Vihurirokko (saksan tuhkarokko) on maailmanlaajuisesti levinnyt, lievä, eksantematoottinen ja erittäin tarttuva lasten virustauti rokottamattomassa väestössä. Sen merkittävyys ja syy vihurirokkoa vastaan rokottamiseen on raskaudenaikaiseen vihurirokkotartuntaan liittyvä suuri synnynnäisten epämuodostumien riski, jonka tohtori Norman McAlister Gregg havaitsi ensimmäisenä Australiassa 1940-41 puhjenneen vihurirokkoepidemian aikana. Synnynnäiselle vihurirokko-oireyhtymälle (CRS, Congenital Rubella Syndrome) on ominaista silmä-, hermo-, sydän- ja kuulohäiriöiden yhdistelmä. Immunisointi turvallisella ja erittäin tehokkaalla heikennetyllä elävällä rokotteella aloitettiin Euroopassa 1970-luvulla, ja sillä on ollut merkittävä vaikutus vihurirokon ja CRS:n epidemiologiaan.Vihurirokon hävittäminen edellyttää jatkuvaa yli 95 prosentin yleistä immunisaatiopeittävyyttä ja alhaisen alttiuden ylläpitämistä kaikissa väestön alaryhmissä.

Patogeeni

Vihurirokkovirus on RNA-virus, ja se kuuluu Rubivirusten sukuun ja Togaviridae-heimoon. Sillä on yksi serotyyppi, joka jakautuu kahteen kladiin, ja näiden kahden kladin sisällä on ainakin seitsemän genotyyppiä. Geneettinen vaihtelu ei johda antigeenisiin eroihin. Ihminen on vihurirokkoviruksen ainoa reservuaari.

Kliiniset piirteet ja seuraukset

Vihurirokkovirus on tyypillisesti lievä tauti, jolla on vain vähän komplikaatioita, ja infektiot jäävät tunnistamatta tai ovat oireettomia. Lapsilla on yleensä vain vähän tai ei lainkaan konstitutionaalisia oireita, mutta aikuisilla voi esiintyä 1-5 päivää kestävä kuumeen, huonovointisuuden, päänsäryn ja niveltulehduksen aiheuttama etenemisvaihe. Tyypillinen vihurirokon oire on ohimenevä, punoittava makulopapulaarinen ihottuma, joka alkaa kasvoista, yleistyy 24 tunnin kuluessa ja kestää noin kolme päivää. Suurentuneet post-aurikulaariset ja sub-occipitaaliset imusolmukkeet, jotka edeltävät ihottumaa, ovat tyypillisiä vihurirokolle, ja ne kestävät 5-8 päivää.
Kliinisesti vihurirokkoa ei voida erottaa tuhkarokon, parvovirus B19:n, ihmisen herpesvirus 6:n (HHV6), Coxsackie-viruksen, ECHO-viruksen, adenoviruksen ja dengueviruksen aiheuttamista kuumeisista ihottumataudeista, ja diagnoosin tekeminen edellyttää laboratoriossa tehtyä vahvistusta, jollei epidemiologista yhteyttä vahvistettuun tautitapaukseen voida todeta olevan. Epäillyn vihurirokkotapauksen laboratoriovahvistusta varten on kolme vakiotestiä: (1) vihurirokkoviruksen eristäminen kliinisestä näytteestä; (2) vihurirokkoviruksen nukleiinihapon osoittaminen kliinisestä näytteestä; tai (3) vihurirokkoviruksen spesifinen IgG-vasta-ainevaste seerumista tai syljestä. Spesifinen IgM-vasta-ainevaste viittaa todennäköiseen akuuttiin infektioon1.
Akuutin vihurirokon komplikaatiot ovat harvinaisia, lukuun ottamatta raskauden aikaista vihurirokkotartuntaa (ks. jäljempänä). Enkefaliittia esiintyy 1:ssä 5000-6000:sta vihurirokkotapauksesta -esiintymä voi olla dramaattinen, mutta kuolemantapaukset ovat harvinaisia, ja useimmat potilaat toipuvat täysin ilman jälkitauteja-; trombosytopeniaa kehittyy 1:ssä 3000:sta tapauksesta; ohimenevä polyartralgia ja moniniveltulehdus ovat yleisiä komplikaatioita nuorilla ja aikuisilla, mutta harvinaisia lapsilla.

Synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä

Akuutin vihurirokon kliininen taudinkuva raskauden aikana on samanlainen kuin ei-raskaana olevilla naisilla ja aikuisilla, ja oireettomat ja diagnosoimattomat infektiot ovat yleisiä. Raskaudenaikaiseen tartuntaan liittyy huomattava riski sikiön epämuodostumien muodostumalle, jota kutsutaan synnynnäiseksi vihurirokko-oireyhtymäksi (CRS), sikiön kuolemalle ja abortille. Raskautta suunnitteleville naisille olisi tehtävä vihurirokkotesti ja heidät olisi rokotettava, jos he ovat alttiita tartunnalle. Raskaana olevien naisten olisi testattava vihurirokkoimmuniteetti raskauden alkuvaiheessa. EU:n tapausmääritelmät vihurirokkoa ja CRS:ää varten (2002/253/EY) tartuntatautien ilmoittamiseksi yhteisön verkostolle löytyvät täältä.

