Hiekkaleikkiterapiaan osallistuva henkilö.

Hiekkaleikkiterapiassa käytettävät välineet.

H. G. Wellsin Lattialeikit (1911) innoitti Margaret Lowenfeldin leikkiterapiaa

Leikkiterapia voidaan jakaa kahteen perustyyppiin: ei-ohjaavaan ja ohjaavaan. Ei-suuntaava leikkiterapia on ei-tunkeutuva menetelmä, jossa lapsia rohkaistaan leikkimään siinä odotuksessa, että tämä lievittää heidän ongelmiaan hoitajien ja muiden aikuisten havaitsemana. Se luokitellaan usein psykodynaamiseksi terapiaksi. Sen sijaan ohjattu leikkiterapia on menetelmä, johon sisältyy enemmän terapeutin antamaa rakennetta ja ohjausta, kun lapset käsittelevät tunne-elämän ja käyttäytymisen vaikeuksia leikin avulla. Se sisältää usein käyttäytymistieteellisen komponentin, ja terapeutti antaa enemmän kehotuksia. Molemmat leikkiterapiatyypit ovat saaneet ainakin jonkin verran empiiristä tukea. Leikkiterapian hoitoryhmät paranevat keskimäärin 0,8 standardipoikkeamaa kontrolliryhmiin verrattuna.

Jessie Taft (1933), (Otto Rankin amerikkalainen kääntäjä) ja Frederick H. Allen (1934) kehittivät lähestymistavan, jota he kutsuivat nimellä parisuhdeterapia. Siinä pääpaino on terapeutin ja lapsen välisessä tunnesuhteessa. Painopisteenä on lapsen vapaus ja voima valita.

Virginia Axline, 1950-luvun lasten terapeutti sovelsi Carl Rogersin työtä lapsiin. Rogers oli tutkinut terapiasuhdetyötä ja kehittänyt ei-direktiivisen terapian, jota myöhemmin kutsuttiin asiakaskeskeiseksi terapiaksi. Axline tiivisti käsityksensä leikkiterapiasta artikkelissaan ”Entering the child’s world via play experiences” ja totesi: ”Leikkikokemus on terapeuttinen, koska se tarjoaa turvallisen suhteen lapsen ja aikuisen välille niin, että lapsella on vapaus ja tilaa ilmaista itseään omilla ehdoillaan, juuri sellaisena kuin hän on sillä hetkellä, omalla tavallaan ja omassa ajassaan” (Progressive Education, 27, s. 68). Axline kirjoitti myös teoksen Dibs in Search of Self, jossa kuvataan leikkiterapiaistuntojen sarjaa vuoden aikana.

Ei-ohjattava leikkiterapiaEdit

Eiohjattava leikkiterapia, voi käsittää lastenpsykoterapian ja strukturoimattoman leikkiterapian. Sitä ohjaa ajatus siitä, että jos sille annetaan mahdollisuus puhua ja leikkiä vapaasti sopivissa terapiaolosuhteissa, vaikeuksissa olevia lapsia ja nuoria autetaan ratkaisemaan vaikeutensa. Ei-suuntaavaa leikkiterapiaa pidetään yleensä pääasiassa ei-tunkeutuvana. Ei-suuntautuneelle leikkiterapialle on ominaista, että siinä on kehystä lukuun ottamatta vain vähän rajoitteita, joten sitä voidaan käyttää missä tahansa iässä. Nämä terapian lähestymistavat voivat olla peräisin Margaret Lowenfeldiltä, Anna Freudilta, Donald Winnicottilta, Michael Fordhamilta, Dora Kalffilta, jotka kaikki ovat lapsiasiantuntijoita, tai jopa aikuisterapeutti Carl Rogersin ei-ohjaavasta psykoterapiasta ja hänen luonnehdinnastaan ”optimaalisista terapiaolosuhteista”. Virginia Axline sovitti Carl Rogersin teoriat lasten terapiaan vuonna 1946, ja häntä pidetään yleisesti tämän terapian perustajana. Sittemmin on kehitetty erilaisia tekniikoita, jotka kuuluvat ei-direktiivisen leikkiterapian piiriin, kuten perinteinen hiekkaleikkiterapia, leikkiterapia, jossa käytetään tarjottuja leluja, sekä Winnicottin Squiggle- ja Spatula-leikit. Kutakin näistä muodoista käsitellään lyhyesti jäljempänä.

