Presbyopi er det aldersrelaterede tab af evnen til at se tæt på. LASIK forårsager ikke presbyopi, men der findes strategier til at bruge LASIK til at behandle presbyopi.

En almindelig myte, som jeg ofte hører, er, at det at få LASIK forårsager – eller fremskynder – behovet for læsebriller. Dette er ikke tilfældet! Behovet for læsebriller kaldes “presbyopi”, og det opstår som et naturligt resultat af aldringsprocessen – uanset om du har fået LASIK eller ej.

Ophthalmologer diskuterer stadig den egentlige årsag til presbyopi. Den bedste forklaring synes at være, at øjets naturlige linse, som befinder sig inde i øjet bag pupillen, bliver stivere med alderen. Linsens opgave er at bøje eller bule ud for at give et godt nærsyn og derefter at slappe af for at give et godt fjernsyn. En ung person bøjer og slapper hele tiden linsen af, når han/hun ser tæt på og derefter ser ud på afstand igen. Denne bøjning og afslapning er en ubevidst og ubesværet proces hos personer under 40 år med sunde øjne. Efter 40-årsalderen bliver linsen imidlertid stivere og stivere med alderen – helt frem til omkring 60-årsalderen, hvor linsen er blevet helt stiv. Derfor er det naturligt for raske øjne at mærke et stigende tab af nærsyn – og et stigende behov for læsebriller eller “snydebriller” – fra efter 40 års alderen.

LASIK forårsager ikke denne proces. LASIK-kirurgi udføres nemlig på hornhinden – den ydre overflade af øjet. Linsen berøres ikke under LASIK-operationen. Af denne grund gør LASIK ikke presbyopi bedre, og LASIK gør ikke presbyopi værre.

Det er rigtigt, at en nærsynet person efter 40-årsalderen stadig kan tage sine briller eller kontaktlinser af og se tæt på uden læsebriller. Det skyldes, at deres naturlige nærsynethed med briller eller kontaktlinser af, gør afstanden dårlig og nærbilledet skarpt. Teknisk set har nærsynede personer et tæt punkt med afslappet fokus, så de behøver ikke at bøje linsen for at se tæt på, så presbyopi vil ikke påvirke deres nærsyn med briller eller kontaktlinser af. Problemet er naturligvis, at nærsynede mennesker ikke kan se godt på afstand uden deres briller eller kontaktlinser på, så de ender med at skulle have deres briller eller kontaktlinser på (medmindre de gennemgår LASIK) og derfor ender med at få brug for bifokale briller i deres briller eller læsebriller over deres kontaktlinser.

Mens LASIK ikke forårsager presbyopi, er der strategier til at håndtere presbyopi, når LASIK er udført. En mulighed er at bruge LASIK til at indstille begge øjne perfekt til afstanden. Dette kaldes “stereosyn” og giver det bedst mulige fjernsyn, det bedst mulige nattesyn og den bedst mulige dybdeopfattelse ved hjælp af LASIK. Med stereosyn vil en person have brug for læsebriller på et alderssvarende niveau efter LASIK. En 30-årig, der får LASIK til stereosyn, vil ikke have brug for læsebriller, men en 50-årig vil have det.

En anden mulighed kaldes fuld eller klassisk monovision, hvor det dominerende øje er indstillet til perfekt fjernsyn, og det ikke-dominante øje er indstillet til nærsyn, læsesyn. Monovision-LASIK giver godt nær- og fjernsyn, men kvaliteten af fjernsynet – og især kvaliteten af nat- eller svagsynet – er ikke så god som ved LASIK til stereosyn.

En tredje mulighed kaldes “blandet” syn, eller mini-monovision. Dette er en meget populær mulighed i min praksis for patienter, der er over 45 år gamle. Ved blandet syn er det dominerende øje indstillet til afstand, og det ikke-dominerende øje er indstillet til mellemområdet i stedet for nærområdet. Med blended vision LASIK arbejder de to øjne bedre sammen som et team, end de gør med fuld monovision. Fjernsynet og nattesynet er alle typisk meget bedre end ved fuld monovision LASIK. Fjernsynet er ikke helt så godt som ved stereosyn LASIK, men mange patienter finder, at den lille afvejning på afstanden er det værd for dem at åbne op for deres syn på mellemdistancen. Målet med blended vision er ikke nødvendigvis at blive fri for læsebriller til små ting. I stedet er målet at kunne bruge en mobiltelefon eller skrive en check uden briller, samtidig med at man stadig har et meget godt fjernsyn – alt sammen i en presbyopisk aldersgruppe på over 45 år. Patienter med LASIK til blandet syn vil naturligvis stadig fortsætte med at ældes, og deres presbyopi vil fortsat blive forværret (hvilket fortsat vil gøre deres nærsyn dårligere), men for en given alder vil de altid være “foran” ved at have blandet syn sammenlignet med det niveau af mellemdistancesyn, de ville have haft med LASIK til stereosyn.

Der er nu flere forskere, der arbejder på “PresbyLASIK”. PresbyLASIK er en kompleks multifokal form, der ætses ind i hornhinden af laseren under LASIK, og som er designet til at få noget af hornhinden til at fokusere på afstand og noget af hornhinden til samtidig at fokusere på nært hold. Resultaterne er blandede på nuværende tidspunkt, og denne procedure er ikke godkendt af FDA.

I en anden blog vil jeg tale om fremtidige teknologier, der måske en dag vil kunne hjælpe med at behandle presbyopi uden brug af blended vision eller monovision. Det er dog ikke sikkert, at disse teknologier rent faktisk vil være bedre end blended vision eller monovision. I sidste ende vil især blended vision sandsynligvis fortsat være en meget brugbar mulighed for de fleste LASIK-patienter, der står over for presbyopi.

Se også

Surgical Monovision in LASIK
En artikel fra tidsskriftet Cornea ser på succesraten for LASIK monovision hos patienter med presbyopi

Monovision in LASIK
En artikel fra UC Irvine og Cornell University ser på outomes fra brugen af monovision LASIK til behandling af presbyopi. Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i tidsskriftet Ophthalmology, tidsskriftet for American Academy of Ophthalmology.

Visuelle resultater af LASIK-induceret monovision hos myopiske patienter med presbyopi
Denne artikel fra Madrid, Spanien, oprindeligt offentliggjort i American Journal of Ophthalmology, evaluerer binokulært syn (begge øjne), kontrastfølsomhed og dybdeopfattelse hos patienter efter monovision LASIK

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.