Presbyopia on ikään liittyvä lähinäön heikkeneminen. LASIK ei aiheuta presbyopiaa, mutta on olemassa strategioita, joilla LASIKia voidaan käyttää presbyopian hoitoon.

Yleinen myytti, jonka kuulen usein, on, että LASIK aiheuttaa – tai nopeuttaa – lukulasien tarvetta. Tämä ei pidä paikkaansa! Lukulasien tarvetta kutsutaan ”presbyopiaksi”, ja se on luonnollinen seuraus ikääntymisprosessista – riippumatta siitä, onko sinulle tehty LASIK vai ei.

Silmälääkärit kiistelevät edelleen presbyopian todellisesta syystä. Paras selitys näyttää olevan se, että silmän luonnollinen linssi, joka sijaitsee silmän sisällä pupillin takana, jäykistyy iän myötä. Linssin tehtävänä on taipua tai pullistua hyvän lähinäön aikaansaamiseksi ja sitten rentoutua kaukonäköä varten. Nuori ihminen taivuttaa ja rentouttaa linssiään jatkuvasti katsoessaan lähelle ja katsoessaan sitten takaisin kauas. Tämä taipuminen ja rentoutuminen on tiedostamaton ja vaivaton prosessi alle 40-vuotiailla, joilla on terveet silmät. 40 ikävuoden jälkeen linssi kuitenkin jäykistyy ja jäykistyy iän myötä – aina noin 60 ikävuoteen asti, jolloin linssi on täysin jäykistynyt. Tästä syystä on luonnollista, että terveet silmät huomaavat lähinäön heikkenemisen – ja lukulasien tai ”huijauslasien” tarpeen – lisääntyvän 40 ikävuoden jälkeen.

LASIK ei aiheuta tätä prosessia. Itse asiassa LASIK-leikkaus tehdään sarveiskalvolle – silmän ulkopinnalle. Linssiin ei kosketa LASIK-leikkauksen aikana. Tästä syystä LASIK ei tee presbyopiaa paremmaksi eikä LASIK tee presbyopiaa huonommaksi.

On totta, että likinäköinen henkilö 40 ikävuoden jälkeen voi vielä ottaa silmälasit tai piilolinssit pois ja nähdä lähelle ilman lukulaseja. Tämä johtuu siitä, että silmälasit tai piilolinssit pois otettuna heidän luontainen likinäköisyytensä tekee kaukosta huonon ja läheltä terävän. Teknisesti sanottuna likinäköisillä ihmisillä on lähellä rento tarkennuspiste, joten heidän ei tarvitse taivuttaa linssejään nähdäkseen lähelle, joten presbyopia ei vaikuta heidän lähinäköönsä lasien tai piilolinssien ollessa pois päältä. Ongelmana on tietenkin se, että likinäköiset ihmiset eivät näe hyvin kauas ilman lasejaan tai piilolinssejään, joten he joutuvat lopulta käyttämään lasejaan tai piilolinssejään (ellei heille tehdä LASIK-menetelmää), ja siksi he joutuvat lopulta tarvitsemaan kaksoissilmälaseja silmälaseissaan tai lukulasejaan piilolinssiensa päälle.

Vaikka LASIK-menetelmä ei aiheuta presbyopiaa, on olemassa strategioita, joilla voidaan puuttua presbyopiaan, kun LASIK-menetelmää tehdään. Yksi vaihtoehto on asettaa molemmat silmät LASIK:n avulla täydellisesti kaukotaitteeseen. Tätä kutsutaan ”stereonäköksi”, ja se tarjoaa parhaan mahdollisen kaukonäön, parhaan mahdollisen yönäön ja parhaan mahdollisen syvyyshavainnon LASIKin avulla. Stereonäköä käytettäessä henkilö tarvitsee LASIK:n jälkeen ikätasolleen sopivat lukulasit. Stereonäköä varten LASIK-menetelmää käyttävä 30-vuotias ei tarvitsisi lukulaseja, mutta 50-vuotias tarvitsisi.