Lelujen käyttäminen ei-ohjatussa leikkiterapiassa lasten kanssa on lastenpsykoterapeuttien ja leikkiterapeuttien käyttämä menetelmä. Nämä lähestymistavat ovat peräisin siitä, miten leluja käytettiin Anna Freudin teoreettisessa suuntauksessa. Menetelmän taustalla on ajatus siitä, että lapset pystyvät paremmin ilmaisemaan tunteitaan itseään ja ympäristöään kohtaan leikkimällä leluilla kuin sanallistamalla tunteitaan. Tämän kokemuksen kautta lapset voivat saavuttaa katarsiksen, saada enemmän vakautta ja nautintoa tunteisiinsa ja testata omaa todellisuuttaan. Terapiassa käytettyjä suosittuja leluja ovat eläimet, nuket, käsinuket, pehmolelut, värikynät ja autot. Terapeutit ovat katsoneet tällaisten esineiden avaavan todennäköisemmin mielikuvitusleikkiä tai luovia mielleyhtymiä, jotka molemmat ovat tärkeitä ilmaisun kannalta.

HiekkaleikkiEdit

Leikkiterapia, jossa käytetään tarjottimella hiekkaa ja miniatyyrisiä hahmoja, johtuu tohtori Margaret Lowenfeldistä, lapsipsykologiasta kiinnostuneesta lastentautilääkäristä, joka esitti vuonna 1929 uraauurtavan ”maailmantekniikkansa”, joka on saanut alkunsa kirjailija H. G. Wellsin vuonna 1911 ilmestyneestä teoksesta ”Lattiaan liittyvät pelit”. Hänen kanssaan opiskellut Dora Kalff yhdisti Lowenfeldin World Techniquen Jungin ajatukseen kollektiivisesta tiedostamattomasta ja sai Lowenfeldiltä luvan nimetä oman versionsa ”hiekkaleikiksi”. Kuten perinteisessä ei-ohjatussa leikkiterapiassa, tutkimukset ovat osoittaneet, että jos yksilön annetaan vapaasti leikkiä hiekalla ja siihen liittyvillä esineillä hiekkalaatikon (22,5″ x 28,5″) suljetussa tilassa, se voi helpottaa paranemisprosessia, kun tiedostamaton ilmaisee itseään hiekassa ja vaikuttaa hiekkalaatikkoleikkijään. Kun asiakas luo ”kohtauksia” hiekkalaatikkoon, ohjeita annetaan vain vähän, ja terapeutti puhuu prosessin aikana vain vähän tai ei lainkaan. Tämä protokolla korostaa sitä, että on tärkeää pitää yllä sitä, mitä Kalff kutsui ”vapaaksi ja suojatuksi tilaksi”, jotta alitajunta voi ilmaista itseään symbolisessa, sanattomassa leikissä. Kun tarjotin on valmis, asiakas voi halutessaan tai halutessaan olla puhumatta luomuksestaan, ja terapeutti voi ilman direktiivejä ja hiekkalaatikkoon koskematta tarjota tukevaa vastausta, joka ei sisällä tulkintaa. Perusteluna on, että terapeutti luottaa prosessiin ja kunnioittaa sitä antamalla tarjottimella olevien kuvien vaikuttaa siihen puuttumatta.

Hiekkaleikkiterapiaa voidaan käyttää perheterapiassa. Hiekkalaatikon rajojen esittämät rajoitukset voivat toimia fyysisinä ja symbolisina rajoituksina perheille, joissa rajojen erottaminen on ongelma. Myös silloin, kun perhe työskentelee yhdessä hiekkalaatikon parissa, terapeutti voi tehdä useita havaintoja, kuten epäterveistä liittoutumista, kuka työskentelee kenen kanssa, mitkä esineet valitaan hiekkalaatikkoon sisällytettäviksi ja kuka valitsee mitäkin esineitä. Terapeutti voi arvioida näitä valintoja ja puuttua niihin pyrkiessään ohjaamaan terveempien suhteiden muodostumista.

Winnicottin Squiggle- ja Spatula-leikitEdit

Pääartikkeli: Donald Woods Winnicott

Donald Winnicott päätyi luultavasti leikin keskeiseen käsitteeseen ensimmäisen kerran sota-aikana tehdessään yhteistyötä psykiatrisen sosiaalityöntekijä Clare Brittonin (sittemmin psykoanalyytikko ja Winnicottin toinen vaimo) kanssa, joka julkaisi vuonna 1945 artikkelin leikin merkityksestä lapsille. ”Leikillä” hän ei tarkoittanut ainoastaan tapoja, joilla kaikenikäiset lapset leikkivät, vaan myös tapoja, joilla aikuiset ”leikkivät” tekemällä taidetta tai harrastamalla urheilua, harrastuksia, huumoria, merkityksellistä keskustelua jne. Winnicott uskoi, että vain leikkiessään ihminen on täysin oma todellinen itsensä, joten tästä seurasi, että jotta psykoanalyysi olisi tehokas, sen oli toimittava leikkimismuotona.

