Hänen gastroenterologinsa määrää aggressiivisen kierroksen steroideja, antibiootteja ja immuunijärjestelmää heikentäviä lääkkeitä. Kuukauden kuluttua hänen oireensa lievittyvät merkittävästi, lääkäri alkaa vieroittaa häntä steroideista ja hän lopettaa antibioottikuurin. Mutta yksi huolenaihe on vielä jäljellä: Hän on laihtunut viisi kiloa jo ennestään laihasta kehostaan. Vaikka hänellä ei ole enää kipuja, hän ei siedä kaikkia ruokia hyvin ja on aneeminen, joten hänen gastroenterologinsa ohjaa hänet RD:lle.

Ensimmäisessä arvioinnissa RD toteaa, että Wendy on noin 15 kiloa alipainoinen, ja hänellä on kuivat, voimattomat hiukset ja kalpea kalpeus. Hänen ruokavaliohistoriastaan käy ilmi, että hän ei käytä käytännössä lainkaan raakoja hedelmiä ja vihanneksia tai maitotuotteita ja että hän välttää vehnää ja useimpia viljoja. Hän syö pääasiassa grillattua tai keitettyä kanaa, munakokkelia, valkoista riisiä, perunoita ja keitettyjä porkkanoita. Wendy juo päivittäin noin kolme kupillista mustaa kahvia, tavallista limsaa ja vettä. Hän ottaa myös rautapitoisen monivitamiini- ja kivennäisainevalmisteen päivittäin.

Tunnistaessaan, että Wendy kärsii aliravitsemuksesta, hänen ravitsemusterapeuttinsa laatii hänen kanssaan luettelon elintarvikkeista, joista hän pitää ja joita hän sietää, mukaan lukien elintarvikkeet, jotka auttavat lisäämään hänen rautavarastojaan. Tämän listan pohjalta Wendy laatii ruokalistan, johon hän lisää kolmen päivän välein yhden uuden ravinteikkaan ruoan laajentaakseen ruokavaliotaan ja tarkistaakseen sen sietokyvyn.

Aloittaen hyvin kypsennetyistä vihanneksista, RD laajentaa Wendyn valikoimaa lisäämällä siihen laajemman valikoiman hedelmiä ja vihanneksia varoen välttämästä ristikukkaisten heimoon kuuluvia hedelmiä ja vihanneksia, jotka usein aiheuttavat kaasuja. Hän suosittelee, että Wendy nauttii korkealaatuista jogurttia, jossa on useita hyödyllisiä bakteerikantoja, kahdesti päivässä. Hän suosittelee myös kofeiinipitoisten elintarvikkeiden jättämistä pois, jotta suolistoa ei stimuloitaisi liikaa.

Kuukauden parannuksen ja Wendyn GI-lääkärin kuulemisen jälkeen RD lisää Wendyn päivittäiseen ruokavalioon probioottilisän. Yhdessä lääkärin hoitosuunnitelman kanssa tämä uusi ruokavaliointerventio auttaa Wendyä nostamaan ruokavalionsa ravintoainetiheyttä, hallitsemaan anemiaansa ja välttämään haavaista paksusuolentulehdusta yli kuuden kuukauden ajan.

Tarina probioottien takana
Probiootit eivät ole uusi käsite. Elintarvikkeita, jotka sisältävät ystävällisiä bakteereja ja hiivaa parantamaan ja pidentämään säilyvyyttä sekä tuottamaan alkoholia, on nautittu vuosisatojen ajan, ja niitä löytyy lähes kaikista sivilisaatioista ympäri maailmaa. Monilla näistä elintarvikkeista on kehuttu olevan kaikenlaisia terveyshyötyjä, ja viime vuosikymmeninä tutkijat ovat alkaneet paljastaa vakuuttavia tutkimustuloksia näiden aineiden terveyttä tukevasta toiminnasta.

Lisäksi meillä on entistä parempi käsitys bakteerien ja ihmisen välisestä symbioottisesta suhteesta. National Institutes of Healthin Human Microbiome Projectin mukaan ihmiskehossa on yli 10 kertaa enemmän bakteereja kuin soluja. Nämä bakteerit peittävät koko kehon, mutta ehkä monimuotoisin populaatio löytyy ruoansulatuskanavasta, jossa ne auttavat ruoansulatuksessa, tuottavat vitamiineja ja torjuvat taudinaiheuttajia.

