Hendes gastroenterolog ordinerer en aggressiv omgang steroider, antibiotika og immunundertrykkende medicin. Efter en måned aftager hendes symptomer betydeligt; hendes læge begynder at afvænne hende fra steroiderne, og hun afslutter sin antibiotikabehandling. Men der er stadig en bekymring tilbage: Hun har tabt 5 pund på sin i forvejen slanke krop. Selv om hun ikke længere har smerter, tåler hun ikke alle fødevarer godt og har blodmangel, så hendes gastroenterolog henviser hende til en læge.

Den første vurdering viser, at Wendy er ca. 15 lbs undervægtig og har tørt, sløvt hår og en bleg bleghed. Hendes kosthistorik viser, at hun stort set ikke spiser rå frugt og grøntsager eller mælkeprodukter, og at hun undgår hvede og de fleste kornsorter. Hun spiser først og fremmest almindelig grillet eller kogt kylling, røræg, hvide ris, kartofler og kogte gulerødder. Hver dag drikker Wendy ca. tre kopper sort kaffe, almindelig sodavand og vand. Hun tager også dagligt et jernholdigt multivitamin- og mineraltilskud.

I erkendelse af, at Wendy lider af underernæring, arbejder hendes RD med hende for at udarbejde en liste over fødevarer, som hun kan lide og tåle, herunder fødevarer, der kan hjælpe med at øge hendes jernlagre. Ud fra denne liste udarbejder Wendy en menu, hvor hun tilføjer en ny næringsrig fødevare hver tredje dag for at udvide sin kost og kontrollere, om hun tåler den.

Den RD begynder med velkogte grøntsager og udvider Wendys repertoire til at omfatte et bredere udvalg af frugt og grøntsager, idet hun er omhyggelig med at undgå dem i korsblomstfamilien, som ofte forårsager luft i maven. Hun anbefaler, at Wendy indtager en yoghurt af høj kvalitet med flere stammer af gavnlige bakterier to gange om dagen. Hun foreslår også, at man undgår koffeinholdige fødevarer for at undgå at overstimulere tarmen.

Efter en måneds forbedring og efter at have konsulteret Wendys GI-læge, tilføjer RD et probiotisk supplement til Wendys daglige regime. Sammen med hendes læges plejeplan hjælper denne nye diætintervention Wendy med at øge ernæringstætheden i hendes kost, kontrollere hendes anæmi og undgå et opblussen af hendes colitis ulcerosa i mere end seks måneder.

Historien bag probiotika
Probiotika er ikke et nyt koncept. Fødevarer, der indeholder venlige bakterier og gær til at helbrede og forlænge holdbarheden og producere alkohol, har været nydt i århundreder og kan findes i stort set alle civilisationer rundt om i verden. Mange af disse fødevarer er blevet udråbt til at have alle mulige sundhedsfordele, og i løbet af de sidste par årtier er forskere begyndt at afdække overbevisende undersøgelsesresultater om disse stoffers sundhedsunderstøttende aktiviteter.

Dertil kommer, at vi har fået en bedre forståelse af det symbiotiske forhold mellem bakterier og mennesker. Ifølge National Institutes of Health’s Human Microbiome Project er menneskekroppen vært for mere end 10 gange så mange bakterier som antallet af celler. Disse bakterier dækker hele kroppen, men den måske mest forskelligartede population findes i mave-tarmkanalen, hvor de hjælper med at fordøje maden, generere vitaminer og bekæmpe patogener.

Probiotika defineres som levende mikroorganismer, der giver positive sundhedseffekter hos den vært, der indtager tilstrækkelige mængder.1 De sundhedsmæssige fordele ved probiotika realiseres gennem forskellige virkningsmekanismer, såsom at skabe en balance mellem gavnlige bakterier og patogener, reducere inflammation i tarmen og nedregulering af immunmarkører.

Med mere end 10.000 forskellige mikroorganismer, der er identificeret i den menneskelige krop, er det vigtigt at huske, at stamme og dosis er vigtige faktorer, når man overvejer anvendelsen af probiotika.

Probiotika anvendes til behandling og håndtering af inflammatoriske tarmsygdomme (IBD), som omfatter en række GI-sygdomme, såsom Crohns sygdom og colitis ulcerosa. Både Crohns sygdom og colitis ulcerosa resulterer i lignende GI-symptomer, herunder smerter, diarré, afføring med slim eller blod og sårdannelse eller vævsskader i fordøjelseskanalen. Næringsstofmangel og fejlernæring, der kan føre til undervægt, kan også forekomme, ligesom hovedpine, træthed og blodmangel.