Kaksi leikkitekniikkaa, joita Winnicott käytti työssään lasten kanssa, olivat räpellysleikki ja lastaleikki. Ensimmäisessä Winnicott piirsi muodon, jolla lapsi saattoi leikkiä ja jota hän saattoi laajentaa (tai päinvastoin) – käytäntöä, jota hänen seuraajansa laajensivat siten, että hän käytti osittaisia tulkintoja ”räpylöinä”, joita potilas saattoi käyttää hyväkseen.

Toisessa Winnicott asetti lastan (lääketieteellisen kielenpuristimen) lapsen ulottuville, jotta lapsi saattoi leikkiä sillä. Winnicott katsoi, että ”jos hän on aivan tavallinen vauva, hän huomaa houkuttelevan esineen… ja hän kurottautuu sen luokse…. pienen ajan kuluessa hän huomaa, mitä hän haluaa tehdä sillä”. s. 75-6. Lapsen alkuvaiheen epäröinnistä lastan käyttämisessä Winnicott johdatti ajatuksensa lapsuudessa (tai analyysissä) tarvittavasta ”epäröinnin jaksosta”, joka mahdollistaa todellisen yhteyden leluun, tulkintaan tai esineeseen, joka esitetään siirrettäväksi. s. 12.

TehokkuusEdit

Winnie-The-Pooh, alkuperäinen ”Winnie”, mahdollisesti Christopher Robinin siirtymäobjekti

Winnicott tuli ajatelleeksi, että ”Leikkiminen tapahtuu potentiaalisessa tilassa vauvan ja äitihahmon välillä….leikin aloittaminen liittyy vauvan elämänkokemukseen, kun hän on oppinut luottamaan äitihahmoon”. ”Potentiaalinen tila” oli Winnicottin termi tunteelle kutsuvasta ja turvallisesta ihmissuhteiden välisestä kentästä, jossa voi olla spontaanisti leikkisä ja samalla yhteydessä toisiin. s. 162. Leikki voi näkyä myös siirtymäkauden esineen käytössä, termin, jonka Winnicott keksi esineelle, kuten nallekarhulle, jolla voi olla pienelle lapselle sellainen ominaisuus, että se on samaan aikaan sekä todellinen että keksitty. Winnicott huomautti, että kukaan ei vaadi pikkulasta selittämään, onko hänen Binkynsä ”oikea nalle” vai lapsen oman mielikuvituksen luomus, ja jatkoi väittämällä, että on hyvin tärkeää, että lapsi saa kokea Binkyn olevan määrittelemättömässä, ”siirtymävaiheen” tilassa lapsen mielikuvituksen ja lapsen ulkopuolisen todellisen maailman välillä. s. 169. Winnicottille yksi tärkeimmistä ja epävarmimmista kehitysvaiheista oli kolme ensimmäistä elinvuotta, jolloin pikkulapsi kasvaa lapseksi, jolla on yhä erillisempi minäkäsitys suhteessa laajempaan muiden ihmisten maailmaan. Terveenä lapsi oppii tuomaan spontaanin, todellisen minänsä leikkiin muiden kanssa, kun taas Väärän minän häiriössä lapsi saattaa kokea, että se ei ole turvallista tai mahdollista, ja sen sijaan hän voi tuntea itsensä pakotetuksi kätkemään todellisen minänsä muilta ihmisiltä ja teeskentelemään sen sijaan olevansa mitä haluaa. Leikki siirtymäkauden esineellä voi olla tärkeä varhainen silta ”minän ja toisen välillä”, joka auttaa lasta kehittämään kykyä olla luova ja aito ihmissuhteissa. s. 170-2.

ResearchEdit

Leikkiterapiaa on pidetty vakiintuneena ja suosittuna terapiamuotona lapsille jo yli kuusikymmentä vuotta. Leikkiterapian kriitikot ovat kyseenalaistaneet tekniikan tehokkuuden lasten kanssa käytettynä ja ehdottaneet muiden empiirisesti paremmin tuettujen interventioiden, kuten kognitiivisen käyttäytymisterapian, käyttöä. He myös väittävät, että terapeutit keskittyvät terapiaa toteuttaessaan enemmän leikki-instituutioon kuin empiiriseen kirjallisuuteen. Klassisesti Lebo vastusti leikkiterapian tehokkuutta vuonna 1953, ja Phillips toisti väitteensä uudelleen vuonna 1985. Molemmat väittivät, että leikkiterapiassa on puutteita useilla kovan tutkimuksen osa-alueilla. Monet tutkimukset sisälsivät pieniä otoskokoja, mikä rajoittaa yleistettävyyttä, ja monissa tutkimuksissa verrattiin myös vain leikkiterapian vaikutuksia kontrolliryhmään. Ilman vertailua muihin terapioihin on vaikea määrittää, onko leikkiterapia todella tehokkain hoito. Viimeaikaiset leikkiterapian tutkijat ovat pyrkineet tekemään enemmän kokeellisia tutkimuksia, joissa on suuremmat otoskoot, täsmälliset hoidon määritelmät ja mittarit sekä suoremmat vertailut.

