A gasztroenterológusa agresszív szteroidokat, antibiotikumokat és immunszuppresszív gyógyszereket ír fel. Egy hónap múlva a tünetei jelentősen enyhülnek; orvosa elkezdi leszoktatni a szteroidokról; és befejezi az antibiotikumos kezelést. De van még egy aggodalom: Már amúgy is vékony testalkatán 5 kilót fogyott. Bár már nem érez fájdalmat, nem tolerál minden ételt jól, és vérszegény, ezért a gasztroenterológus beutalja egy orvoshoz.

Az első felméréskor az RD megállapítja, hogy Wendy körülbelül 15 kilóval alulsúlyozott, száraz, erőtlen a haja és sápadt. A táplálkozási kórtörténetéből kiderül, hogy gyakorlatilag nem fogyaszt nyers gyümölcsöket és zöldségeket vagy tejtermékeket, és hogy kerüli a búzát és a legtöbb gabonafélét. Elsősorban sima grillezett vagy főtt csirkét, rántottát, fehér rizst, burgonyát és főtt sárgarépát eszik. Wendy naponta körülbelül három csésze feketekávét, normál üdítőt és vizet iszik. Emellett naponta szed egy vastartalmú multivitamin/ásványi anyag kiegészítőt.

Felismerve, hogy Wendy alultápláltságban szenved, a RD együtt dolgozik vele, hogy összeállítson egy listát azokról az ételekről, amelyeket szeret és elvisel, beleértve azokat az ételeket is, amelyek segítenek növelni a vasraktárait. Ebből a listából kiindulva Wendy összeállít egy menüt, háromnaponta egy új, tápanyagban gazdag étellel bővítve étrendjét és ellenőrizve a tolerálhatóságát.

A RD a jól megfőzött zöldségekkel kezdve bővíti Wendy repertoárját a gyümölcsök és zöldségek szélesebb választékával, ügyelve arra, hogy kerülje a keresztesvirágúak családjába tartozókat, amelyek gyakran okoznak gázképződést. Azt ajánlja, hogy Wendy naponta kétszer jó minőségű, többféle jótékony baktériumtörzset tartalmazó joghurtot fogyasszon. Azt is javasolja, hogy hagyja ki a koffeintartalmú ételeket, hogy elkerülje a bélrendszer túlstimulálását.

Egy hónapos javulás és Wendy GI-orvosával való konzultáció után a RD probiotikum-kiegészítőt ad Wendy napi étrendjéhez. Orvosa gondozási tervével együtt ez az új étrendi beavatkozás segít Wendynek növelni étrendje tápanyagsűrűségét, kontrollálni vérszegénységét, és több mint hat hónapig elkerülni fekélyes vastagbélgyulladása fellángolását.

A probiotikumok mögött álló történet
A probiotikumok nem új fogalom. Azokat az élelmiszereket, amelyek barátságos baktériumokat és élesztőket tartalmaznak a gyógyítás és az eltarthatóság meghosszabbítása, valamint az alkohol előállítása érdekében, évszázadok óta élvezik, és gyakorlatilag a világ minden civilizációjában megtalálhatóak. Sok ilyen élelmiszert mindenféle egészségügyi előnyökkel hirdettek, és az elmúlt évtizedekben a kutatók meggyőző tanulmányi eredményeket kezdtek feltárni ezen anyagok egészséget támogató tevékenységéről.

Még jobban megértettük a baktériumok és az ember közötti szimbiózis kapcsolatát. A National Institutes of Health’s Human Microbiome Project szerint az emberi szervezetben több mint tízszer annyi baktérium található, mint ahány sejt. Ezek a baktériumok az egész testet beborítják, de talán a legváltozatosabb populáció az emésztőrendszerben található, ahol segítenek a táplálék emésztésében, a vitaminok előállításában és a kórokozók elleni küzdelemben.

