Del dette

Authored by Amy Rosenman, MD

Et rungende JA! Mange gynækologer mener, at den bedste måde at behandle en faldende livmoder på er at fjerne den med en operation, der kaldes hysterektomi, og derefter fastgøre skedespidsen til sunde dele af ligamenterne oppe i kroppen. Andre gynækologer mener derimod, at hysterektomi er en større operation og kun bør foretages, hvis der er en tilstand i livmoderen, der kræver det. I forlængelse heraf har der været en vis debat blandt gynækologer om behovet for hysterektomi til behandling af uterusprolaps.

Nogle gynækologer har givet udtryk for den opfattelse, at en ordentlig reparation af ligamenterne er alt, hvad der er nødvendigt for at korrigere uterusprolaps, og at den længere, mere omfattende og mere risikofyldte hysterektomi ikke er medicinsk nødvendig. Derfor er der for nylig blevet udviklet en operation, hvor man ved hjælp af laparoskopet kan reparere de bærende ledbånd og bevare livmoderen. Ledbåndene, der kaldes de uterosakrale ledbånd, er oftest beskadiget i midten, mens de nederste og øverste dele normalt er intakte. Ved dette laparoskopiske indgreb fastgør kirurgen den intakte nederste del af ledbåndene til den stærke øverste del af ledbåndene med stærke, permanente suturer. Herved opnås reparationen uden fjernelse af livmoderen. Denne procedure kræver kun et kort hospitalsophold og en hurtig genopretning. En nyere undersøgelse fra Australien viste, at denne operation, som de kaldte laparoskopisk suturhysteropexi, har fremragende resultater. Vores praksis begyndte at udføre denne nye procedure i 2000, og vores resultater har ligeledes været meget gode. Som det er tilfældet med alle reparative indgreb, er målet imidlertid, at indgrebet skal være en succes på lang sigt. Da de langsigtede evalueringer er i gang, skal du spørge din læge om hans eller hendes mening om denne operation og være sikker på, at du forstår årsagerne til deres anbefaling.

Denne samme livmoderbevarende procedure kan også udføres gennem skeden ved at lave en lille indgang i maven bag livmoderhalsen og genforbinde ligamenterne til livmoderen og livmoderhalsen. Dette kaldes en vaginal-uterosakral hysteropexy og efterlader ingen ar i maven. Vi har også haft gode erfaringer med denne fremgangsmåde siden 2000, især hvis der samtidig er behov for andre vaginale indgreb for cystocele, rectocele eller vaginal forsnævring.

Sexualitet?

Vores sexliv er nogle gange svært for os at tale om. Vi kæmper for at fortælle vores børn “livets fakta”, og vi kæmper for at fortælle vores partnere, hvad der behager os.

Sex er personligt og er i bedste fald en intim skat, der nydes privat. Vi ønsker hver især at behage og blive behaget, at føle os varme, trygge og begæret. For mange kvinder kan opfattede problemer med deres vægt, generelle udseende og begærlighed forårsage enorm angst. Når en kvinde vælger at have sex, kommer hendes bekymringer og usikkerhed ofte direkte med hende i sengen. Kan han lide min krop? Er jeg smuk? Er mine lår for store? Efterhånden som du bliver ældre, kan disse spørgsmål gøre dig mere utilpas. Tilføj prolaps eller inkontinens til blandingen, og tingene kan blive ret komplicerede. Inkontinens kan gøre den lille stemme af usikkerhed til et brøl.

Har inkontinens indflydelse på din seksualitet?

Den gode nyhed er, at en nyere undersøgelse fortæller os, at kvinder med inkontinens eller prolaps rapporterer samme mængde seksuel aktivitet, komfort og nydelse ved sex som kvinder uden inkontinens. Der er mere: 80 % af kvinderne med enten prolaps eller inkontinens følte, at deres partnere også var tilfredse med deres seksuelle forhold. Naturligvis har kvindens følelse af sin partner og forholdet meget at gøre med, om hun er tilfreds seksuelt eller ej. Men inkontinens og prolaps viste sig at have mindre betydning end forventet. Inkontinent eller ej er mange kvinder fortsat seksuelt aktive langt op i 70’erne og 80’erne.

