La fibrilación auricular (FA) se ha tratado con descargas de corriente continua administradas por vía transtorácica, pero en el 5-30% de los pacientes, los procedimientos no logran restaurar el ritmo sinusal (RS). Nuestra hipótesis es que la aplicación de ondas de choque de alta energía en el tórax puede superar la inadecuada penetración del choque eléctrico en la aurícula. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de las descargas externas de corriente continua de alta energía para el tratamiento de la FA refractaria que coexiste con enfermedades cardiovasculares utilizando un desfibrilador externo doble sincronizado. Quince pacientes (edad media de 65 +/- 8) con FA refractaria a la cardioversión DC estándar (CV) fueron sometidos a una descarga DC de mayor energía utilizando un desfibrilador externo doble. Todos los pacientes presentaban una cardiopatía concomitante. Se administró warfarina y amiodarona (600 mg/día) durante al menos tres semanas antes de la CCV. La sedación se realizó con midazolam intravenoso. Se colocaron dos palas de desfibrilador en la pared torácica anterior y posterior en posición de decúbito lateral derecho. Los desfibriladores se sincronizaron con las ondas R y simultáneamente se administraron 720 julios de energía a los pacientes. Se administró continuamente amiodarona (200 mg/día) después de la descarga de CC para mantener la RS. Se obtuvo ritmo sinusal en 13 pacientes. El ritmo sinusal fue persistente en 11 pacientes durante seis meses. Las fracciones de creatina quinasa MB fueron normales a las 4 (22 +/- 4 UI/L) y 12 horas (18 +/- 4 UI/L). Ninguno de los pacientes desarrolló un compromiso hemodinámico significativo o insuficiencia cardíaca congestiva, bloqueo AV superior, accidente cerebrovascular o eventos cerebrales isquémicos transitorios. Los resultados indican que la aplicación de descargas de CC de mayor energía mediante un desfibrilador externo doble es un método eficaz y seguro para la cardioversión de la FA refractaria. Creemos que este procedimiento debería realizarse antes de la cardioversión auricular interna.

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