De definerende forskelle mellem Crohns sygdom og colitis ulcerosa er det sted, hvor der opstår sårdannelse og vævsskader, samt mønsteret og typen af inflammation. Typisk er ulceration ved colitis ulcerosa begrænset til tyktarmen, mens Crohns sygdom oftest forekommer i tyndtarmen. Der forekommer dog undertiden overlapning mellem de to områder af mave-tarmkanalen.

En IBD-diagnose kan tage måneder eller endda år, indtil der opstår symptomer, og undersøgelser er gennemført.

Rolle af probiotika hos IBD-patienter
Behandlingen af IBD, som i Wendys tilfælde, omfatter et batteri af medicin, såsom antiinflammatoriske midler, steroider, antibiotika og immunosuppressanter. Som med al medicin er der negative bivirkninger, herunder muligheden for antibiotikainduceret diarré, anæmi og en øget risiko for osteopeni. Forebyggelse af tilbagefald er lige så vigtig som behandling af akutte opblussen af IBD. Stresshåndtering er også en vigtig faktor i forbindelse med håndtering af sygdommen.

I henhold til en velanset teori skyldes årsagen til eller opretholdelsen af IBD et ubalanceret mikrobiom i tarmen.2 Denne teori indebærer, at brugen af probiotika kan bidrage til at genoprette balancen i tarmfloraen på en positiv måde og skifte fra pro- til antiinflammatorisk.

Forskning og anbefalinger
Forskning om probiotika og IBD-behandling er dynamisk, og med så mange bakteriestammer at studere, vil vidensmængden fortsat stige eksponentielt i løbet af det næste årti. Ifølge en nylig gennemgang har modstridende data og en mangel på tilstrækkeligt strenge undersøgelser af Crohns sygdom ikke givet tilstrækkeligt bevis for at støtte eller afvise probiotisk brug af probiotika til denne tilstand.2 Rapporten siger dog, at resultaterne af probiotisk brug af probiotika ved colitis ulcerosa har vist tilstrækkeligt positive resultater til at gøre det til en lovende del af mange klinikeres anbefalinger.2 Den mest positive forskning er blevet udført i behandlingen af pouchitis, den inflammation, der opstår i den pose, der er skabt til at kontrollere afføring efter en delvis kolektomi er blevet udført for at behandle colitis ulcerosa.

World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD i 2010 behandler specifikt probiotika, men anfører, at deres anvendelse ikke understøttes i litteraturen for Crohns sygdom eller colitis ulcerosa. Retningslinjerne for behandling af pouchitis anerkender dog, at forskning har vist en fordel ved brug af specifikke bakteriestammer, såsom E coli Nissle 1917, og med det potente probiotiske supplement VSL#3.

Det amerikanske selskab for ernæring har udsendt retningslinjer, der støtter brugen af probiotika til patienter med colitis ulcerosa og pouchitis baseret på forskning, der har vist effektivitet med E coli Nissle 1917 og VSL#3, der indeholder otte bakteriestammer.3 Selskabet anfører dog, at forskningen ikke støtter brugen af probiotika ved Crohns sygdom. En analyse af 41 undersøgelser, der blev offentliggjort i 2012 for at gennemgå probiotisk brug hos voksne IBD-patienter, støttede også disse resultater.4

De fleste undersøgelser er udført hos voksne med IBD; American Academy of Pediatrics behandlede imidlertid denne behandling til børn og erklærede, at forskningen ikke støtter probiotisk brug hos børn på grund af ikke overbevisende resultater og mangel på undersøgelser, herunder et tilstrækkeligt antal børn, der deltog i undersøgelserne.5

En væsentlig begrænsende faktor i forskningen er manglen på stringens blandt undersøgelserne. Kun få undersøgelser har inkluderet tilstrækkeligt mange forsøgspersoner, hvilket har ført til ufyldestgørende resultater eller resultater, som forskerne ikke kan generalisere. Desuden gør antallet af potentielle gavnlige bakterier og udfordringen med at bestemme, hvordan de gavner den menneskelige vært, det vanskeligere at nå til enighed om anbefalinger for specifikke stammer og dosering.

Forskningen er også blevet udført i forskellige faser af sygdomsaktivitet, hvilket gør det vanskeligere at sammenligne resultaterne. Nogle bakterier har vist en positiv effekt med hensyn til at opretholde remission, men ikke med hensyn til at kontrollere symptomerne under aktiv sygdom. Et positivt aspekt er, at forskningen har vist, at der er en meget lav risiko for bivirkninger forbundet med brugen af probiotika hos IBD-patienter. Der er behov for mere forskning for at identificere, hvilke stammer og doser der kan være til gavn for disse patienter.

