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Autorizado por Amy Rosenman, MD

¡Un rotundo SÍ! Muchos ginecólogos opinan que la mejor manera de tratar la caída del útero es extirparlo, con una cirugía llamada histerectomía, y luego unir el vértice de la vagina a las porciones sanas de los ligamentos en el interior del cuerpo. Otros ginecólogos, en cambio, opinan que la histerectomía es una operación mayor y que sólo debe hacerse si hay una afección del útero que la requiera. En este sentido, ha habido cierto debate entre los ginecólogos sobre la necesidad de realizar una histerectomía para tratar el prolapso uterino.

Algunos ginecólogos han expresado la opinión de que una reparación adecuada de los ligamentos es todo lo que se necesita para corregir el prolapso uterino, y que la histerectomía, más larga, complicada y arriesgada, no es médicamente necesaria. Para ello, se ha desarrollado recientemente una operación que utiliza el laparoscopio para reparar esos ligamentos de soporte y preservar el útero. Los ligamentos, denominados ligamentos uterosacros, suelen estar dañados en la parte central, mientras que las partes inferior y superior suelen estar intactas. Con este procedimiento laparoscópico, el cirujano une la parte inferior intacta de los ligamentos a la parte superior fuerte de los ligamentos con suturas fuertes y permanentes. De este modo se consigue la reparación sin necesidad de extirpar el útero. Este procedimiento sólo requiere una breve estancia en el hospital y una rápida recuperación. Un estudio reciente realizado en Australia ha descubierto que esta operación, que han denominado histeropexia laparoscópica con sutura, tiene unos resultados excelentes. Nuestra consulta comenzó a realizar este nuevo procedimiento en el año 2000, y nuestros resultados han sido igualmente muy buenos. Sin embargo, como ocurre con todos los procedimientos reparadores, el objetivo es el éxito del procedimiento a largo plazo. Dado que las evaluaciones a largo plazo son continuas, pregunte a su médico su opinión sobre esta operación y asegúrese de comprender las razones de su recomendación.

Este mismo procedimiento de preservación uterina también puede realizarse a través de la vagina haciendo una pequeña entrada en el abdomen detrás del cuello uterino y volviendo a unir los ligamentos al útero y al cuello uterino. Esto se llama histeropexia vaginal-uterosacra y no deja cicatrices abdominales. Hemos tenido una excelente experiencia con este enfoque también desde el año 2000, especialmente si otros procedimientos vaginales son necesarios al mismo tiempo para el cistocele, rectocele, o estrechamiento vaginal.

¿Sexualidad?

Nuestra vida sexual es a veces difícil de hablar. Nos cuesta contarles a nuestros hijos «los hechos de la vida» y nos cuesta decirles a nuestras parejas lo que nos complace.

El sexo es personal y, en el mejor de los casos, es un tesoro íntimo que se saborea en privado. Cada uno de nosotros quiere complacer y ser complacido, sentirse cálido, seguro y deseado. Para muchas mujeres, los problemas percibidos en relación con su peso, su aspecto general y su deseabilidad pueden causar una enorme ansiedad. Cuando una mujer decide tener relaciones sexuales, a menudo sus preocupaciones e inseguridades se meten en la cama con ella. ¿Le gusta mi cuerpo? ¿Soy guapa? ¿Son mis muslos demasiado grandes? A medida que envejece, estas cuestiones pueden hacerle sentir más incómoda. Si añades el prolapso o la incontinencia a la mezcla, las cosas pueden complicarse bastante. La incontinencia puede convertir esa pequeña voz de inseguridad en un rugido.

¿La incontinencia afecta a tu sexualidad?

La buena noticia es que un estudio reciente nos dice que las mujeres con incontinencia o prolapso informan de la misma cantidad de actividad sexual, comodidad y disfrute con el sexo que las mujeres sin incontinencia. Y aún hay más: El 80% de las mujeres con prolapso o incontinencia consideraban que sus parejas también estaban satisfechas con su relación sexual. Naturalmente, el sentimiento de la mujer con respecto a su pareja y a la relación tiene mucho que ver con que esté satisfecha sexualmente o no. Pero la incontinencia y el prolapso resultaron ser menos importantes de lo esperado. Con incontinencia o sin ella, muchas mujeres siguen siendo sexualmente activas hasta bien entrados los setenta y los ochenta años.