Det fremgik imidlertid af samme undersøgelse, at kvinder med den mest alvorlige prolaps eller den hyppigste inkontinens rapporterede, at deres fysiske tilstand forstyrrede deres sexliv. Som følge heraf var disse kvinder mere fortvivlede over deres medicinske situation og var mindre tilfredse. Mens kvinderne med mindre alvorlig inkontinens ikke havde væsentlige problemer med den seksuelle tilfredsstillelse, fandt kvinderne med alvorlige problemer, at det var til skade for deres sexliv.

Kan inkontinens give problemer med sex?

Inkontinens får nogle kvinder til at føle sig urene og dermed uønskede. De kan derfor undgå sex eller føle mindre nydelse og frihed, når de har sex. Den type inkontinens, som en kvinde har, kan i høj grad påvirke, hvor meget det generer hende. Kvinder med stressinkontinens har normalt færre problemer med sex end kvinder med tranginkontinens. Stressinkontinens opstår ofte på forudsigelige tidspunkter, oftest lige i begyndelsen af samleje, når penetration ændrer vinklen på blæren og urinrøret. Hvis man tisser lige før sex, vil dette problem normalt blive forhindret.

Urgeinkontinens, der er resultatet af en overaktiv blære, forårsager mere besvær, fordi den er uforudsigelig og uundgåelig. Kvinder med tranginkontinens mister ofte urin under en orgasme, hvilket kan være særligt foruroligende. Desuden er den mængde urin, der lækkes på grund af en overaktiv blære, normalt større end ved stressinkontinens. En undersøgelse viste, at næsten 70 % af kvinderne med trang- eller tranginkontinens havde utilfredsstillende seksuelle forhold, mens kun 20 % af kvinderne med stressinkontinens havde denne klage.

Kan prolaps give problemer med sex?

Prolaps giver normalt ikke problemer med sex. Hvis prolaps resulterer i en udbulning af blæren eller endetarmen ind i skeden, kan udbulningen let skubbes tilbage på plads før samleje, og de fleste kvinder med prolaps siger, at de ikke bemærker det under samleje. Hvis du har en prolaps, skal du også vide, at samleje ikke vil skade det, der buler ud: din blære, vagina, livmoder eller endetarm.

Gør inkontinens dig mindre attraktiv?

Inkontinens kan unægteligt komplicere livet på en ubehagelig måde. Mange kvinder ændrer det, de har på, og hvordan de lever som følge heraf. Nogle fortæller os, at de føler sig mindre feminine og mindre uafhængige. Men som vi håber, at læserne vil lære af dette websted, findes der nu mange måder at forebygge inkontinens på. Den sociale og fysiske isolation, som inkontinens nogle gange medfører, er unødvendig.

Hvordan kan du tale med din partner om inkontinens?

Både kvinder og mænd med inkontinens kan lide af en følelse af isolation. Forlegenhed og frygt for ydmygelse afholder dem ofte fra at tale med deres partner om emnet. Som regel er frygten værre end virkeligheden. Unødvendig spænding og følelsesmæssig distancering skader begge personer i forholdet. Vi ved, at god kommunikation mellem elskende er med til at gøre sex mere glædelig, under alle omstændigheder. Hvis du har inkontinens, kan det være det vigtigste, du kan gøre, at tale med din partner om det. God kommunikation vil føre til større hengivenhed og tillid. Det er normalt lettere at tale om enhver form for problem i et langvarigt, intimt forhold, men selv i et nyt forhold giver det ofte lettelse at få tingene frem i lyset.

Hvis du har inkontinens ved samleje, kan det hjælpe jer begge at drøfte det med din partner, inden I har sex. Mange kvinder bliver overraskede over, hvor let samtalen går, selv om de er generet i starten. Ofte er det nok at nævne, at der måske kan være en smule dryp, alt hvad der er nødvendigt. Nogle mænd er bekymrede for at få en blærebetændelse af en inkontinent partner. Selv om tab af urin kan føles urent, er urinen fuldstændig steril. Din partner kan være beroliget over, at der ikke er nogen risiko for at overføre infektion. Andre bekymrer sig unødigt om at skade en kvinde med en prolaps, når det eneste, der er nødvendigt, er at skubbe prolapsen tilbage og bruge et glidecreme. Den nederste linje er meget klar. Inkontinens behøver ikke at stå i vejen for seksualiteten.

Bør du drøfte seksuelle problemer med din læge?