A probiotikumokat olyan élő mikroorganizmusokként határozzák meg, amelyek pozitív egészségügyi hatásokat biztosítanak a megfelelő mennyiséget fogyasztó gazdaszervezetben.1 A probiotikumok egészségügyi előnyei különböző hatásmechanizmusokon keresztül valósulnak meg, például a hasznos baktériumok és kórokozók közötti egyensúly megteremtése, a gyulladás csökkentése a bélben és az immunmarkerek downregulációja.

Mivel több mint 10 000 különböző mikroorganizmust azonosítottak az emberi szervezetben, nem szabad elfelejteni, hogy a probiotikumok alkalmazásának mérlegelésekor a törzs és az adagolás fontos tényező.

A probiotikumokat a gyulladásos bélbetegségek (IBD) kezelésében és menedzselésében alkalmazzák, amelyek közé számos GI-betegség, például a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás tartozik. Mind a Crohn-betegség, mind a fekélyes vastagbélgyulladás hasonló GI-tüneteket okoz, beleértve a fájdalmat, hasmenést, nyálkás vagy véres székletet, valamint fekélyesedést vagy szövetkárosodást a tápcsatornán belül. Tápanyaghiány és alultápláltság, amely alultápláltsághoz vezethet, valamint fejfájás, fáradtság és vérszegénység is előfordulhat.

A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás közötti meghatározó különbség a fekélyesedés és a szövetkárosodás helye, valamint a gyulladás mintázata és típusa. A fekélyes vastagbélgyulladásban a fekélyesedés jellemzően a vastagbélre korlátozódik, míg a Crohn-betegség leggyakrabban a vékonybélben fordul elő. Néha azonban átfedés fordul elő a GI-traktus két területe között.

Az IBD diagnózisa hónapokig vagy akár évekig is eltarthat, amíg a tünetek kialakulnak és a vizsgálatok befejeződnek.

A probiotikumok szerepe az IBD-ben szenvedőknél
Az IBD kezelése, mint Wendy esetében is, gyógyszerek egész sorát foglalja magában, például gyulladáscsökkentőket, szteroidokat, antibiotikumokat és immunszuppresszánsokat. Mint minden gyógyszernek, ennek is vannak negatív mellékhatásai, beleértve az antibiotikum okozta hasmenés, vérszegénység és a csontritkulás fokozott kockázatát. A visszaesés megelőzése ugyanolyan fontos, mint az IBD akut fellángolásainak kezelése. A stressz kezelése szintén fontos szempont a betegség kezelésében.

Egy közismert elmélet szerint az IBD oka vagy fennmaradása a bélben lévő kiegyensúlyozatlan mikrobiomból ered.2 Ez az elmélet arra utal, hogy a probiotikumok alkalmazása segíthet a bélflóra pozitív irányú egyensúlyának helyreállításában, a pro-ról a gyulladáscsökkentőre való áttérésben.

Kutatás és ajánlások
A probiotikumokkal és az IBD kezelésével kapcsolatos kutatás dinamikus, és mivel nagyon sok baktériumtörzset kell tanulmányozni, az ismeretanyag a következő évtizedben exponenciálisan tovább fog bővülni. Egy nemrégiben készült áttekintés szerint a Crohn-betegséggel kapcsolatos ellentmondásos adatok és a kellően szigorú vizsgálatok hiánya nem hozott elegendő bizonyítékot ahhoz, hogy támogassák vagy elutasítsák a probiotikumok alkalmazását ebben az állapotban.2 A jelentés szerint azonban a fekélyes vastagbélgyulladásban alkalmazott probiotikumok eredményei elég pozitív eredményt mutattak ahhoz, hogy sok klinikus ajánlásának ígéretes részévé váljon.2 A legpozitívabb kutatásokat a pouchitis, a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére elvégzett részleges kolektómia után a széklet szabályozására létrehozott tasakban kialakuló gyulladás kezelésében végezték.

A Gasztroenterológiai Világszervezet 2010-es, az IBD diagnózisára és kezelésére vonatkozó gyakorlati útmutatója kifejezetten foglalkozik a probiotikumokkal, de megállapítja, hogy alkalmazásukat a Crohn-betegség vagy a colitis ulcerosa esetében a szakirodalom nem támasztja alá. A pouchitis kezelésére vonatkozó irányelvek azonban elismerik, hogy a kutatások szerint bizonyos baktériumtörzsek, például az E coli Nissle 1917 és a VSL#3 erős probiotikum-kiegészítő alkalmazása előnyös.