Sin embargo, el mismo estudio afirmaba que las mujeres con el prolapso más grave o la incontinencia más frecuente sí que declaraban que su estado físico interfería en su vida sexual. En consecuencia, estas mujeres se sentían más angustiadas por su situación médica y estaban menos satisfechas. Mientras que las mujeres con incontinencia menos grave no tenían un problema significativo con la satisfacción sexual, las que tenían problemas graves consideraban que era un perjuicio para su vida sexual.

¿Puede la incontinencia causar un problema con el sexo?

La incontinencia hace que algunas mujeres se sientan sucias y, en consecuencia, indeseables. En consecuencia, pueden evitar las relaciones sexuales o sentir menos placer y libertad cuando las practican. El tipo de incontinencia que padece una mujer puede influir en gran medida en sus problemas. Las mujeres con incontinencia de esfuerzo suelen tener menos problemas en las relaciones sexuales que las mujeres con incontinencia de urgencia. La incontinencia de esfuerzo suele producirse en momentos predecibles, sobre todo al principio del coito, cuando la penetración altera el ángulo de la vejiga y la uretra. Orinar justo antes de mantener relaciones sexuales suele evitar este problema.

La incontinencia de urgencia, resultado de una vejiga hiperactiva, causa más angustia porque es imprevisible e inevitable. Las mujeres con incontinencia de urgencia suelen perder orina durante un orgasmo, lo que puede resultar especialmente molesto. Además, la cantidad de orina que se pierde a causa de la vejiga hiperactiva suele ser mayor que en el caso de la incontinencia de esfuerzo. Un estudio descubrió que casi el 70% de las mujeres con incontinencia de urgencia o de urgencia tenían relaciones sexuales insatisfactorias, mientras que sólo el 20% de las mujeres con incontinencia de esfuerzo tenían esta queja.

¿Puede el prolapso causar problemas en las relaciones sexuales?

El prolapso no suele causar problemas en las relaciones sexuales. Si el prolapso provoca un abultamiento de la vejiga o el recto en la vagina, el abultamiento puede volver a colocarse en su sitio fácilmente antes del coito, y la mayoría de las mujeres con prolapso dicen que no lo notan durante el coito. Además, si tienes un prolapso, debes saber que el coito no causará ningún daño a lo que sea que esté abultado: la vejiga, la vagina, el útero o el recto.

¿La incontinencia te hace menos atractiva?

Es innegable que la incontinencia puede complicar la vida de forma desagradable. Muchas mujeres modifican su vestimenta y su forma de vida como consecuencia de ello. Algunas nos dicen que se sienten menos femeninas y menos independientes. Sin embargo, como esperamos que los lectores aprendan en este sitio web, ahora hay muchas formas de prevenir la incontinencia. El aislamiento social y físico que a veces conlleva la incontinencia es innecesario.

¿Cómo puede hablar con su pareja sobre la incontinencia?

Tanto las mujeres como los hombres con incontinencia pueden sufrir sentimientos de aislamiento. La vergüenza y el miedo a la humillación a menudo les impiden hablar del tema con sus parejas. Por lo general, el miedo es peor que la realidad. La tensión innecesaria y el distanciamiento emocional perjudican a ambas personas en la relación. Sabemos que una buena comunicación entre los amantes ayuda a que el sexo sea más placentero, en cualquier circunstancia. Si tienes incontinencia, hablar con tu pareja sobre ello puede ser lo más importante que puedas hacer. Una buena comunicación conducirá a un mayor afecto y confianza. Hablar de cualquier tipo de problema suele ser más fácil en una relación íntima de larga duración, pero incluso en una nueva relación, sacar las cosas a la luz a menudo supone un alivio.