Toista vaihtoehtoa kutsutaan täydelliseksi eli klassiseksi mononäköksi, jossa hallitseva silmä asetetaan täydellistä kaukonäköä varten ja muu kuin hallitseva silmä asetetaan lähelle, lukunäköä varten. Monovision LASIK antaa hyvän lähi- ja kaukonäön, mutta kaukonäön laatu – ja erityisesti yö- tai hämäränäön laatu – ei ole yhtä hyvä kuin stereonäköä varten tehdyllä LASIK:lla.

Kolmatta vaihtoehtoa kutsutaan ”sekanäöksi” eli minimonovisioniksi. Tämä on erittäin suosittu vaihtoehto vastaanotollani yli 45-vuotiaille potilaille. Blended vision -menetelmässä hallitseva silmä asetetaan kauas ja ei-dominoiva silmä asetetaan keskialueelle eikä lähelle. Yhdistelmänäön LASIK-menetelmässä molemmat silmät toimivat paremmin yhdessä tiiminä kuin täydellisessä yksinäköisyysmenetelmässä. Kauko- ja yönäkö ovat kaikki tyypillisesti paljon parempia kuin täydellä monovision LASIK:lla. Kaukonäkö ei ole aivan yhtä hyvä kuin stereonäköisellä LASIK-menetelmällä, mutta monet potilaat kokevat, että pieni vaihtokauppa etäisyyden suhteen on sen arvoinen, koska se avaa heidän keskialueen näkönsä. Yhdistelmänäön tavoitteena ei välttämättä ole vapautua lukulaseista pienten asioiden vuoksi. Sen sijaan tavoitteena on pystyä käyttämään kännykkää tai kirjoittamaan shekkiä ilman laseja ja nauttia samalla erittäin hyvästä kaukonäöstä – kaikki tämä yli 45-vuotiaiden presbyopikkojen ikäryhmässä. Potilaat, joille on tehty LASIK yhdistelmänäköä varten, vanhenevat tietysti edelleen ja heidän presbyopiansa pahenee (mikä huonontaa heidän lähinäköään), mutta minkä tahansa iän kohdalla he ovat aina ”edellä peliä”, koska heillä on yhdistelmänäkö verrattuna siihen keskipitkän matkan näön tasoon, joka heillä olisi ollut stereonäköä varten tehdyllä LASIK-menetelmällä.

Monet tutkijat työskentelevät parhaillaan ”PresbyLASIKin” parissa. PresbyLASIK on monimutkainen multifokaalinen muoto, jonka laser syövyttää sarveiskalvoon LASIK:n aikana ja joka on suunniteltu siten, että osa sarveiskalvosta tarkentuu kauas ja osa sarveiskalvosta tarkentuu samanaikaisesti lähelle. Tulokset ovat toistaiseksi vaihtelevia, eikä tällä menetelmällä ole FDA:n hyväksyntää.

Jossain toisessa blogissa kerron tulevista tekniikoista, joiden avulla presbyopiaa voidaan ehkä jonain päivänä hoitaa ilman sekanäön tai monovision käyttöä. Ei ole kuitenkaan selvää, että nämä teknologiat todella ovat parempia kuin blended vision tai monovision. Loppujen lopuksi erityisesti yhdistelmänäkö on todennäköisesti edelleen erittäin käyttökelpoinen vaihtoehto suurimmalle osalle presbyopiaa sairastavista LASIK-potilaista.

Katso myös

Kirurginen monovision in LASIK
Cornea-lehden artikkelissa tarkastellaan LASIK-monovision onnistumisprosenttia presbyopiaa sairastavilla potilailla

Monovision in LASIK
Cornea-lehden artikkelissa UC Irvinen ja Cornellin yliopiston julkaisemissa artikkeleissa tarkastellaan tuloksia, joita on saatu monovision LASIK:n käytöstä presbyopian hoitoon. Tämä artikkeli on alun perin julkaistu Ophthalmology-lehdessä, joka on American Academy of Ophthalmologyn lehti.

Visual Outcomes of LASIK Induced Monovision in Myopic Patients with Presbyopia
Tässä Madridissa, Espanjassa, julkaistussa artikkelissa, joka on alun perin julkaistu American Journal of Ophthalmology -lehdessä, arvioidaan binokulaarista (molempien silmien) näkökykyä, kontrastiherkkyyttä ja syvyyshavainnon kehittymistä potilailla, jotka ovat suorittaneet mono silmän näköaistia monovisio-LASIK:n jälkeen

.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.