Az Amerikai Táplálkozástudományi Társaság irányelveket adott ki, amelyek támogatják a probiotikumok alkalmazását a fekélyes vastagbélgyulladásos és pouchitises betegeknél, azon kutatások alapján, amelyek az E coli Nissle 1917 és a nyolc baktériumtörzset tartalmazó VSL#3 hatékonyságát igazolták.3 A társaság szerint azonban a kutatás nem támogatja a probiotikumok alkalmazását Crohn-betegségben. Egy 2012-ben közzétett 41 tanulmány elemzése, amely a felnőtt IBD-s betegeknél alkalmazott probiotikumokat vizsgálta, szintén alátámasztotta ezeket az eredményeket.4

A legtöbb kutatást felnőtt IBD-s betegeken végezték; az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azonban foglalkozott ezzel a kezeléssel gyermekek esetében, és kijelentette, hogy a kutatás nem támogatja a probiotikumok alkalmazását gyermekeknél, mivel az eredmények nem meggyőzőek, és hiányoznak a vizsgálatok, beleértve a vizsgálatokban részt vevő gyermekek megfelelő számát.5

A kutatás egyik jelentős korlátozó tényezője a vizsgálatok szigorának hiánya. Kevés vizsgálatba vontak be elegendő alanyokat, ami nem meggyőző eredményekhez vagy olyan eredményekhez vezet, amelyeket a kutatók nem tudnak általánosítani. Ezenkívül a potenciálisan hasznos baktériumok száma és annak meghatározása, hogy milyen előnyökkel járnak az emberi gazdaszervezet számára, megnehezíti a konkrét törzsekre és adagolásra vonatkozó ajánlásokra vonatkozó konszenzus elérését.

A kutatásokat a betegség aktivitásának különböző fázisaiban is végezték, ami megnehezíti az eredmények összehasonlítását. Egyes baktériumok pozitív hatást mutattak a remisszió fenntartásában, de az aktív betegség során a tünetek ellenőrzésében nem. Pozitívum, hogy a kutatások azt jelezték, hogy a probiotikumok IBD-s betegeknél történő alkalmazásával nagyon alacsony a mellékhatások kockázata. További kutatásokra van szükség annak megállapítására, hogy milyen törzsek és dózisok lehetnek előnyösek ezeknek a betegeknek.

A probiotikumok beépítése az étrendbe
A probiotikumok számos élelmiszerben megtalálhatók, a legnépszerűbb talán a joghurt. A kefir egy másik nagyszerű választás, amely sokkal több baktériumtörzset tartalmaz, mint a joghurt, talán kiterjesztve az egészségügyi előnyöket. A szokatlanabb probiotikus források közé tartoznak az olyan erjesztett élelmiszerek, mint a kimchi, a kombucha és a savanyú káposzta. Egyes savanyított élelmiszerek baktériumokkal erjesztettek.

Amint a probiotikumok egyre népszerűbbé váltak, olyan termékek váltak elérhetővé, mint a probiotikumokkal dúsított gyümölcslevek, csokoládék, sőt még a mogyoróliszt is, amelyek tejmentes alternatívát kínálnak a tejallergiás vagy laktózérzékeny ügyfelek számára.

Az IBD-s betegek számára megfontolandó a probiotikus étrend-kiegészítők alkalmazása, mivel jó potenciállal és a káros hatások alacsony kockázatával rendelkeznek. A költségek azonban akadályt jelenthetnek, mivel az egészségbiztosítás általában nem fedezi ezeket a kiegészítőket.

A kiegészítők mérlegelésekor fontos megérteni, hogy mely élő baktériumtörzsek beszerzése ajánlott a betegek számára. A dietetikusoknak együtt kell működniük az ügyfél orvosával annak érdekében, hogy az tisztában legyen ezzel a kezeléssel, és támogassa azt.

