ráda a které může tolerovat, včetně potravin, které jí pomohou zvýšit zásoby železa. Na základě tohoto seznamu si Wendy sestaví jídelníček a každé tři dny přidá jednu novou potravinu s vysokým obsahem živin, aby rozšířila svůj jídelníček a zkontrolovala jeho snášenlivost.

Začíná s dobře uvařenou zeleninou, RD rozšiřuje Wendyin repertoár o širší škálu ovoce a zeleniny, přičemž dává pozor, aby se vyhnula zelenině z čeledi brukvovitých, která často způsobuje plynatost. Doporučuje, aby Wendy dvakrát denně zařadila kvalitní jogurt s více kmeny prospěšných bakterií. Doporučuje také vyloučit potraviny obsahující kofein, aby nedocházelo k nadměrné stimulaci střev.

Po měsíci zlepšení a konzultaci s Wendyiným gastrointestinálním lékařem přidá RD do Wendyina denního režimu probiotický doplněk stravy. Spolu s plánem péče jejího lékaře pomáhá tato nová dietní intervence Wendy zvýšit nutriční hustotu stravy, kontrolovat anémii a zabránit vzplanutí ulcerózní kolitidy po dobu více než šesti měsíců.

Story Behind Probiotics
Probiotika nejsou novým konceptem. Potraviny obsahující přátelské bakterie a kvasinky, které léčí, prodlužují trvanlivost a vyrábějí alkohol, se užívají již po staletí a lze je nalézt prakticky ve všech civilizacích na celém světě. O mnoha z těchto potravin se hovoří jako o potravinách s nejrůznějšími zdravotními účinky a v posledních několika desetiletích začali vědci odhalovat přesvědčivé výsledky studií o zdraví prospěšné činnosti těchto látek.

Dále lépe rozumíme symbiotickému vztahu mezi bakteriemi a člověkem. Podle projektu Human Microbiome Project Národního ústavu zdraví hostí lidské tělo více než desetkrát větší počet bakterií než počet buněk. Tyto bakterie pokrývají celé tělo, ale pravděpodobně nejrozmanitější populace se nachází v trávicím traktu, kde pomáhají trávit potravu, vytvářet vitaminy a bojovat proti patogenům.

Probiotika jsou definována jako živé mikroorganismy, které poskytují pozitivní zdravotní účinky hostiteli, který je konzumuje v přiměřeném množství.1 Zdravotní přínosy probiotik se realizují prostřednictvím různých mechanismů působení, jako je vytvoření rovnováhy mezi prospěšnými bakteriemi a patogeny, snížení zánětu ve střevě a snížení regulace imunitních markerů.

V lidském těle bylo identifikováno více než 10 000 různých mikroorganismů, proto je při zvažování aplikace probiotik nutné mít na paměti, že důležitými faktory jsou kmen a dávka.

Probiotika se používají při léčbě a léčbě zánětlivých střevních onemocnění (IBD), která zahrnují řadu onemocnění trávicího traktu, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Crohnova choroba i ulcerózní kolitida mají za následek podobné symptomy trávicího traktu, včetně bolesti, průjmu, stolice s hlenem nebo krví a ulcerací nebo poškození tkání v trávicí trubici. Může se také objevit nedostatek živin a podvýživa, která může vést k podváze, stejně jako bolesti hlavy, únava a chudokrevnost.

Definiční rozdíly mezi Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou spočívají v místě, kde dochází k ulceracím a poškození tkání, a také v charakteru a typu zánětu. Typicky je ulcerace u ulcerózní kolitidy omezena na tlusté střevo, zatímco Crohnova choroba se nejčastěji vyskytuje v tenkém střevě. Někdy však dochází k překrývání obou oblastí trávicího traktu.

Diagnostikování IBD může trvat měsíce nebo dokonce roky, než se objeví příznaky a než se dokončí vyšetření.

Úloha probiotik u pacientů trpících IBD
Léčba IBD, stejně jako v případě Wendy, zahrnuje baterii léků, jako jsou protizánětlivé léky, steroidy, antibiotika a imunosupresiva. Stejně jako u všech léků existují i zde negativní vedlejší účinky, včetně možného průjmu vyvolaného antibiotiky, anémie a zvýšeného rizika osteopenie. Prevence relapsu je u IBD stejně důležitá jako léčba akutních vzplanutí. Důležitým faktorem při zvládání onemocnění je také zvládání stresu.