Si tiene incontinencia con el coito, hablar de ello con su pareja antes de mantener relaciones sexuales podría ayudarles a ambos. Muchas mujeres, aunque se sientan avergonzadas al principio, se sorprenden de lo fácil que resulta la conversación. A menudo, basta con mencionar que puede haber un poco de goteo. A algunos hombres les preocupa contraer una infección de vejiga con su pareja incontinente. Aunque las pérdidas de orina pueden parecer sucias, la orina es totalmente estéril. Su pareja puede estar tranquila porque no existe ningún riesgo de transmisión de la infección. Otros se preocupan innecesariamente por lastimar a una mujer con un prolapso cuando todo lo que se necesita es empujar el prolapso hacia atrás y usar un lubricante. La conclusión es muy clara. La incontinencia no tiene por qué interponerse en el camino de la sexualidad.

¿Debe hablar de sus problemas sexuales con su médico?

Si muchas mujeres tienen problemas para hablar de sexo con sus parejas, ¿no es aún más difícil para ellas abordar el tema con sus médicos? Para complicar aún más las cosas, los médicos suelen sentirse incómodos al hablar de sexo y rara vez están bien formados para hacerlo. Añadir la incontinencia a una conversación puede hacer que tanto la mujer como su médico sean aún más reacios a seguir hablando del tema.

Para ilustrar la importancia de este problema, en las entrevistas realizadas a 324 mujeres sexualmente activas se descubrió que sólo 2 mujeres habían facilitado información sobre la incontinencia durante las relaciones sexuales. Sin embargo, cuando se les preguntó específicamente por este síntoma, otras 77 mujeres reconocieron que tenían incontinencia durante el coito.

Las pacientes y los médicos deben mejorar la comunicación sobre la incontinencia y la sexualidad. Si su médico no le pregunta sobre la incontinencia, es importante que usted saque el tema si hay algún problema. Si tu médico se siente incómodo con el tema, pide que te remita a alguien que se ocupe habitualmente de la incontinencia. Si tienes un problema de incontinencia y sexualidad, lo más probable es que también tengas que plantearlo. Si su médico no está preparado para hablar de esto con usted, pida el nombre de un terapeuta experto que pueda ayudarle.

Si su médico no conoce a estos especialistas, haga un esfuerzo para encontrar a alguien por su cuenta. Lo importante es conseguir lo que necesitas. No está sola con este problema.

¿Pueden los ejercicios de Kegel evitar las pérdidas durante las relaciones sexuales?

Los ejercicios de Kegel pueden ayudar sin duda. Las mujeres que aprenden a hacer los ejercicios de Kegel correctamente y los hacen con regularidad tienen menos pérdidas durante el coito. Un estudio reciente realizado en Noruega descubrió que las mujeres a las que un fisioterapeuta les enseñó la forma correcta de realizar los ejercicios de Kegel tenían más probabilidades de tener relaciones sexuales más satisfactorias que un grupo de mujeres a las que no se les enseñó correctamente estos ejercicios. Estas mujeres tenían menos problemas en su vida sexual y menos molestias en el coito. Le animamos a que realice los ejercicios de Kegel con regularidad.

¿Qué más puede ayudar a prevenir las pérdidas durante el sexo?

Otra forma de prevenir las pérdidas durante el sexo es mantener la vejiga razonablemente vacía durante el coito. Intente evitar la ingesta de líquidos durante aproximadamente una hora antes de tener el coito. Esto evitará que la vejiga se llene demasiado rápido una vez que te metas en la cama. Si vacía la vejiga justo antes de empezar a hacer el amor, es mucho menos probable que se produzcan pérdidas.

¿Cuáles son las mejores posiciones para evitar las pérdidas?

Algunas posiciones hacen que las pérdidas sean mucho menos probables. Una mujer en la parte superior tiene control sobre la penetración y un mejor control de sus músculos pélvicos. Algunas mujeres tienen más control en posiciones que les resultan menos agotadoras. El coito de lado suele ser menos agotador. La entrada por detrás mantendrá la presión alejada de la vejiga y la uretra. Sin embargo, cada persona es diferente, por lo que debe experimentar con diferentes posiciones hasta encontrar las que le funcionen.

¿Será mejor el sexo si se somete a una cirugía?