Epidemiologia

Vihurirokkoa esiintyi endeemisesti Euroopassa ennen laajaa immunisaatiota, lukuun ottamatta pieniä ja eristettyjä populaatioita, ja taustaesiintyvyyden lisäksi esiintyi säännöllisiä epidemioita kuuden ja yhdeksän vuoden välein. Vihurirokon leviämismalli muistuttaa tuhkarokon leviämismallia, ja vihurirokko oli lapsuusiän tauti ennen rokotuksia, ja sen esiintyvyys oli suurin 4-9-vuotiaiden ikäryhmässä. Rutiininomainen rokottaminen on muuttanut dramaattisesti vihurirokon epidemiologiaa Euroopassa. Rokote on erittäin tehokas, sillä serokonversioluvut ovat 95-100 prosenttia, ja rokotteen aiheuttama immuniteetti on todennäköisesti elinikäinen useimmilla rokotteen saaneilla. Vihurirokko on ilmoitettava tauti, ja Euroopan seurantatiedot osoittavat, että vihurirokon kokonaisesiintyvyys on laskenut noin 35 tapauksesta 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2000 <10 tapaukseen 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2008.
27 EU:n/ETA:n jäsenvaltiota ilmoitti 38 847 vihurirokkotapausta vuonna 2013; Puola ilmoitti 99 prosenttia kaikista ilmoitetuista vihurirokkotapauksista. Vuonna 2012 Romaniassa oli eniten vihurirokkotapauksia EU:ssa, ja erityisesti Italiassa oli suuri vihurirokkotapaus vuonna 2008. 14 maassa vihurirokkoilmoitusten määrä oli alle yksi tapaus miljoonaa asukasta kohti. Vuosittain päivitetyt tiedot vihurirokon esiintyvyydestä julkaistaan ECDC:n vuotuisessa epidemiologisessa raportissa tartuntataudeista Euroopassa. Vuoden 2013 raportti on saatavissa täältä.
Rupiinien seurannan kliiniset kriteerit ovat:
– makulopapulaarinen ihottuma; ja
– kaulan, takaraivon alapuolisen tai niskakalvon jälkeinen lymfadenopatia tai niveltulehdus/niveltulehdus.
Laboratoriokriteerit vihurirokkotapauksen vahvistamiseksi muissa kuin raskaana olevissa tapauksissa ovat:
– Vihurirokkoviruksen IgM-vasta-aineen toteaminen;
– vihurirokkoviruksen eristäminen; tai
– vihurirokkoviruksen RNA:n toteaminen käänteisellä transkriptaasi-PCR:llä; tai
– vihurirokkoviruksen IgG-vasta-aineen merkittävä nousu pariseerumissa.
Tuhkarokon, vihurirokon ja CRS:n valvontaohjeet löytyvät täältä.

Tartunta

Vihurirokko tarttuu suoran kosketuksen tai pisaroiden välityksellä samalla tavoin kuin tuhkarokko. Ihmiset ovat ainoat tunnetut isännät, ja CRS:ää sairastavat syntyneet lapset, jotka voivat olla tartuntakykyisiä useiden vuosien ajan, ovat ainoa varasto. Tartuntariski on 10-30 prosenttia, mutta se vaihtelee väestön rokotusasteen mukaan, ja tartuntakyky on suuri tartunnalle alttiilla henkilöillä. Tarttuvuus on seitsemän päivää ennen ihottuman puhkeamista ja kuusi päivää sen jälkeen, ja itämisaika on 13-20 päivää.

