A rubeola (német kanyaró) a gyermekek világszerte előforduló, enyhe, exanthemás és erősen fertőző vírusos megbetegedése a nem oltott populációkban. Jelentőségét és a rubeola elleni immunizálás indokoltságát a terhesség alatti rubeolafertőzéssel járó veleszületett rendellenességek magas kockázata adja, amit először Dr. Norman McAlister Gregg figyelt meg az 1940-41-es ausztráliai rubeolajárvány során. A veleszületett rubeola szindrómát (CRS) szemészeti, neurológiai, szív- és hallási rendellenességek együttese jellemzi. A biztonságos és rendkívül hatékony attenuált élő vakcinával történő immunizálás az 1970-es években kezdődött Európában, és nagy hatással volt a rubeola és a CRS epidemiológiájára.A rubeola felszámolásához 95%-ot meghaladó, tartós, általános immunizációs lefedettségre és a népesség valamennyi alcsoportjában alacsony fogékonysági szint fenntartására van szükség.

Patogén

A rubeola vírus egy RNS-vírus, a Rubivirus nemzetségbe és a Togaviridae családba tartozik. Egyetlen szerotípusa két kládra oszlik, és e két kládon belül legalább hét genotípus létezik. A genetikai eltérések nem mutatkoznak antigénkülönbségekben. Az ember a rubeolavírus egyedüli rezervoárja.

Klinikai jellemzők és következmények

A rubeola általában enyhe, kevés szövődménnyel járó betegség, és a fertőzések felismeretlenek maradnak vagy tünetmentesek. A gyermekeknél általában kevés vagy semmilyen konstitúciós tünet nem jelentkezik, de a felnőtteknél 1-5 napos lázzal, rossz közérzettel, fejfájással és ízületi fájdalommal járó prodroma jelentkezhet. A rubeola tipikus megjelenési formája egy átmeneti, erythemás, makulopapulózus kiütés, amely az arcon kezdődik, 24 óra alatt általánossá válik és körülbelül három napig tart. A rubeolára jellemzőek a megnagyobbodott post-auricularis és sub-occipitalis nyirokcsomók, amelyek megelőzik a kiütést, és 5-8 napig tartanak.
Klinikailag a rubeola megkülönböztethetetlen a kanyaró, a B19 parvovírus, a humán herpesz vírus 6 (HHV6), a Coxsackie vírus, az ECHO vírus, az adenovírus és a dengue vírus által okozott lázas kiütéses betegségektől, és a diagnózishoz laboratóriumi megerősítés szükséges, hacsak nincs járványügyi kapcsolat egy megerősített esettel. A rubeola-gyanús esetek laboratóriumi megerősítésére három standard vizsgálat létezik: (1) rubeolavírus izolálása klinikai mintából; (2) rubeolavírus nukleinsav kimutatása klinikai mintában; vagy (3) rubeolavírus specifikus IgG antitestválasz szérumban vagy nyálban. A specifikus IgM antitestválasz valószínűsíti az akut fertőzést1.
Az akut rubeola szövődményei ritkák, kivéve a terhesség alatti rubeolafertőzést (lásd alább). A rubeola 5000-6000 esetéből 1 esetben fordul elő agyvelőgyulladás – a betegség megjelenése drámai lehet, de a halálos kimenetelű esetek ritkák, és a legtöbb beteg teljesen felépül következmények nélkül -; 3000 esetből 1 esetben alakul ki trombocitopénia; az átmeneti polyarthralgia és polyarthritis gyakori szövődmény serdülőknél és felnőtteknél, de gyermekeknél ritka.

Kongenitális rubeola szindróma

A terhességben előforduló akut rubeola klinikai megjelenése megegyezik a nem terhes nők és felnőttek klinikai megjelenésével, és gyakori a tünetmentes és nem diagnosztizált fertőzés. A terhesség alatti fertőzés jelentős kockázatot jelent a magzati rendellenességek kongenitális rubeola szindrómának (CRS) nevezett konstellációja, a magzati halál és az abortusz szempontjából. A teherbeesést tervező nőket rubeolavizsgálatnak kell alávetni és immunizálni kell őket, ha fogékonyaknak bizonyulnak. A terhes nőknek a terhesség korai szakaszában meg kell vizsgáltatniuk a rubeolaimmunitást. A rubeolára és a CRS-re vonatkozó uniós esetdefiníciók (2002/253/EK) a fertőző betegségek közösségi hálózatnak történő bejelentése céljából itt találhatók.