Probiootit määritellään eläviksi mikro-organismeiksi, jotka tuottavat positiivisia terveysvaikutuksia isännässä, joka käyttää niitä riittävästi.1 Probioottien terveyshyödyt toteutuvat eri vaikutusmekanismien kautta, kuten luomalla tasapaino hyödyllisten bakteerien ja taudinaiheuttajien välille, vähentämällä tulehdusta suolistossa ja alentamalla immuunimarkkereiden säätelyä.

Kun ihmiskehossa on tunnistettu yli 10 000 erilaista mikro-organismia, on tärkeää muistaa, että kanta ja annos ovat tärkeitä tekijöitä probioottien käyttöä harkittaessa.

Probiootteja käytetään tulehduksellisten suolistosairauksien (IBD) hoidossa ja hallinnassa, johon kuuluvat erilaiset GI-sairaudet, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Sekä Crohnin tauti että haavainen paksusuolentulehdus aiheuttavat samankaltaisia ruoansulatuskanavan oireita, kuten kipua, ripulia, limaisia tai verisiä ulosteita ja haavaumia tai kudosvaurioita ruuansulatuskanavassa. Myös ravinnepuutoksia ja aliravitsemusta, jotka voivat johtaa alipainoon, sekä päänsärkyä, väsymystä ja anemiaa voi esiintyä.

Crohnin taudin ja haavaista paksusuolitulehdusta erottavat toisistaan haavaumien ja kudosvaurioiden sijainti sekä tulehduksen malli ja tyyppi. Tyypillisesti haavauma ulseratiivisessa koliitissa rajoittuu paksusuoleen, kun taas Crohnin tautia esiintyy useimmiten ohutsuolessa. Näiden kahden ruoansulatuskanavan alueen välillä esiintyy kuitenkin joskus päällekkäisyyttä.

IBD-diagnoosi voi kestää kuukausia tai jopa vuosia, ennen kuin oireet kehittyvät ja testit saadaan päätökseen.

Probioottien rooli IBD:tä sairastavilla
IBD:n hoitoon, kuten Wendyn tapauksessa, kuuluu joukko lääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä, steroideja, antibiootteja ja immunosuppressantteja. Kuten kaikilla lääkkeillä, niillä on kielteisiä sivuvaikutuksia, kuten antibioottien aiheuttama ripuli, anemia ja lisääntynyt osteopenian riski. Uusiutumisen ehkäiseminen on yhtä tärkeää kuin IBD:n akuuttien puhkeamisten hoitaminen. Stressinhallinta on myös tärkeä näkökohta taudin hoidossa.

Yksi hyväksi havaitun teorian mukaan IBD:n syy tai jatkuminen johtuu suoliston epätasapainoisesta mikrobiomista.2 Tämä teoria viittaa siihen, että probioottien käyttö voi auttaa tasapainottamaan suolistoflooraa uudelleen positiivisella tavalla, siirtymällä pro- ja anti-inflammatorisista bakteerikannoista anti-inflammatorisiin.

Tutkimus ja suositukset
Probioottien ja IBD:n hoidon tutkimus on dynaamista, ja koska tutkittavana on niin monia bakteerikantoja, tietämys lisääntyy räjähdysmäisesti seuraavan vuosikymmenen aikana. Tuoreen katsauksen mukaan ristiriitaiset tiedot ja riittävän tarkkojen Crohnin tautia koskevien tutkimusten puute eivät ole tuottaneet riittävästi näyttöä probioottien käytön tukemiseksi tai hylkäämiseksi tämän sairauden hoidossa.2 Raportin mukaan probioottien käytöstä haavaiseen paksusuolen tulehdukseen on kuitenkin saatu tarpeeksi myönteisiä tuloksia, jotta se olisi lupaava osa monien lääkäreiden suosituksia.2 Positiivisimpia tutkimuksia on tehty pussitulehduksen hoidossa, eli tulehduksen hoidossa, joka syntyy ulosteen kontrolloimiseksi luodussa pussissa ulosteen kontrolloimiseksi, sen jälkeen, kun osittainen kolektomia on suoritettu haavaisten paksusuolentulehdusten hoitamiseksi.