Psykoanalyyttisen lastenpsykoterapian kentän ulkopuolella, joka on hyvin kommentoitu, tutkimuksia ei ole verrattain vähän muissa tai satunnaisissa sovelluksissa lelujen käyttämisen yleisestä vaikuttavuudesta ei-ohjaavassa leikkiterapiassa. Dell Lebo havaitsi, että yli 4000 lapsen otoksesta ne, jotka leikkivät suositelluilla leluilla vs. ei-suositelluilla tai ei-leluilla ei-suuntaavan leikkiterapian aikana, eivät todennäköisemmin ilmaisseet itseään sanallisesti terapeutille. Esimerkkejä suositelluista leluista olisivat nuket tai värikynät, kun taas esimerkkejä ei-suositelluista leluista olisivat kuulat tai nappulalautapeli. Ei-suuntautuvassa leikkiterapiassa käytettävien lelujen valinnasta kiistellään jatkuvasti, ja valinnat tehdään suurelta osin pikemminkin intuition kuin tutkimuksen perusteella. Toiset tutkimukset kuitenkin osoittavat, että tiettyjen kriteerien noudattaminen lelujen valinnassa ei-direktiivisessa leikkiterapiassa voi tehostaa hoitoa. Toivottavan hoitolelun kriteereitä ovat muun muassa lelu, joka helpottaa kontaktia lapseen, kannustaa katarsikseen ja johtaa leikkiin, jota terapeutti voi helposti tulkita.

Monet meta-analyysit ovat osoittaneet lupaavia tuloksia ei-direktiivisen leikkiterapian vaikuttavuudesta. Kirjoittajien LeBlanc ja Ritchie, 2001, tekemä meta-analyysi löysi ei-direktiivisen leikkiterapian vaikutuskooksi 0,66. Tämä tulos on verrattavissa lasten kanssa käytetyn psykoterapian vaikutuskokoon 0,71, mikä osoittaa, että sekä ei-ohjaava leikkiterapia että ei-leikkiterapia ovat lähes yhtä tehokkaita hoidettaessa lapsia, joilla on tunne-elämän vaikeuksia. Kirjoittajien Ray, Bratton, Rhine ja Jones (2001) tekemässä meta-analyysissä todettiin, että ei-ohjatun leikkiterapian vaikutuskoko oli vieläkin suurempi, sillä lapset suoriutuivat 0,93 keskihajontaa paremmin kuin ei-hoitavat ryhmät. Nämä tulokset ovat vahvempia kuin aiemmat meta-analyysin tulokset, joissa raportoitiin vaikutuskokoja 0,71, 0,71 ja 0,66. Kirjoittajien Bratton, Ray, Rhine ja Jones, 2005, tekemässä meta-analyysissä havaittiin myös suuri vaikutuskoko 0,92, kun lapsia hoidettiin ei-ohjaavalla leikkiterapialla. Kaikkien meta-analyysien tulokset osoittavat, että ei-ohjaava leikkiterapia on osoittautunut yhtä tehokkaaksi kuin lasten kanssa käytetty psykoterapia, ja joissakin tutkimuksissa se tuottaa jopa suurempia efektikokoja.

Vaikuttavuuden ennustetekijätMuutos

On olemassa useita ennustetekijöitä, jotka voivat vaikuttaa myös lasten kanssa toteutetun leikkiterapian tehokkuuteen. Istuntojen määrä on merkittävä ennustaja testin jälkeisissä tuloksissa, ja useammat istunnot kertovat suuremmista vaikutussuureista. Vaikka positiivisia vaikutuksia voidaan havaita keskimäärin 16 istunnolla, vaikutus on suurimmillaan, kun lapsi voi suorittaa 35-40 istuntoa. Poikkeuksena tähän havaintoon ovat lapset, jotka saavat leikkiterapiaa kriittisissä tilanteissa, kuten sairaaloissa ja perheväkivallan turvakodeissa. Näitä lapsia tarkastelleiden tutkimusten tulokset osoittivat suuren positiivisen vaikutuksen koon jo 7 istunnon jälkeen, mikä antaa viitteitä siitä, että kriisilapset saattavat reagoida helpommin hoitoon Vanhempien osallistuminen on myös merkittävä positiivisten leikkiterapiatulosten ennustaja. Tämä osallistuminen tarkoittaa yleensä osallistumista jokaiseen istuntoon terapeutin ja lapsen kanssa. Vanhempien osallistumisen leikkiterapiaistuntoihin on myös osoitettu vähentävän stressiä vanhemman ja lapsen välisessä suhteessa, kun lapsilla on sekä sisäisiä että ulkoisia käyttäytymisongelmia. Huolimatta näistä ennakoivista tekijöistä, joiden on osoitettu lisäävän vaikutusten kokoa, leikkiterapia on osoittautunut yhtä tehokkaaksi iän, sukupuolen ja yksilö- ja ryhmäolosuhteiden välillä.