Para responder a esta pregunta, un reciente estudio estadounidense interrogó a un grupo de mujeres antes y después de la cirugía para reparar un prolapso o incontinencia. Aproximadamente la mitad de estas mujeres eran sexualmente activas. Antes de la cirugía, el 82% de las mujeres sexualmente activas dijeron estar contentas con su vida sexual, y después de la cirugía, el 89% de las mujeres se sentían felices con su relación sexual.

Sin embargo, un estudio sacó a la luz una serie de resultados interesantes. Por un lado, la frecuencia de las relaciones sexuales no cambió tras la cirugía. Y en segundo lugar, mientras que sólo el 8% de las mujeres tenía dolor en el coito antes de la cirugía, el 19% notó dolor en el coito después de la cirugía. Aproximadamente una cuarta parte de las mujeres que se sometieron a la reparación de un recto abultado (rectocele) presentaron dolor durante el coito. Aproximadamente un tercio de las mujeres que se sometieron a una reparación de un rectocele y a una suspensión de la vejiga tuvieron relaciones sexuales dolorosas. Lamentablemente, los investigadores no preguntaron a estas mujeres por qué estaban más satisfechas con su vida sexual a pesar de que un mayor número de ellas tenía relaciones sexuales dolorosas.

Otro estudio realizado en Suecia puede arrojar algo de luz. Este estudio descubrió que un tercio de las mujeres notaron un mayor interés en el sexo después de la cirugía de incontinencia, y la mitad de sus parejas masculinas estaban más interesadas en el sexo. Podría ser que el hecho de saber que se había solucionado la reparación del prolapso o la incontinencia fuera suficiente para que las parejas se sintieran mejor con respecto a las relaciones sexuales.

¿Qué puede hacer si el coito es doloroso?

Una forma de reducir las molestias durante el coito es utilizar un lubricante. Pida al farmacéutico que le recomiende un buen lubricante o pruebe varios para ver cuál le va bien. Intenta evitar el uso de vaselina o loción para manos, ya que tienden a secarse rápidamente. Si la sequedad vaginal es un problema de larga duración, considera la posibilidad de preguntar a tu médico sobre los estrógenos vaginales. El estrógeno hace que la vagina sea más elástica y aumenta la lubricación natural. Las formas locales de estrógeno, disponibles en forma de cremas, anillos de silicona que contienen estrógeno o pequeñas píldoras que se insertan en la vagina, pueden mejorar la salud vaginal sin que se produzca una absorción significativa del estrógeno en el torrente sanguíneo y en el organismo.

Consejos útiles para una mejor vida sexual

Aquí hay algunos datos que nuestros pacientes con incontinencia nos han dicho que les han ayudado a mejorar su vida sexual:

  1. Este es el más importante y obvio: asegúrese de tener una pareja comprensiva. Hable con su pareja sobre su situación. Tanto si tienes incontinencia como si no, lo que necesitas es un amante que te apoye y te cuide. Asegúrate de tener la pareja que te mereces o ayuda a tu pareja a serlo. Busque asesoramiento profesional si es necesario.
  2. Vacíe siempre la vejiga antes del coito. Esto debería ayudar a evitar las fugas y ayudarle a maximizar su disfrute.
  3. Intente evitar los fluidos justo antes del coito. Esto no significa que tenga que estar deshidratada o con la boca seca, pero evitar esa taza de café o cola puede suponer una gran diferencia.
  4. Si cree que puede necesitarlas, utilice toallas, almohadillas desechables o sábanas de goma para mantener la cama seca y fresca. Planificar con antelación puede minimizar cualquier ansiedad que tenga.
  5. Tranquilícese si tiene una fuga. La orina es un fluido estéril, y una pequeña fuga no es tan importante. El sentido del humor puede ayudar a calmar la situación, mientras que la ira o la frustración sólo pueden aumentar su ansiedad o la de su pareja. A veces nuestros cuerpos parecen estar cargados de trampas para la vergüenza potencial. Así somos los humanos.
  6. Haga los ejercicios de Kegel con regularidad. Los músculos tonificados suelen disminuir o eliminar las pérdidas, y pueden aumentar el placer para ambos miembros de la pareja.
  7. Experimente con su pareja para encontrar las posiciones más cómodas para ambos.
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