Hvis mange kvinder har problemer med at tale med deres partner om sex, er det så ikke endnu sværere for dem at tage emnet op med deres læge? For at komplicere tingene yderligere er læger ofte utilpas ved at diskutere sex, og de er sjældent veluddannede til at gøre det. Hvis man tilføjer inkontinens til en samtale, kan det gøre både en kvinde og hendes læge endnu mere tilbageholdende med at fortsætte den videre diskussion.

For at illustrere, hvor stort et problem dette er, viste interviews med 324 seksuelt aktive kvinder, at kun 2 kvinder frivilligt havde givet oplysninger om at have inkontinens under sex. Men da de blev spurgt specifikt om dette symptom, erkendte yderligere 77 kvinder, at de havde inkontinens under samleje.

Patienter og læger skal gøre et bedre stykke arbejde med at kommunikere om inkontinens og seksualitet. Hvis din læge ikke spørger om inkontinens, er det vigtigt, at du bringer det på banen, hvis der er et problem. Hvis din læge virker ubehagelig ved emnet, skal du bede om en henvisning til en person, der regelmæssigt beskæftiger sig med inkontinens. Hvis du har et problem med inkontinens og seksualitet, er det mere end sandsynligt, at du også skal bringe dette på bane. Hvis din læge ikke er rustet til at diskutere dette med dig, så bed om navnet på en kyndig terapeut, der kan hjælpe.

Hvis din læge ikke kender sådanne specialister, så gør en indsats for at finde nogen på egen hånd. Det vigtige er, at du får det, du har brug for. Du er ikke alene med dette problem.

Kan Kegeløvelser forhindre lækage under sex?

Kegeløvelser kan helt sikkert hjælpe. Kvinder, der lærer at udføre Kegels korrekt og gør dem regelmæssigt, har mindre lækage under samleje. En nyere undersøgelse fra Norge viste, at kvinder, der af en fysioterapeut blev undervist i den korrekte måde at udføre Kegels på, havde større sandsynlighed for at have mere tilfredsstillende sex end en gruppe kvinder, der ikke blev undervist korrekt i disse øvelser. Disse kvinder havde færre problemer med deres sexliv og mindre ubehag ved samleje. Vi opfordrer dig til at lave Kegel-øvelser regelmæssigt.

Hvad kan ellers hjælpe med at forebygge lækage under sex?

En anden måde at forebygge lækage under sex er at holde din blære rimeligt tom under samleje. Prøv at undgå at drikke væske i ca. en time, før du forventer at have samleje. Dette vil forhindre, at blæren fyldes for hurtigt op, når du kommer i seng. Hvis du tømmer din blære, lige før du begynder at dyrke sex, er det meget mindre sandsynligt, at du lækker.

Hvad er de bedste stillinger til at forhindre lækage?

Nogle stillinger gør det meget mindre sandsynligt, at du lækker. En kvinde ovenpå har kontrol over indtrængningen og bedre kontrol over sine bækkenmuskler. Nogle kvinder finder mere kontrol i stillinger, som de finder mindre trættende. Samleje på siden er normalt mindre anstrengende. Ved indtrængen bagfra holdes trykket rettet væk fra blæren og urinrøret. Alle er dog forskellige, så du bør eksperimentere med forskellige stillinger, indtil du finder dem, der fungerer for dig.

Vil sex blive bedre, hvis du bliver opereret?

For at besvare dette har en nyere amerikansk undersøgelse udspurgt en gruppe kvinder før og efter en operation for at reparere en prolaps eller inkontinens. Omkring halvdelen af disse kvinder var seksuelt aktive. Før operationen rapporterede 82% af de seksuelt aktive kvinder, at de var tilfredse med deres sexliv, og efter operationen følte 89% af kvinderne sig tilfredse med deres seksuelle forhold.

En undersøgelse bragte imidlertid en række interessante resultater frem. For det første ændrede hyppigheden af samleje sig ikke efter operationen. Og for det andet, mens kun 8 % af kvinderne havde smerter ved samleje før operationen, bemærkede 19 % smerter ved samleje efter operationen. Omkring en fjerdedel af de kvinder, der fik foretaget en reparation af en udbulet endetarm (rectocele), fik smerter ved samleje. Omkring en tredjedel af de kvinder, der havde fået repareret en rektocele og fået en blæreophængning, havde smerter ved samleje. Desværre spurgte forskerne ikke disse kvinder, hvorfor de var mere tilfredse med deres sexliv, selv om flere af dem havde smertefuldt samleje.