DirektiivileikkiterapiaEdit

Friedrich Fröbelin puinen rakennussarja, 1782-1852 SINA Facsimile

Muoviset Lego-palikat

1930-luvulla David Levy kehitti tekniikan, jota hän kutsui vapautusterapiaksi. Hänen tekniikassaan korostui strukturoitu lähestymistapa. Lapsen, joka oli kokenut tietyn stressaavan tilanteen, annettiin harrastaa vapaata leikkiä. Tämän jälkeen terapeutti esittelisi stressiä aiheuttavaan tilanteeseen liittyvää leikkimateriaalia, jonka avulla lapsi voisi toistaa traumaattisen tapahtuman ja vapauttaa siihen liittyvät tunteet.

Vuonna 1955 Gove Hambidge laajensi Levyn työtä painottaen ”strukturoidun leikkiterapian” mallia, joka oli suoraviivaisempi tilanteiden esittelyssä. Lähestymistavan muotona oli luoda yhteys, luoda uudelleen stressiä aiheuttava tilanne, leikkiä tilanne läpi ja sen jälkeen vapaata leikkiä toipumiseksi.

Direktiivistä leikkiterapiaa ohjaa ajatus siitä, että käyttämällä direktiivejä lapsen ohjaamiseksi leikin avulla saadaan aikaan nopeampi muutos kuin ei-direktiivinen leikkiterapia tuottaa. Terapeutilla on paljon suurempi rooli direktiivisessä leikkiterapiassa. Terapeutit voivat käyttää useita tekniikoita lapsen sitouttamiseksi, kuten osallistumalla itse leikkiin lapsen kanssa tai ehdottamalla uusia aiheita sen sijaan, että antaisivat lapsen itse ohjata keskustelua. Direktiiviterapeuttien lukemilla tarinoilla on todennäköisemmin jokin tarkoitus, ja terapeutit luovat todennäköisemmin tulkintoja lasten kertomista tarinoista. Direktiiviterapiassa leikit valitaan yleensä lasta varten, ja lapsille annetaan teemoja ja hahmoprofiileja, kun he osallistuvat nukke- tai nukketoimintaan. Tämä terapia jättää edelleen tilaa lapsen vapaalle ilmaisulle, mutta se on strukturoidumpaa kuin ei-direktiivinen leikkiterapia. Direktiivisessa leikkiterapiassa käytetään myös erilaisia vakiintuneita tekniikoita, kuten ohjattua hiekkakuvaterapiaa ja kognitiivista käyttäytymisleikkiterapiaa.

Ohjattua hiekkakuvaterapiaa käytetään yleisemmin traumojen uhrien kanssa, ja siihen sisältyy ”puhe”-terapiaa paljon enemmän. Koska trauma on usein heikentävä, suunnattu hiekkaleikkiterapia pyrkii luomaan muutoksen nykyhetkessä ilman pitkää paranemisprosessia, jota perinteinen hiekkaleikkiterapia usein vaatii. Siksi terapeutin rooli on tässä lähestymistavassa tärkeä. Terapeutit voivat kysyä asiakkailta kysymyksiä hiekkalaatikostaan, ehdottaa heille hiekkalaatikon vaihtamista, pyytää heitä tarkentamaan, miksi he ovat valinneet tietyt esineet hiekkalaatikkoonsa, ja harvoin he voivat vaihtaa hiekkalaatikkoa itse. Terapeutin käyttämät ohjeet ovat hyvin yleisiä. Perinteisen hiekkaleikkiterapian ajatellaan toimivan parhaiten siinä, että se auttaa asiakkaita pääsemään käsiksi häiritseviin muistoihin, mutta ohjattua hiekkaleikkiterapiaa käytetään auttamaan ihmisiä hallitsemaan muistojaan ja niiden vaikutusta heidän elämäänsä.

