A presbyopia a közeli látás képességének korral járó csökkenése. A LASIK nem okoz presbyopiát, de vannak stratégiák a LASIK alkalmazására a presbyopia kezelésére.

Egy gyakori mítosz, amit gyakran hallok, hogy a LASIK az olvasószemüveg szükségességét okozza – vagy felgyorsítja -. Ez nem így van! Az olvasószemüveg szükségességét “presbyopiának” nevezik, és az öregedési folyamat természetes következményeként jelentkezik – függetlenül attól, hogy volt-e LASIK vagy sem.

A szemészek még mindig vitatkoznak a presbyopia tényleges okáról. A legjobb magyarázatnak az tűnik, hogy a szem természetes lencséje, amely a szem belsejében, a pupilla mögött található, a korral merevebbé válik. A lencse feladata, hogy a jó közeli látás érdekében elhajoljon vagy kidudorodjon, majd a távoli látás érdekében ellazuljon. Egy fiatal ember folyamatosan hajlítja, majd ellazítja a szemlencséjét, amikor közelre néz, majd visszanéz a távolra. Ez a hajlítás és lazítás a 40 év alatti, egészséges szemű embereknél tudattalan és erőfeszítés nélküli folyamat. 40 éves kor után azonban a lencse a korral egyre merevebbé és merevebbé válik – egészen 60 éves korig, amikor a lencse már teljesen merevvé válik. Emiatt az egészséges szeműeknél természetes, hogy 40 éves kor után kezdődően egyre inkább észreveszik a közeli látás csökkenését – és egyre nagyobb szükség van olvasószemüvegre vagy “csalószemüvegre”.

A LASIK nem okozza ezt a folyamatot. A LASIK műtétet ugyanis a szaruhártyán – a szem külső felszínén – végzik. A szemlencséhez nem nyúlnak a LASIK műtét során. Emiatt a LASIK nem javítja a presbyopiát és a LASIK nem rontja a presbyopiát.

Az igaz, hogy egy rövidlátó 40 éves kora után még mindig le tudja venni a szemüvegét vagy kontaktlencséjét, és olvasószemüveg nélkül is lát közelről. Ennek az az oka, hogy a szemüveg vagy kontaktlencse levételével a természetes rövidlátásuk miatt a távolra rosszul, a közelre pedig élesen látnak. Szaknyelven szólva, a rövidlátóknak a közeli ponton nyugodt a fókusz, így nem kell hajlítaniuk a lencséjüket, hogy közelről lássanak, így a presbyopia nem befolyásolja a közeli látásukat szemüveg vagy kontaktlencse levételével. A probléma persze az, hogy a rövidlátók nem látnak jól a távolban szemüveg vagy kontaktlencse nélkül, így végül a szemüvegüket vagy kontaktlencséjüket kell viselniük (kivéve, ha LASIK-nek vetik alá magukat), és ezért végül bifokális szemüvegre van szükségük a szemüvegükben vagy olvasószemüvegre a kontaktlencséjük felett.

Míg a LASIK nem okoz presbyopiát, vannak stratégiák a presbyopia kezelésére, amikor LASIK-ot végeznek. Az egyik lehetőség, hogy a LASIK segítségével mindkét szemet tökéletesen beállítják a távolra. Ezt “sztereó látásnak” nevezik, és a LASIK segítségével a lehető legjobb távoli látást, a lehető legjobb éjszakai látást és a lehető legjobb mélységérzékelést biztosítja. A sztereó látás esetén a LASIK után az életkornak megfelelő szintű olvasószemüvegre lesz szükség. Egy 30 éves, sztereó látás érdekében LASIK-eltávolításon átesett fiatalnak nem lesz szüksége olvasószemüvegre, de egy 50 évesnek igen.

A másik lehetőség az úgynevezett teljes vagy klasszikus monovízió, amelynél a domináns szemet a tökéletes távoli látásra, a nem domináns szemet pedig a közeli, olvasó látásra állítják be. A monovíziós LASIK jó közeli és távoli látást biztosít, de a távoli látás minősége – és különösen az éjszakai vagy gyenge fényviszonyoknál – nem olyan jó, mint a sztereó látást biztosító LASIK esetében.

A harmadik lehetőség az úgynevezett “kevert” látás, vagy mini-monovízió. Ez egy nagyon népszerű lehetőség a praxisomban a 45 év feletti páciensek körében. A kevert látásnál a domináns szemet a távolra, a nem domináns szemet pedig a középtávra, nem pedig a közelre állítják be. A kevert látás LASIK esetén a két szem jobban együttműködik csapatként, mint a teljes monovízió esetén. A távoli látás és az éjszakai látás mind jellemzően sokkal jobb, mint a teljes monovíziós LASIK esetében. A távoli látás nem olyan jó, mint a sztereó látás LASIK esetében, de sok páciens úgy találja, hogy az enyhe kompromisszum a távolságban megéri nekik a középtávú látás megnyitásáért. A kevert látás célja nem feltétlenül az, hogy az apró dolgokhoz ne kelljen olvasószemüveget viselni. Ehelyett a cél az, hogy szemüveg nélkül tudjon mobiltelefont használni vagy csekket írni, miközben továbbra is nagyon jó távoli látást élvezhet – mindezt a 45 év feletti presbyopiás korosztályban. A kevert látást biztosító LASIK-kal ellátott páciensek természetesen továbbra is öregednek, és presbyopiájuk tovább romlik (ami továbbra is rontja a közeli látásukat), de bármely életkorban a kevert látás révén mindig “előrébb járnak”, mint a sztereó látást biztosító LASIK-kal rendelkező páciensek.

Most több kutató is dolgozik a “PresbyLASIK”-on. A PresbyLASIK a LASIK során a lézer által a szaruhártyába maratott összetett multifokális alakzat, amelyet úgy terveztek, hogy a szaruhártya egy része a távolra, egy része pedig egyidejűleg a közelre fókuszáljon. Az eredmények egyelőre vegyesek, és ez az eljárás nem rendelkezik FDA jóváhagyással.

Egy másik blogban olyan jövőbeli technológiákról fogok beszélni, amelyek egy nap talán segítenek a presbyopia kezelésében a kevert látás vagy monovízió alkalmazása nélkül. Nem egyértelmű azonban, hogy ezek a technológiák valóban jobbak lesznek-e, mint a kevert látás vagy a monovízió. Végső soron a kevert látás valószínűleg továbbra is nagyon életképes lehetőség marad a presbyopiával szembesülő LASIK-páciensek többsége számára.

See Also

Surgical Monovision in LASIK
A Cornea folyóiratban megjelent cikk a LASIK monovision sikerességi arányát vizsgálja a presbyopiás betegeknél

Monovision in LASIK
A UC Irvine és a Cornell University cikke a monovision LASIK monovision presbyopia kezelésére történő alkalmazásából származó eredményeket vizsgálja. Ez a cikk eredetileg az Ophthalmology, az American Academy of Ophthalmology folyóiratban jelent meg.

Visual Outcomes of LASIK Induced Monovision in Myopic Patients with Presbyopia
Ez a madridi, spanyolországi cikk, amely eredetileg az American Journal of Ophthalmology-ban jelent meg, a binokuláris (mindkét szem) látást, a kontrasztérzékenységet és a mélységérzékelést értékeli a monovíziós LASIK után a betegeknél

.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.