World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD in 2010 käsittelevät erityisesti probiootteja, mutta toteavat, että niiden käyttöä ei tueta kirjallisuudessa Crohnin taudin tai haavainen paksusuolen tulehduksen hoidossa. Silti pussiitin hoitoa koskevissa ohjeissa tunnustetaan, että tutkimukset ovat osoittaneet hyötyä tiettyjen bakteerikantojen, kuten E coli Nissle 1917:n, ja voimakkaan probioottilisän VSL#3:n käytöstä.

Amerikkalainen ravitsemusyhdistys (American Society for Nutrition) on julkaissut ohjeet, jotka tukevat probioottien käyttöä haavaista paksusuolen tulehdusta sairastaville potilaille ja pussiittipotilaille perustuen tutkimuksiin, jotka osoittivat vaikuttavuutta kahdeksan bakteerikantaa sisältävillä bakteerikoostumuksilla E coli Nissle 1917 ja VSL#3:lla.3 Yhdistys kuitenkin toteaa, että tutkimus ei tue probioottien käyttöä Crohnin taudissa. Vuonna 2012 julkaistu analyysi 41 tutkimuksesta, jossa tarkasteltiin probioottien käyttöä aikuisten IBD-potilaiden hoidossa, tuki myös näitä tuloksia.4

Suurin osa tutkimuksista on tehty IBD:tä sairastavilla aikuisilla; American Academy of Pediatrics käsitteli kuitenkin tätä hoitomuotoa lasten kohdalla ja totesi, että tutkimukset eivät tue probioottien käyttöä lapsilla, koska tulokset eivät ole vakuuttavia ja tutkimukset ovat puutteellisia, mukaan lukien riittävät lapsimäärät, jotka osallistuisivat tutkimuksiin.5

Yksi merkittäväksi rajoittavaksi tekijäksi tutkimuksessa on tutkimusten tiukkuuden puute. Vain harvoissa tutkimuksissa on ollut mukana riittävästi tutkittavia, mikä johtaa epäselviin tuloksiin tai tuloksiin, joita tutkijat eivät voi yleistää. Lisäksi mahdollisten hyödyllisten bakteerien määrä ja haaste määrittää, miten ne hyödyttävät ihmisisäntää, vaikeuttavat yhteisymmärryksen saavuttamista tiettyjä kantoja ja annostelua koskevista suosituksista.

Tutkimuksia on tehty myös taudin aktiivisuuden eri vaiheissa, mikä vaikeuttaa tulosten vertailua. Joillakin bakteereilla on ollut myönteinen vaikutus remissiohoidon ylläpitämisessä, mutta ei oireiden hallinnassa aktiivisen taudin aikana. Positiivista on, että tutkimukset ovat osoittaneet, että probioottien käyttöön IBD-potilailla liittyy hyvin pieni haittavaikutusten riski. Lisää tutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, mitkä kannat ja annokset voivat hyödyttää näitä potilaita.

Probioottien sisällyttäminen ruokavalioon
Probiootteja on monissa elintarvikkeissa, joista jogurtti on ehkä suosituin. Kefiiri on toinen hyvä vaihtoehto, joka sisältää paljon enemmän bakteerikantoja kuin jogurtti, mikä ehkä laajentaa terveyshyötyjä. Epätavallisempia probioottilähteitä ovat käymisteitse valmistetut elintarvikkeet, kuten kimchi, kombucha ja hapankaali. Jotkin pikkelöidyt elintarvikkeet käyvät bakteerien avulla.

Kun probiootit ovat tulleet suositummiksi, on tullut saataville tuotteita, kuten probiooteilla täydennettyjä mehuja, suklaata ja jopa maapähkinäjauhoja, jotka tarjoavat maidottomia vaihtoehtoja asiakkaille, joilla on maitoallergia tai laktoosi-intoleranssi.

IBD-potilaille probioottilisävalmisteita voidaan harkita, koska niiden potentiaali on hyvä ja haittavaikutusten riski pieni. Kustannukset voivat kuitenkin olla esteenä, sillä sairausvakuutus ei yleensä kata näitä lisäravinteita.

Kun harkitset lisäravinteita, on tärkeää ymmärtää, mitä elävien bakteerien kantoja potilaille suositellaan ostettavaksi. Ravitsemusterapeuttien tulisi tehdä yhteistyötä asiakkaan lääkärin kanssa varmistaakseen, että hän on tietoinen tästä hoidosta ja tukee sitä.