Filiaaliterapia, jonka kehittelivät Bernard ja Louise Guerney, oli leikkiterapian innovaatio 1960-luvulla. Filiaalisessa lähestymistavassa korostetaan vanhemmille suunnattua strukturoitua koulutusohjelmaa, jossa he oppivat käyttämään lapsilähtöisiä leikkihetkiä kotona. 1960-luvulla koulunkäynninohjaajien tulon myötä koulupohjainen leikkiterapia alkoi merkittävässä määrin siirtyä yksityiseltä sektorilta. Koulunkäynninohjaajat, kuten Alexander (1964), Landreth, Muro (1968), Myrick ja Holdin (1971), Nelson (1966) ja Waterland (1970), alkoivat antaa merkittävää panosta erityisesti leikkiterapian käyttämiseen sekä kasvatuksellisena että ennaltaehkäisevänä välineenä lasten ongelmien käsittelyssä.

Roger Phillips ehdotti 1980-luvun alussa ensimmäisten joukossa, että kognitiivisen käyttäytymisterapian näkökohtien yhdistäminen leikki-interventioihin olisi hyvä teoria tutkia. Kognitiivinen käyttäytymisterapeuttinen leikkiterapia kehitettiin sitten käytettäväksi hyvin pienten, kahden ja kuuden vuoden ikäisten lasten kanssa. Siinä yhdistetään Beckin kognitiivisen terapian osa-alueet leikkiterapiaan, koska lapsilla ei välttämättä ole niin kehittyneitä kognitiivisia kykyjä, että he voisivat osallistua suoraan kognitiiviseen terapiaan. Tässä terapiassa tiettyjä leluja, kuten nukkeja ja pehmoleluja, voidaan käyttää mallintamaan tiettyjä kognitiivisia strategioita, kuten tehokkaita selviytymiskeinoja ja ongelmanratkaisutaitoja. Näissä vuorovaikutustilanteissa ei juurikaan painoteta lasten sanallisia ilmaisuja vaan pikemminkin heidän toimintaansa ja leikkejään. Tarinoiden luominen nukkejen ja pehmoeläinten kanssa on yleinen kognitiivisen käyttäytymisen leikkiterapeuttien käyttämä menetelmä lasten sopeutumattomien ajattelutapojen muuttamiseksi.

TehokkuusEdit

Direktiivisen leikkiterapian tehoa ei ole yhtä hyvin osoitettu kuin ei-direktiivisen leikkiterapian teho, mutta luvut viittaavat silti siihen, että myös tämä leikkiterapian muoto on tehokas. Kirjoittajien Ray, Bratton, Rhine ja Jones vuonna 2001 tekemässä meta-analyysissä suoran leikkiterapian vaikutuskooksi todettiin 0,73 verrattuna 0,93 vaikutuskokoon, joka ei-direktiivisella leikkiterapialla todettiin olevan. Vastaavasti Brattonin, Rayn, Rhinen ja Jonesin vuonna 2005 tekemässä meta-analyysissä direktiivisen leikkiterapian vaikutuskoko oli 0,71, kun taas ei-direktiivisen leikkiterapian vaikutuskoko oli 0,92. Vaikka direktiivisen terapian vaikutuskoot ovat tilastollisesti merkitsevästi pienempiä kuin ei-direktiivisen leikkiterapian, ne ovat silti vertailukelpoisia lasten kanssa käytetyn psykoterapian vaikutuskokojen kanssa, kuten Casey, Weisz ja LeBlanc ovat osoittaneet. Mahdollinen syy vaikutuskokojen eroihin voi johtua siitä, kuinka paljon tutkimuksia on tehty ei-direktiivisesta vs. direktiivisestä leikkiterapiasta. Kussakin meta-analyysissä noin 73 tutkimuksessa tarkasteltiin ei-direktivista leikkiterapiaa, kun taas direktiivistä leikkiterapiaa tarkasteltiin vain 12 tutkimuksessa. Kun direktiivisestä leikkiterapiasta on tehty enemmän tutkimuksia, on mahdollista, että ei-direktiivisen ja direktiivisen leikkiterapian vaikutuskoot ovat vertailukelpoisempia.