Torjunta

Rupla ja tuhkarokko pyritään hävittämään WHO:n Euroopan alueella. Eliminoinnin määritelmä on kotoperäisen tartunnan keskeytyminen. Tuoduista indeksitapauksista johtuvia pieniä taudinpurkauksia esiintyy todennäköisesti edelleen, mutta levinneisyyden pitäisi loppua luonnollisesti rajoitetun määrän sukupolvien jälkeen, ja ilmaantuvuuden pitäisi olla alle 1 tapaus 100 000 asukasta kohti. Vihurirokkorokote on elävä heikennetty rokote. Yleisimmin käytetty kanta on Wistar RA 27/3, jonka serokonversioaste on 98 prosenttia ja joka indusoi erittyviä IgA-vasta-aineita, mikä tekee rokotuksesta luonnollisen tartunnan kaltaisen ja estää villin viruksen aiheuttaman uudelleen tartunnan. Kaikki Euroopan maat rokottavat vihurirokkoa vastaan MMR-rokotteella (measles-mumps-rubella), joka on yhdistelmärokote, jossa on kolme elävää heikennettyä rokotetta tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan. Rokotusaikataulut maittain löytyvät ECDC:n rokotusohjelmasta. Euroopassa on kaksi lisensoitua MMR-rokotetta: Priorix (GSK) ja MMR II (Sanofi Pasteur), jotka molemmat sisältävät Wistar RA 27/3 heikennettyä vihurirokkorokotekantaa.
Seronegatiivisille hedelmällisessä iässä oleville naisille ja terveydenhuoltohenkilöstölle, jotka tarvitsevat suojaa vihurirokkoa vastaan, olisi edelleen tarjottava vihurirokkorokotetta, tavallisesti yhdistelmärokotteena MMR-rokotteen kanssa.
Suurimmassa osassa Eurooppaa vihurirokkovasta-aineiden testausta tarjotaan kaikille raskaana oleville naisille osana synnytyksen aikaista hoitoa. Käytännön syistä testi tehdään yleensä riippumatta rokotushistoriasta tai aiemmista laboratoriotuloksista, joissa on todettu vihurirokko-spesifinen IgG. Jos raskaana olevan naisen vihurirokkovasta-aine on negatiivinen, MMR-rokote on annettava synnytyksen jälkeen.

Hoito ja hoito

Vihurirokkoon ei ole erityistä hoitoa. Hoidon tulisi olla oireenmukaista. Epäilty vihurirokkotartunta raskaana olevan naisen yhteyshenkilöiden keskuudessa on mahdollisuuksien mukaan vahvistettava kiireellisesti laboratoriossa. Jos raskaana olevalla naisella, joka on ollut kosketuksissa varmistettuun vihurirokkotapaukseen, on ollut kaksi dokumentoitua annosta vihurirokkoa sisältävää rokotetta, vähintään kaksi aiempaa positiivista vihurirokkovasta-aineiden seulontatestiä tai yksi rokoteannos, jota on seurannut dokumentoitu positiivinen vihurirokkovasta-ainetutkimus, hänet on vakuutettava siitä, että vihurirokkotautiin sairastumisen todennäköisyys on pieni. Tutkimuksia ei tarvita, mutta hänen on palattava takaisin, jos ihottumaa ilmenee. Päätökset sellaisen alttiin naisen hoidosta, jolla esiintyy ei-vesikulaarista ihottumaa tai vihurirokkoa 20 ensimmäisen raskausviikon aikana, olisi tehtävä yhteistyössä sikiölääketieteen erikoisyksikön ja laboratoriopalveluiden kanssa.
Huomautus: Tämän tiedotteen sisältämät tiedot on tarkoitettu yleiseen tiedottamiseen, eikä niitä pidä käyttää terveydenhuollon ammattihenkilöstön yksilöllisen asiantuntemuksen ja arvostelukyvyn korvikkeena.

Kirjallisuusselvitys

Anderson S. Experimental rubella in human volunteers and the human volunteers. J Immunol 1949; 62(1):29-40. Best JM. Rubella. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12(3):182-192.

(EU:n komissio. Euroopan unionin komission päätös, tehty 28/04/08 – Tartuntatautien tapausmäärittelyt. Euroopan unionin virallinen lehti 2008; 159:46-90.

EUVAC.NET. Vihurirokkoa koskevien seurantatietojen tila. Saatavissa: http://www.euvac.net/graphics/euvac/fact_crs.html 2008

Green RH, Balsamo MR, Giles JP, Krugman S, Mirick GS. Tutkimukset vihurirokon luonnonhistoriasta ja ennaltaehkäisystä. Am J Dis Child 1965; 110(4):348-365.

Grillner L, Forsgren M, Barr B, Bottiger M, Danielsson L, de Verdier C. Outcome of rubella during pregnancy with special reference to the 17th-24th weeks of gestation. Scand J Infect Dis 1983; 15(4):321-325.

Hattis RP, Halstead SB, Herrmann KL, Witte JJ. Vihurirokko immunisoidussa saaristoväestössä. JAMA 1973; 223(9):1019-1021.

Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Vahvistetun äidin vihurirokon seuraukset raskauden peräkkäisissä vaiheissa. Lancet 1982; 2(8302):781-784.

Nardone A, Tischer A, Andrews N, Backhouse J, Theeten H, Gatcheva N et al. Comparison of rubella seroepidemiology in 17 countries: progress towards international disease control targets. Bull World Health Organ 2008; 86(2):118-125.

Peckham C. Congenital rubella in the United Kingdom before 1970: the prevaccine era. Rev Infect Dis 1985; 7 Suppl 1:S11-S16.

Plotkin SA, Orenstein W, Offit P. Rubella vaccine. Vaccines. viides painos ed. Saunders; 2008. 735-771.

Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A. Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J 2001; 20(4):380-391.

Salisbury D, Ramsay M, Noakes K. Rubella. In: Salisbury D, Ramsay M, Noakes K, editors. Immunisation against infectious disease. third ed. Stationary Office Department Of Health; 2006. 343-364.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.