Alhaalla on lueteltu joitakin bakteereja, joita on tutkittu ihmisillä niiden mahdollisen kliinisen merkityksen kannalta haavaiseen paksusuolen tulehdukseen, Crohnin tautiin ja pussiittiin. Näitä bakteereja annettiin yhdessä probioottien kanssa lisäravinteena tavanomaisen lääkehoidon kanssa tai ilman sitä tai lääkkeellisesti aikaansaadun remissiohoidon jälkeen2:

– Haavainen paksusuolentulehdus: E coli Nissle 1917; VSL#3, bakteerisekoitus, joka sisältää Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophile; Lactobacillus boulardi; ja Lactobacillus rhamnosis GG

– Crohnin tauti: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii ja VSL#3 (Probiootit eivät ole osoittaneet merkittävää hyötyä Crohnin taudissa, sillä useimmissa tutkimuksissa oli liian vähän koehenkilöitä eikä niissä ollut tilastollista eroa tuloksissa verrattuna kontrolleihin)

– Pouchitis: VSL#3 ja Lactobacillus GG

Tämän luettelon pitäisi auttaa ravitsemusalan ammattilaisia kehittämään puitteet keskustelun aloittamiseksi probioottien käytöstä IBD-potilailla. On tärkeää muistaa, että eri kannat tarjoavat erilaisia positiivisia hyötyjä ja niillä on osoitettu olevan kliinisesti ainutlaatuinen merkitys Crohnin taudin vs. haavainen paksusuolitulehduksen hoidossa. On suositeltavaa, että ravitsemusalan ammattilaiset tutkivat sopivaa kantaa suositeltujen annostelutietojen saamiseksi ja pysyvät yhteydessä monialaisena osana potilaan terveydenhuoltotiimiä.

Kun probiootit lisätään ruokavalioon lisäravinteena tai elintarvikkeena, potilaiden on nautittava niitä säännöllisesti. Hyödyllisten bakteerien häviäminen suolen kautta edellyttää näiden bakteerien jatkuvaa korvaamista. Lisäksi bakteerit tarvitsevat ravintoa selviytyäkseen, joten harkitse prebioottien lisäämistä, jotka ovat aineita, jotka toimivat polttoaineena probioottibakteereille. Prebiootteja ovat muun muassa inuliini, frukto-oligosakkaridit ja resistentti tärkkelys, joita voidaan lisätä elintarvikkeisiin, kuten jogurttiin, runsaskuituisiin välipalapatukoihin, muroihin ja mysliin.6

Paljon opittavaa
On tärkeää tunnustaa, että tämän alan tutkimus on vähäistä ja kehittymässä. Vaikka probiooteilla näyttäisi olevan suuria mahdollisuuksia IBD-potilaille, nykyinen tutkimus ei täysin tue niiden käyttöä. Ne näyttävät kuitenkin lupaavimmilta auttaessaan ylläpitämään remissiota haavaiseen paksusuolitulehdukseen, kun se on saavutettu perinteisellä farmakologisella interventiolla, ja pussitulehduksen liitännäishoitona. Tarvitaan lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, mistä kannoista ja millä annoksella probiooteista on eniten hyötyä osana kliinistä hoitoa. Probiootteja tulisi harkita huolellisesti osana kokonaishoitosuunnitelmaa, joka sisältää lääkityksen, ravitsemusintervention ja elämäntapojen hallinnan.

– Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, on atlantalainen ravitsemusterapeutti, joka on työskennellyt kliinisessä pediatriassa ja kouluruokailussa, jossa hän sai käytännön kokemusta työskentelystä oppilaiden, perheiden ja henkilökunnan kanssa ruoka-aineallergioiden hallinnassa.

1. Sanders ME. Probiootit: määritelmä, lähteet, valinta ja käyttö. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Ohjeet probioottien hyödyllisistä vaikutuksista saatavan näytön perustelemiseksi: probiootit kroonisessa tulehduksellisessa suolistosairaudessa ja toiminnallisessa ärtyvän suolen oireyhtymässä. J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probiootit tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa: aikuispotilailla tehtyjen interventiotutkimusten järjestelmällinen katsaus. Drugs. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiootit ja prebiootit pediatriassa. Pediatrics. 2010;126(6):1217-1231.

6. Douglas LC, Sanders ME. Probiootit ja prebiootit ravitsemuskäytännössä. J Am Diet Assoc. 2008;108(3):510-521.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.