Sähköisten pelien soveltaminenEdit

Varhainen videopeli, jota pelaa kaksi lasta

Videopelien yleistyminen ja suosio viime vuosina on synnyttänyt runsaasti psykologisia tutkimuksia, jotka ovat keskittyneet niihin. Vaikka suurin osa näistä tutkimuksista on käsitellyt videopelien aiheuttamaa väkivaltaa ja riippuvuutta, jotkut mielenterveysalan ammattilaiset länsimaissa ovat alkaneet kiinnostua tällaisten pelien sisällyttämisestä terapeuttisiin välineisiin. Ne ovat määritelmällisesti ”ohjaavia” välineitä, koska niitä ohjaavat sisäisesti algoritmit. Sen jälkeen, kun sähköinen media on tullut osaksi länsimaista populaarikulttuuria, pelien luonteesta on tullut ”yhä monimutkaisempi, monimuotoisempi, realistisempi ja sosiaalisempi”. Sähköisen ja perinteisen pelaamisen yhtäläisyydet (kuten turvallisen tilan tarjoaminen voimakkaiden tunteiden käsittelyyn) johtavat samankaltaisiin hyötyihin. Videopelit on jaettu kahteen luokkaan: ”Vakaviin” peleihin eli peleihin, jotka on kehitetty erityisesti terveys- tai oppimissyistä, ja ”valmiisiin” peleihin eli peleihin, joissa ei ole kliinistä painopistettä ja jotka voidaan käyttää uudelleen kliinisessä ympäristössä. Kliinisten lääkäreiden suorittama elektronisten pelien käyttö on uusi käytäntö, ja tuntemattomia riskejä sekä hyötyjä voi syntyä, kun käytäntö yleistyy.

ResearchEdit

Suurin osa tämänhetkisestä tutkimuksesta, joka liittyy elektronisiin peleihin terapeuttisissa ympäristöissä, keskittyy masennuksen oireiden lievittämiseen, pääasiassa nuorilla. Joitakin pelejä on kuitenkin kehitetty erityisesti ahdistuneisuutta ja tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriötä (ADHD) sairastaville lapsille, Sama yritys, joka on jälkimmäisen takana, aikoo luoda sähköisiä hoitomuotoja muun muassa autismin kirjoon kuuluville lapsille ja masennushäiriötä sairastaville lapsille. Mielenterveyden hoidossa suositaan kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT). Vaikka tämä menetelmä on tehokas, sillä on omat rajoituksensa: esimerkiksi materiaalin kyllästyminen, potilaiden unohtaminen tai tekniikoiden harjoittelematta jättäminen istunnon ulkopuolella tai hoidon saavutettavuus. Näihin osa-alueisiin terapeutit toivovat voivansa puuttua sähköisten pelien avulla. Alustavia tutkimuksia on tehty pienryhmillä, ja niistä tehdyt johtopäätökset oikeuttavat tutkimaan asiaa perusteellisemmin.

Roolipelit (RPG-pelit) ovat yleisin sähköisen pelin tyyppi, jota käytetään osana terapeuttisia interventioita. Näissä peleissä pelaajat omaksuvat rooleja, ja lopputulokset riippuvat pelaajan virtuaalimaailmassa tekemistä toimista. Psykologit pystyvät saamaan käsityksen elementeistä, jotka liittyvät potilaan kykyyn luoda tai kokeilla vaihtoehtoista identiteettiä. On myös niitä, jotka korostavat hoitoprosessin helppoutta, sillä roolipelin pelaaminen hoitotilanteena koetaan usein kutsuna leikkimiseen, mikä tekee prosessista turvallisen ja ilman paljastumisen tai nolostumisen riskiä. Tunnetuin ja parhaiten dokumentoitu hoidossa käytetty roolipelityyppinen peli on SPARX. SPARXin käyttäjät pelaavat fantasiamaailmassa seitsemän tasoa, joista kukin kestää noin puoli tuntia, ja kullakin tasolla opetetaan tekniikkaa masennukseen liittyvien ajatusten ja käyttäytymistapojen voittamiseksi. Tutkimusta koskevissa arvioissa pelihoito on todettu vertailukelpoiseksi pelkkään CBT-terapiaan verrattuna. Eräässä katsauksessa kuitenkin todettiin, että pelkkä SPARX ei ole tehokkaampi kuin tavanomainen CBT-hoito. On myös tutkimuksia, joiden mukaan roolipelit yhdistettynä Adlerin leikkiterapian (AdPT) tekniikoihin johtavat lisääntyneeseen psykososiaaliseen kehitykseen. ReachOutCentral on suunnattu nuorille ja teini-ikäisille, ja se tarjoaa pelillistettyä tietoa ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen risteyskohdista. Erityisesti kliinikkojen avuksi kehitetty painos, ReachOutPro, tarjoaa enemmän työkaluja potilaiden sitoutumisen lisäämiseksi.