Epidemiológia

A rubeola a széles körű immunizálás előtt – kis és elszigetelt populációk kivételével – endémiás volt Európában, és a háttérben zajló terjedés mellett 6-9 éves időközönként rendszeres járványok voltak. A rubeola terjedési mintázata hasonló a kanyaróéhoz, és a rubeola az oltás előtti korszakban gyermekkori betegség volt, a 4-9 éves korcsoportban volt a legmagasabb az incidencia. A rutinimmunizáció drámaian megváltoztatta a rubeola epidemiológiáját Európában. A vakcina rendkívül hatékony, a szerokonverziós arány 95-100%, és a vakcinát kapók többségénél a kiváltott immunitás valószínűleg egész életen át tart. A rubeola bejelentési kötelezettség alá tartozó betegség, és az európai felügyeleti adatok azt mutatják, hogy a rubeola általános előfordulása a 2000. évi 100 000 lakosra jutó mintegy 35 esetről 2008-ban 100 000 lakosra vetítve <10 esetre csökkent.
A 27 EU/EGT-ország 2013-ban 38 847 rubeolaesetet jelentett; a bejelentett rubeolaesetek 99%-a Lengyelországból származott. 2012-ben Romániában volt a legtöbb rubeolás eset az EU-ban, és nevezetesen Olaszországban 2008-ban nagymértékű rubeola-járvány tört ki. 14 országban a rubeola bejelentési aránya kevesebb volt, mint egy eset egymillió lakosra vetítve. A rubeola előfordulására vonatkozó éves frissítéseket az ECDC európai fertőző betegségekről szóló éves járványügyi jelentésében teszik közzé. A 2013-as jelentés itt érhető el.
A rubeola felügyeletének klinikai kritériumai a következők:
– makulopapulózus kiütés; és
– nyaki, nyakszirt alatti vagy nyakszirt utáni lympadenopathia vagy arthralgia/arthritis.
A rubeola surveillance eset megerősítésének laboratóriumi kritériumai nem terhes esetekben a következők:
– Rubeola IgM antitest kimutatása;
– Rubeola vírus izolálása; vagy
– Rubeola vírus RNS kimutatása reverz transzkriptáz PCR segítségével; vagy
– A rubeola IgG antitest jelentős emelkedése párosított szérumokban.
A kanyaróra, rubeolára és CRS-re vonatkozó felügyeleti irányelvek itt találhatók.

Transzmisszió

A rubeola közvetlen érintkezéssel vagy cseppfertőzéssel terjed, hasonlóan a kanyaró átviteléhez. Az ember az egyetlen ismert gazdaszervezet, és a CRS-szel született gyermekek, akik több évig is fertőzőképesek lehetnek, az egyetlen rezervoár. Az átvitel kockázata 10-30%, de a lakosság immunizáltsági arányától függően változik, és a fogékonyaknál magas a fertőzőképesség. A fertőzőképesség időszaka a kiütések megjelenése előtt hét nappal a kiütések megjelenése után hat nappal, a lappangási idő pedig 13-20 nap.

Megelőzés

A WHO európai régiójában a rubeola és a kanyaró felszámolását tűzték ki célul. Az elimináció definíciója az őshonos átvitel megszakítása. Az importált indexes esetek okozta kisebb kitörések valószínűleg továbbra is előfordulnak, de a keringésnek korlátozott számú generáció után természetes módon meg kell szűnnie, és az incidenciának 100 000 lakosra vetítve 1 eset alatt kell lennie. A rubeola elleni vakcina élő attenuált vakcina. A leggyakrabban használt törzs a Wistar RA 27/3, amelynek szerokonverziós aránya 98%, és szekréciós IgA antitesteket indukál, ami a vakcinázást a természetes fertőzéshez hasonlóvá teszi, és megakadályozza a vad vírussal való újrafertőzést. A rubeola ellen minden európai országban kanyaró-mumpsz-rubeola (MMR) vakcinával immunizálnak, amely egy kombinált vakcina, amely három élő attenuált vakcinát tartalmaz kanyaró, mumpsz és rubeola ellen. Az oltási ütemtervek országonként megtalálhatók az ECDC oltási ütemtervében. Európában két engedélyezett MMR-vakcina létezik: Priorix (GSK) és MMR II (Sanofi Pasteur), amelyek mindkettő a Wistar RA 27/3 attenuált rubeola törzset tartalmazza.
A szülőképes korú, szérónegatív nőknek és az egészségügyi dolgozóknak, akiknek rubeola elleni védelemre van szükségük, továbbra is fel kell ajánlani a rubeola elleni vakcinát, általában kombinált MMR-vakcinaként.
Európa legtöbb részén a rubeola elleni antitestvizsgálatot minden terhes nőnek felajánlják a terhesgondozás részeként. Gyakorlati okokból a vizsgálatot általában az immunizációs kórtörténettől vagy a rubeola specifikus IgG korábbi laboratóriumi eredményétől függetlenül végzik el. Ha a terhes nő rubeola-antitest negatív, akkor a szülés után MMR-vakcinát kell adni.