Podle jedné z uznávaných teorií je příčinou nebo přetrváváním IBD nevyvážený mikrobiom ve střevě2. Z této teorie vyplývá, že užívání probiotik může pomoci obnovit rovnováhu střevní flóry pozitivním způsobem, a to posunem od prozánětlivého k protizánětlivému působení.

Výzkum a doporučení
Výzkum v oblasti probiotik a léčby IBD je dynamický a vzhledem k velkému množství kmenů bakterií, které je třeba studovat, bude objem poznatků v příštím desetiletí exponenciálně narůstat. Podle nedávného přehledu nepřinesly rozporuplné údaje a nedostatek dostatečně důkladných studií o Crohnově chorobě dostatek důkazů, které by podpořily nebo zavrhly užívání probiotik u tohoto onemocnění.2 Zpráva však uvádí, že výsledky užívání probiotik u ulcerózní kolitidy ukázaly dostatek pozitivních výsledků na to, aby se staly slibnou součástí doporučení mnoha lékařů.2 Nejpozitivnější výzkum byl proveden při léčbě pouchitidy, zánětu, který vzniká v pouche vytvořeném ke kontrole stolice po částečné kolektomii provedené k léčbě ulcerózní kolitidy.

Praktická doporučení Světové gastroenterologické organizace pro diagnostiku a léčbu IBD z roku 2010 se výslovně zabývají probiotiky, ale uvádějí, že jejich užívání není v literatuře u Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy podporováno. Přesto pokyny pro léčbu pouchitidy uznávají, že výzkum prokázal přínos užívání specifických bakteriálních kmenů, jako je E coli Nissle 1917, a účinného probiotického doplňku stravy VSL#3.

Americká společnost pro výživu vydala pokyny, které podporují užívání probiotik u pacientů s ulcerózní kolitidou a pouchitidou na základě výzkumu, který prokázal účinnost E coli Nissle 1917 a VSL#3, který obsahuje osm kmenů bakterií.3 Společnost však uvádí, že výzkum nepodporuje používání probiotik u Crohnovy choroby. Tyto závěry potvrdila i analýza 41 studií publikovaná v roce 2012, která se zabývala užíváním probiotik u dospělých pacientů s IBD.4

Většina výzkumů byla provedena u dospělých pacientů s IBD, nicméně Americká pediatrická akademie se zabývala touto léčbou u dětí a uvedla, že výzkum nepodporuje užívání probiotik u dětí kvůli nepřesvědčivým výsledkům a nedostatku studií, včetně dostatečného počtu dětí účastnících se studií.5

Jedním z významných limitujících faktorů výzkumu je nedostatečná přísnost studií. Jen málo studií zahrnovalo dostatečný počet subjektů, což vede k nepřesvědčivým zjištěním nebo výsledkům, které výzkumníci nemohou zobecnit. Kromě toho je vzhledem k množství potenciálně prospěšných bakterií a náročnosti určení jejich prospěšnosti pro lidského hostitele obtížnější dosáhnout shody ohledně doporučení pro konkrétní kmeny a dávkování.

Výzkum byl také prováděn v různých fázích aktivity onemocnění, což ztěžuje porovnávání výsledků. Některé bakterie prokázaly pozitivní vliv na udržení remise, ale ne na kontrolu příznaků během aktivního onemocnění. Pozitivní je, že výzkum ukázal, že s užíváním probiotik u pacientů s IBD je spojeno velmi nízké riziko nežádoucích účinků. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jaké kmeny a dávky mohou těmto pacientům prospět.

Zařazení probiotik do stravy
Probiotika se nacházejí v různých potravinách, přičemž jogurt je asi nejoblíbenější. Kefír je další skvělou volbou, která obsahuje mnohem více kmenů bakterií než jogurt, což možná rozšiřuje zdravotní přínosy. Mezi neobvyklejší zdroje probiotik patří fermentované potraviny, jako je kimči, kombucha a kysané zelí. Některé nakládané potraviny jsou fermentovány pomocí bakterií.