En anden undersøgelse udført i Sverige kan måske kaste noget lys over sagen. Denne undersøgelse viste, at en tredjedel af kvinderne bemærkede en øget interesse for sex efter inkontinensoperationer, og at halvdelen af deres mandlige partnere var mere interesserede i sex. Det kunne være, at det at vide, at reparationen for prolaps eller inkontinens var blevet behandlet, var nok til at få parrene til at føle sig bedre tilpas med hensyn til sex.

Hvad kan du gøre, hvis samleje er smertefuldt?

En måde at reducere ubehag under samleje er at bruge et glidecreme. Bed apoteket om at anbefale et godt glidecreme eller prøv et par stykker for at se, hvilken der virker godt for dig. Prøv at undgå at bruge vaseline eller håndcreme, da disse har tendens til at tørre hurtigt ud. Hvis vaginal tørhed er et langvarigt problem, kan du overveje at spørge din læge om vaginal østrogen. Østrogen gør skeden mere elastisk og øger den naturlige smøring. Lokale former for østrogen, der fås som cremer, østrogenholdige silastiske ringe eller små piller, der indsættes i skeden, kan forbedre vaginal sundhed uden nogen væsentlig optagelse af østrogenet i blodbanen og i kroppen.

Hjælpsomme tips til et bedre sexliv

Her er bidder af information, som vores patienter med inkontinens har fortalt os, at de har hjulpet dem med at forbedre deres sexliv:

  1. Dette er det vigtigste og mest indlysende – vær sikker på, at du har en forstående partner. Tal med din partner om din situation. Uanset om du er inkontinent eller ej, er en støttende og omsorgsfuld kæreste det, du har brug for. Sørg for, at du har den partner, du fortjener, eller hjælp din partner med at blive det. Søg professionel rådgivning, hvis det er nødvendigt.
  2. Tøm altid din blære før samleje. Dette skulle hjælpe med at undgå lækage og hjælpe dig med at maksimere din nydelse.
  3. Forsøg at undgå væske lige før samleje. Det betyder ikke, at du behøver at være dehydreret eller have tør mund, men det kan gøre en stor forskel at undgå den kop kaffe eller cola.
  4. Hvis du tror, at du kan få brug for dem, så brug håndklæder, engangspuder eller gummibelagte lagner for at holde sengen tør og frisk. Planlægning i forvejen kan minimere din eventuelle angst.
  5. Vær rolig, hvis du lækker. Urin er en steril væske, og en lille lækage er bare ikke så vigtig. En humoristisk sans kan hjælpe med at afdramatisere situationen, mens vrede eller frustration kun kan øge din eller din partners angst. Nogle gange synes vores kroppe at være fyldt med fælder for potentiel pinlighed. Sådan er vi mennesker.
  6. Gør Kegel-øvelser regelmæssigt. Tonede muskler mindsker eller fjerner ofte lækage, og de kan øge glæden for begge parter.
  7. Eksperimentér med din partner for at finde de mest behagelige stillinger for jer begge.
  • Berglund A, Eisemann M, Lalos A, et al. Social tilpasning og ægtefælleforhold blandt kvinder med stressinkontinens før og efter kirurgisk behandling. 1996 Social Science and Medicine 42:1537.
  • Berglund A, Fugl-Meyer K. Some sexological characteristics of stress incontinent women. 1996 Scandinavian Journal of Urology and Nephrology (Skandinavisk tidsskrift for urologi og nefrologi). 30:207.
  • Gordon D, Groutz A, Sinai T, et al. Seksuel funktion hos kvinder, der kommer på en urogynækologisk klinik. 1999 International Urogynecology Journal. 10:325.
  • Roe B, May C. Inkontinens og seksualitet: resultater fra en kvalitetsprospektiv undersøgelse. 1999 Journal of Advanced Nursing. 30:573.
  • Weber A, Walters M, Piedmonte M. Seksuel funktion og vagianl anatomi hos kvinder før og efter operation for bækkenorganprolaps og urininkontinens. 2000 American Journal of Obstetrics and Gynecology. 182:1610.
  • Weber A, Walters M, Schover L, et al. Sexual function in women with uterovaginal prolapse and urinary incontinence. 1995 Obstetrics and Gynecology 85:483.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.