Guías de salud Hesperian

Las contracturas pueden prevenirse a menudo mediante (1) el posicionamiento y (2) los ejercicios de amplitud de movimiento.

Posicionamiento

Si un niño es susceptible de desarrollar contracturas o ha empezado a desarrollarlas, intente posicionarlo para estirar las articulaciones afectadas. Busque formas de hacerlo durante las actividades cotidianas: tumbarse, sentarse, ser llevado en brazos, jugar, estudiar, bañarse y desplazarse.

Durante una enfermedad grave (como la poliomielitis aguda), o una lesión medular reciente, las contracturas pueden desarrollarse rápidamente. Por ello, es muy importante el posicionamiento preventivo temprano:

CORRECTO		CORRECTO
	ponga una almohada entre las piernas para mantener las rodillas separadas.
Tumbarse y dormir recto ayuda a prevenir las contracturas.		También utilizar almohadas para acostarse de lado para mantener una buena posición.
	Error
	Tumbarse y dormir con las piernas en posición torcida o doblada provoca contracturas.

		Dejar colgar los pies sobre el borde ayuda a prevenir las contracturas del tobillo.
Tumbarse parte del tiempo boca abajo ayuda a estirar las caderas hacia atrás.	Una almohada aquí ayuda a estirar las rodillas.		Un reposapiés ayuda a prevenir las contracturas de los tobillos.
		El reposapiés puede inclinarse un poco hacia delante para que el niño pueda estirar los pies empujando contra él. (Asegúrese de acolcharlo.)

	Apoye los pies en ángulo recto.
Si se pueden desarrollar contracturas en las rodillas, mantenga las rodillas rectas en la medida de lo posible.
separador de piernas si es necesario
Un niño que pasa la mayor parte del tiempo sentado debería pasar parte del día tumbado o de pie (sobre un marco si es necesario). Esto ayudará a prevenir las contracturas de las caderas y las rodillas.

MAL	Mejor		Mejor
	elevadores de pies
	Averiguar formas de ayudar al niño a permanecer en posiciones que eviten las contracturas		muebles de tamaño infantil

Para un niño con espasticidad cuyas piernas se presionan o se cruzan, busca formas de sentarlo, tumbarlo o llevarlo con las piernas separadas. Estos son algunos ejemplos:			Vea más ejemplos de formas de prevenir las contracturas de «rodillas cruzadas».

Para más ideas sobre asientos y posiciones especiales, véase el capítulo 65.

Ejercicios para prevenir las contracturas

Así como los gatos, los perros y muchos otros animales estiran sus cuerpos después de despertarse, los niños suelen disfrutar estirando sus extremidades y poniendo a prueba su fuerza. Éste es uno de los propósitos del juego.

Ejercicios de amplitud de movimiento para el hombro.

Desgraciadamente, algunos niños, a causa de enfermedades, parálisis o debilidad, no pueden estirar todas las partes de su cuerpo con facilidad durante sus juegos y actividades diarias. Si alguna parte de su cuerpo no se estira con regularidad o no se mueve en toda su amplitud, pueden desarrollarse contracturas.

Para mantener el movimiento completo y fácil de sus articulaciones y extremidades, estos niños necesitan, por tanto, ejercicios diarios que muevan las partes afectadas de su cuerpo en toda su amplitud de movimiento.
Los ejercicios de amplitud de movimiento para cada articulación del cuerpo se comentan en el capítulo 42.

En la medida de lo posible, el propio niño debe tratar de mover la parte afectada a través de su rango de movimiento. A menudo la extremidad será demasiado débil y se necesitará ayuda. Pero asegúrese de que el niño lo mueve todo lo que pueda por sí mismo.

Cuando hay un desequilibrio muscular, el fortalecimiento de los músculos más débiles puede ayudar a prevenir las contracturas. Encontrará ejemplos de ejercicios de fortalecimiento muscular:

• «Ejercicios y movimiento»
• «Ejercicios sin movimiento»
• «Ejercicios de fortalecimiento para preparar los brazos para caminar con muletas»
• «Ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento para la mano y la muñeca»

En la medida de lo posible, intente que los ejercicios sean divertidos.

Un niño cuyos pies tienden a doblarse hacia adentro, como esto,	puede beneficiarse de ejercicios que los doblen hacia afuera, como esto.	Caminar sobre tablas en forma de V puede proporcionar un estiramiento similar y ser más divertido.	Pero ir con papá por los senderos en forma de V hasta los campos de judías puede ser aún más divertido-y estira más sus tobillos, porque es un camino largo.

Cuatro formas de abordar los ejercicios de estiramiento: Para prevenir (o ayudar a corregir) las contracturas, los ejercicios pueden realizarse de 4 maneras diferentes, según las necesidades y la capacidad del niño. Estas 4 formas, que se muestran en la página siguiente, progresan desde los ejercicios en los que el niño depende completamente de la ayuda, hasta los ejercicios que realiza por sí mismo como parte de la actividad diaria.

Cuatro formas de hacer ejercicios que estiran un cordón calcáneo tenso

1. Otra persona mueve la extremidad.		2. El niño hace sus propios ejercicios, pero sin utilizar los músculos de la parte afectada.
			(Esto puede ayudar a prevenir una contractura pero no ayudará mucho a corregirla.)	Aquí el niño hace sus propios estiramientos con algo de ayuda de su madre.
A menudo es necesario- pero no es muy divertido.

Mantener los talones abajo.		Apoyarse en una pared estira los pies más que estar de pie.		Si el niño es lo suficientemente fuerte, doblar las rodillas o tocar los dedos de los pies es una buena manera de estirar los músculos que causan un cordón del talón tenso.
¡Cuidado! Al realizar estos ejercicios, compruebe cuidadosamente que el pie no se disloca hacia un lado. Si es así, debe utilizar el método 1, teniendo cuidado de sujetar el pie de tal manera que no se «hunda» hacia el lado.
3. El niño hace el ejercicio utilizando los músculos de la parte afectada.
CON AYUDA:
Si el niño tiene algo de fuerza para levantar el pie, haga que lo levante hasta donde pueda. Luego ayúdele a levantarlo hasta donde se estire.
Desarrollar los músculos que levantan el pie puede ayudar a prevenir la contractura.		Ahora levanta el pie. Te ayudaré. Estoy intentando.

AGUANTE LA RESISTENCIA:

Si el niño tiene suficiente fuerza para levantar el pie contra la resistencia, debe hacerlo. Pero asegúrese de que el pie llega hasta arriba.

saco de arena atado al pie

pieza de cámara de neumático viejo de coche o bicicleta

4. El niño realiza el ejercicio-durante las actividades cotidianas normales.
Descubrir formas o ayudas para que el niño pueda participar en actividades ordinarias que estiren los músculos y eviten las contracturas.
Pararse y caminar cuesta arriba para estirar los cordones del talón	Recogiendo verduras
banda del pecho que se engancha en la parte superior de la muleta alambre fuerte
Coser a máquina puede ejercitar el pie y combatir las contracturas.	barra que permite al niño ponerse en cuclillas y doblar los tobillos