Gondozás és kezelés

A rubeola kezelésére nincs specifikus kezelés. A kezelésnek tüneti jellegűnek kell lennie. A rubeolafertőzés gyanúját a terhes nő kapcsolattartói körében lehetőség szerint sürgősen laboratóriumi megerősítéssel kell igazolni. Ha egy terhes nő, aki megerősített rubeola esettel érintkezett, két dokumentált adag rubeola tartalmú oltóanyagot kapott, legalább két korábbi pozitív rubeola antitest szűrővizsgálatot végzett, vagy egy adag oltóanyagot kapott, amelyet egy dokumentált pozitív rubeola antitest vizsgálat követett, akkor meg kell nyugtatni, hogy a rubeola kialakulásának valószínűsége csekély. Vizsgálat nem szükséges, de kiütés jelentkezése esetén vissza kell térnie. A terhesség első 20 hetében nem vesicularis kiütést vagy rubeolát mutató fogékony nő kezelésével kapcsolatos döntéseket a magzati medicinára szakosodott egységgel és laboratóriumi szolgálatokkal együttműködve kell meghozni.
Megjegyzés: Az ebben a tájékoztatóban szereplő információk általános tájékoztatásra szolgálnak, és nem helyettesíthetik az egészségügyi szakemberek egyéni szakértelmét és megítélését.

Bibliográfia

Anderson S. Experimental Rubella in human volunteers. J Immunol 1949; 62(1):29-40. Best JM. Rubella. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12(3):182-192.

(EU Commission. Az Európai Unió Bizottságának 2008. április 28-i határozata – A fertőző betegségek esetmeghatározásai. Az Európai Unió Hivatalos Lapja 2008; 159:46-90.

EUVAC.NET. A rubeola felügyeleti adatok helyzete. Elérhető: http://www.euvac.net/graphics/euvac/fact_crs.html 2008

Green RH, Balsamo MR, Giles JP, Krugman S, Mirick GS. Tanulmányok a rubeola természetrajzáról és megelőzéséről. Am J Dis Child 1965; 110(4):348-365.

Grillner L, Forsgren M, Barr B, Bottiger M, Danielsson L, de Verdier C. Outcome of rubella during pregnancy with special reference to the 17th-24th weeks of gestation. Scand J Infect Dis 1983; 15(4):321-325.

Hattis RP, Halstead SB, Herrmann KL, Witte JJ. Rubeola egy immunizált szigeti populációban. JAMA 1973; 223(9):1019-1021.

Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Az igazolt anyai rubeola következményei a terhesség egymást követő szakaszaiban. Lancet 1982; 2(8302):781-784.

Nardone A, Tischer A, Andrews N, Backhouse J, Theeten H, Gatcheva N et al. Comparison of rubella seroepidemiology in 17 countries: progress towards international disease control targets. Bull World Health Organ 2008; 86(2):118-125.

Peckham C. Congenital rubella in the United Kingdom before 1970: the prevaccine era. Rev Infect Dis 1985; 7 Suppl 1:S11-S16.

Plotkin SA, Orenstein W, Offit P. Rubella vaccine. Vaccines. ötödik kiadás szerk. Saunders; 2008. 735-771.

Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A. Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J 2001; 20(4):380-391.

Salisbury D, Ramsay M, Noakes K. Rubella. In: Salisbury D, Ramsay M, Noakes K, szerkesztők. Immunisation against infectious disease. third ed. Stationary Office Department Of Health; 2006. 343-364.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.