Muut sovelluksetMuokkaa

Tyypillinen Tetris-peli

Biofeedback-media (jota joskus kutsutaan myös nimellä sovellettu psykofysiologinen palaute (Applied Psychophysiological Feedback)) soveltuu paremmin erilaisten ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon. Biofeedback-välineet pystyvät mittaamaan sykettä, ihon kosteutta, verenkiertoa ja aivotoimintaa stressitason selvittämiseksi, ja niiden avulla pyritään opettamaan stressinhallinta- ja rentoutumistekniikoita. Näitä laitteita käyttävien elektronisten pelien kehittäminen on vielä lapsenkengissä, ja siksi markkinoilla on vain vähän pelejä. Journey to Wild Divinen kehittäjät ovat vakuuttaneet, että heidän tuotteensa ovat työkalu, eivät peli, vaikka kolme osaa sisältävätkin monia pelielementtejä. Sitä vastoin Freeze Framerin ulkoasu muistuttaa Atari-järjestelmää. Freeze Framerin 2.0-malliin sisältyy kolme yksinkertaista peliä, joissa käytetään psykofysiologista palautetta ohjaimena. Molempien ohjelmistojen tehokkuudessa nähtiin merkittäviä muutoksia osallistujien masennustasoissa. Alun perin ahdistusoireiden hoitoon suunnitellulla biopalautepelillä, Relax to Win, todettiin vastaavasti olevan laajempia hoitosovelluksia. EAST (Extended Attention Span Training), jonka NASA on kehittänyt lentäjien tarkkaavaisuuden mittaamiseen, muokattiin ADHD:n apuvälineeksi. Osallistujien aivoaaltoja seurattiin PlayStationilla saatavilla olevien kaupallisten videopelien pelaamisen aikana, ja pelien vaikeusaste nousi sitä mukaa kuin osallistujien tarkkaavaisuus heikkeni. Tämän hoidon tehokkuus on verrattavissa perinteiseen ADHD-interventioon.

Monien vain verkossa pelattavien tai mobiilipelien (Re-Mission, Personal Investigator, Treasure Hunt ja Play Attention) on erityisesti todettu lievittävän muita häiriöitä kuin ahdistusta ja mielialaa. Re-Mission 2 on suunnattu erityisesti lapsille, sillä peli on suunniteltu tietäen, että nykypäivän länsimainen nuoriso on uppoutunut digitaaliseen mediaan. Ahdistusta, masennusta, rentoutumista ja muita mielenterveyden osa-alueita koskevia mobiilisovelluksia on helposti saatavilla Android Play Storesta ja Applen App Storesta. Kannettavien tietokoneiden, matkapuhelinten ja tablettien yleistyminen tarkoittaa, että näitä sovelluksia voi käyttää milloin ja missä tahansa. Monet niistä ovat edullisia tai jopa ilmaisia, eikä pelien tarvitse olla monimutkaisia ollakseen hyödyllisiä. Kolmen minuutin Tetris-pelin pelaaminen voi hillitä useita mielihaluja, pidempi peliaika voi vähentää posttraumaattisesta stressihäiriöstä johtuvia flashback-oireita, ja eräässä ensimmäisessä tutkimuksessa todettiin, että visuaalis-avaruudellista peliä, kuten Tetristä tai Candy Crushia, kun sitä pelataan läheisesti traumaattisen tapahtuman jälkeen, voidaan käyttää ”’terapeuttisena rokotteena'”, jolla voidaan ehkäistä tulevia flashbackeja.

TehokkuusEdit

Vaikka ala, jolla sähköiselle medialle annetaan paikka terapeutin vastaanotolla, on uusi, laitteet eivät välttämättä ole sitä. Useimmat länsimaiset lapset tuntevat nykyaikaiset PC:t, konsolit ja kämmenlaitteet, vaikka terapeutti ei tuntisikaan. Vielä uudempi lisäys vuorovaikutukseen peliympäristön kanssa ovat virtuaalitodellisuuslaitteet, joita sekä nuoren että terapeutin on ehkä opeteltava käyttämään oikein. VR:llä tehtyjen alustavien tutkimusten sateenvarjotermi on Virtual Reality Exposure Therapy (VRET). Tämä tutkimus perustuu perinteiseen altistusterapiaan, ja sen on todettu olevan osallistujien kannalta tehokkaampi kuin odotuslistan kontrolliryhmään sijoitettujen, vaikka se ei olekaan yhtä tehokas kuin henkilökohtaiset hoidot. Eräässä tutkimuksessa seurattiin kahta ryhmää – toinen ryhmä sai tyypillistä, pidempää hoitoa, kun taas toista hoidettiin lyhyempien VRET-istuntojen avulla – ja havaittiin, että VRET-potilaiden tehokkuus oli merkittävästi vähäisempää kuuden kuukauden kohdalla.

Tulevaisuudessa kliinikot voivat odottaa sähköisen median käyttämistä potilaan arvioinnissa, motivaatiovälineenä ja sosiaalisten vuorovaikutustilanteiden helpottamiseksi henkilökohtaisesti ja virtuaalisesti. Nykyiset tiedot, vaikkakin rajalliset, viittaavat siihen, että perinteisten terapiamenetelmien ja sähköisen median yhdistäminen on tehokkainta hoitoa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.