Indarbejdelse af probiotika i kosten
Probiotika findes i en række forskellige fødevarer, hvor yoghurt måske er mest populært. Kefir er et andet godt valg, der indeholder mange flere bakteriestammer end yoghurt, hvilket måske udvider de sundhedsmæssige fordele. Mere usædvanlige probiotiske kilder omfatter fermenterede fødevarer såsom kimchi, kombucha og sauerkraut. Nogle syltede fødevarer er fermenteret med bakterier.

I takt med at probiotika er blevet mere populære, er produkter som probiotika-beriget saft, chokolade og endda jordnøddemel blevet tilgængelige og tilbyder ikke-mælkealternativer til klienter med mælkeallergi eller laktoseintolerance.

For IBD-patienter kan probiotiske kosttilskud overvejes, da de har et godt potentiale og en lav risiko for bivirkninger. Omkostningerne kan dog være en barriere, da sygesikringen generelt ikke dækker disse kosttilskud.

Når man overvejer kosttilskud, er det vigtigt at forstå, hvilke stammer af levende bakterier der anbefales til patienter at købe. Diætister bør samarbejde med klientens læge for at sikre, at de er opmærksomme på og støtter denne behandling.

Nogle bakterier, der er blevet undersøgt på mennesker for deres potentielle kliniske relevans i ulcerøs colitis, Crohns sygdom og pouchitis, er anført nedenfor. Disse bakterier blev sammen med probiotika leveret via et tilskud med eller uden standard medicinsk behandling eller efter medicinsk induceret remission2:

– Ulcerøs colitis: E coli Nissle 1917; VSL#3, en blanding af bakterier, der omfatter Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophile; Lactobacillus boulardi; og Lactobacillus rhamnosis GG

– Crohns sygdom: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii og VSL#3 (Probiotika har ikke vist signifikante fordele ved Crohns sygdom, idet de fleste undersøgelser havde for få forsøgspersoner og ikke viste nogen statistisk forskel i resultaterne sammenlignet med kontroller.)

– Pouchitis: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii og VSL#3 VSL#3 og Lactobacillus GG

Denne liste bør hjælpe ernæringsprofessionelle med at udvikle en ramme for at indlede samtalen om brug af probiotika hos IBD-patienter. Det er vigtigt at huske, at forskellige stammer giver forskellige positive fordele og har vist sig at have klinisk unik relevans med hensyn til behandling af Crohns sygdom vs. colitis ulcerosa. Det foreslås, at ernæringseksperter undersøger den relevante stamme for anbefalede doseringsoplysninger og forbliver forbundet som en tværfaglig del af patientens sundhedsteam.

Som probiotika tilføjes til kosten i form af kosttilskud eller fødevarer, skal patienterne indtage dem regelmæssigt. Tab af gavnlige bakterier gennem tarmbevægelser gør det nødvendigt med en konstant udskiftning af disse bakterier. Desuden har bakterier brug for mad for at overleve, så overvej at inkludere præbiotika, som er stoffer, der tjener som brændstof for probiotiske bakterier. Præbiotika omfatter inulin, fructo-oligosaccharider og resistent stivelse, som kan tilsættes til fødevarer som yoghurt, snackbarer med højt fiberindhold, kornprodukter og granola.6

Meget at lære
Det er vigtigt at erkende, at forskningen på dette område er begrænset og ny. Selv om probiotika synes at have et stort potentiale for IBD-patienter, understøtter den nuværende forskning ikke fuldt ud brugen af dem. De synes dog at vise det mest lovende i forhold til at hjælpe med at opretholde remission i ulcerøs colitis, når den er opnået gennem traditionel farmakologisk intervention, og som supplerende behandling af pouchitis. Der er behov for mere forskning for at fastslå, hvilke stammer og i hvilken dosis probiotika bliver mest nyttige som en del af klinisk intervention. Probiotika bør nøje overvejes som en del af en samlet plejeplan, der omfatter medicinering, ernæringsintervention og livsstilsstyring.

– Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, er en Atlanta-baseret diætist, der har arbejdet inden for klinisk pædiatri og skolemadservice, hvor hun fik praktisk erfaring med at arbejde med elever, familier og personale for at håndtere fødevareallergier.

1. Sanders ME. Probiotika: definition, kilder, udvælgelse og anvendelse. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome (vejledning til dokumentation af beviser for gavnlige virkninger af probiotika: probiotika ved kronisk inflammatorisk tarmsygdom og den funktionelle lidelse irritabel tyktarm). J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probiotics in the management of inflammatory bowel disease: a systematic review of intervention studies in adult patients. Drugs. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotika og præbiotika i pædiatrien. Pediatrics. 2010;126(6):1217-1231.

6. Douglas LC, Sanders ME. Probiotika og præbiotika i diætetisk praksis. J Am Diet Assoc. 2008;108(3):510-521.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.