S rostoucí oblibou probiotik se staly dostupnými výrobky, jako jsou probiotiky obohacené šťávy, čokolády a dokonce i arašídová mouka, které nabízejí nemléčné alternativy pro klienty s alergií na mléko nebo intolerancí laktózy.

Pro pacienty s IBD lze zvážit doplňky stravy s probiotiky, protože mají dobrý potenciál a nízké riziko nežádoucích účinků. Překážkou však může být cena, protože zdravotní pojištění tyto doplňky obvykle nehradí.

Při zvažování doplňků stravy je důležité pochopit, které kmeny živých bakterií se pacientům doporučují ke koupi. Dietologové by měli spolupracovat s lékařem klienta, aby se ujistili, že o této léčbě ví a podporuje ji.

Níže jsou uvedeny některé bakterie, které byly studovány u lidí z hlediska jejich potenciální klinické relevance u ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby a pouchitidy. Tyto bakterie byly spolu s probiotiky dodávány prostřednictvím doplňku stravy se standardní léčbou nebo bez ní nebo po medikamentózně navozené remisi2:

– Ulcerózní kolitida: VSL#3, směs bakterií zahrnující Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophile; Lactobacillus boulardi; a Lactobacillus rhamnosis GG

– Crohnova choroba:

– Pouchitis: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii a VSL#3 (Probiotika neprokázala významný přínos u Crohnovy choroby, většina studií měla příliš málo subjektů a neprokázala žádný statistický rozdíl ve výsledcích ve srovnání s kontrolami)

– Pouchitis: VSL#3 a Lactobacillus GG

Tento seznam by měl odborníkům na výživu pomoci vytvořit rámec pro zahájení rozhovoru o užívání probiotik u pacientů s IBD. Je důležité si uvědomit, že různé kmeny poskytují různé pozitivní přínosy a byl prokázán jejich klinicky jedinečný význam s ohledem na léčbu Crohnovy choroby vs. ulcerózní kolitidy. Doporučujeme, aby odborníci na výživu prozkoumali informace o doporučeném dávkování příslušného kmene a zůstali ve spojení jako interdisciplinární součást zdravotnického týmu pacienta.

Pokud jsou probiotika přidávána do stravy ve formě doplňků nebo potravin, musí je pacienti pravidelně konzumovat. Ztráta prospěšných bakterií pohybem střev vyžaduje jejich neustálé nahrazování. Bakterie navíc ke svému přežití potřebují potravu, proto zvažte zařazení prebiotik, což jsou látky, které slouží jako palivo pro probiotické bakterie. Mezi prebiotika patří inulin, fruktooligosacharidy a rezistentní škrob, které lze přidávat do potravin, jako jsou jogurty, tyčinky s vysokým obsahem vlákniny, cereálie a müsli.6

Mnoho k poznání
Je důležité si uvědomit, že výzkum v této oblasti je omezený a teprve se rozvíjí. Ačkoli se zdá, že probiotika mají pro pacienty s IBD velký potenciál, současný výzkum jejich užívání plně nepodporuje. Zdá se však, že nejslibněji pomáhají udržet remisi u ulcerózní kolitidy poté, co jí bylo dosaženo tradiční farmakologickou intervencí, a jako doplňková léčba pouchitidy. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jaké kmeny a v jaké dávce se probiotika stávají nejužitečnější součástí klinické intervence. Probiotika by měla být pečlivě zvažována jako součást celkového plánu péče, který zahrnuje medikaci, nutriční intervenci a úpravu životního stylu.

– Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, je dietoložka z Atlanty, která pracovala v klinické pediatrii a školním stravování, kde získala praktické zkušenosti s prací se studenty, rodinami a personálem při zvládání potravinových alergií.

1. Sanders ME. Probiotika: definice, zdroje, výběr a použití. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome. J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probiotics in the management of inflammatory bowel disease: a systematic review of intervention studies in adult patients. Drugs. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; Výbor pro výživu Americké pediatrické akademie; Sekce gastroenterologie, hepatologie a výživy Americké pediatrické akademie. Probiotika a prebiotika v pediatrii. Pediatrics. 2010;126(6):1217-1231.

6. Douglas LC, Sanders ME. Probiotika a prebiotika v dietologické praxi. J Am Diet Assoc. 2008;108(3):510-521.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.