Az alábbiakban felsorolunk néhány olyan baktériumot, amelyeket embereken vizsgáltak a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség és a pouchitis lehetséges klinikai jelentőségük szempontjából. Ezeket a baktériumokat probiotikumokkal együtt étrend-kiegészítőn keresztül juttatták be standard orvosi kezeléssel vagy anélkül, illetve gyógyszeresen kiváltott remissziót követően2:

– Colitis ulcerosa: E coli Nissle 1917; VSL#3, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophile baktériumok keveréke; Lactobacillus boulardi; és Lactobacillus rhamnosis GG

– Crohn-betegség: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii és VSL#3 (A probiotikumok nem mutattak jelentős előnyöket a Crohn-betegségben, a legtöbb vizsgálatban túl kevés alany volt, és nem mutattak statisztikai különbséget az eredményekben a kontrollokhoz képest)

– Pouchitis: VSL#3 és Lactobacillus GG

Ez a lista segíthet a táplálkozási szakembereknek kialakítani egy keretet a probiotikumok IBD-s betegeknél történő alkalmazásáról szóló beszélgetés megkezdéséhez. Fontos megjegyezni, hogy a különböző törzsek különböző pozitív előnyöket biztosítanak, és klinikailag egyedülálló jelentőséggel bírnak a Crohn-betegség vs. fekélyes vastagbélgyulladás kezelése tekintetében. Javasoljuk, hogy a táplálkozási szakemberek kutassák fel a megfelelő törzset az ajánlott adagolási információkhoz, és maradjanak kapcsolatban a beteg egészségügyi csapatának interdiszciplináris részeként.

Mivel a probiotikumok étrend-kiegészítő vagy élelmiszer formájában kerülnek az étrendbe, a betegeknek rendszeresen kell fogyasztaniuk azokat. A hasznos baktériumok bélmozgással történő elvesztése szükségessé teszi e baktériumok folyamatos pótlását. Ezenkívül a baktériumoknak táplálékra van szükségük a túléléshez, ezért fontolja meg a prebiotikumok felvételét, amelyek olyan anyagok, amelyek üzemanyagként szolgálnak a probiotikus baktériumok számára. A prebiotikumok közé tartozik az inulin, a frukto-oligoszacharidok és a rezisztens keményítő, amelyeket olyan élelmiszerekhez adhatunk, mint a joghurt, a magas rosttartalmú nassolnivalók, a gabonapelyhek és a müzli.6

Sok tanulnivaló
Fontos felismerni, hogy a kutatás ezen a területen korlátozott és kialakulóban van. Bár úgy tűnik, hogy a probiotikumok nagy lehetőségeket rejtenek magukban az IBD-s betegek számára, a jelenlegi kutatások nem támasztják alá teljes mértékben alkalmazásukat. Úgy tűnik azonban, hogy a legígéretesebbek a fekélyes vastagbélgyulladás remissziójának fenntartásában, ha azt a hagyományos farmakológiai beavatkozással már elértük, valamint a pouchitis kiegészítő kezelésében. További kutatásokra van szükség annak meghatározására, hogy mely törzsek és milyen dózisú probiotikumok válnak a leghasznosabbá a klinikai beavatkozás részeként. A probiotikumokat gondosan mérlegelni kell egy olyan átfogó gondozási terv részeként, amely magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a táplálkozási beavatkozást és az életmód-kezelést.

– Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, atlantai dietetikus, aki a klinikai gyermekgyógyászatban és az iskolai étkeztetésben dolgozott, ahol gyakorlati tapasztalatot szerzett a diákokkal, családokkal és a személyzettel való együttműködésben az ételallergiák kezelésében.

1. Sanders ME. Probiotikumok: meghatározás, források, kiválasztás és felhasználás. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome. J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probiotics in the management of inflammatory bowel disease: a systematic review of intervention studies in adult patients. Drugs. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotikumok és prebiotikumok a gyermekgyógyászatban. Pediatrics. 2010;126(6):1217-1231.

6. Douglas LC, Sanders ME. Probiotikumok és prebiotikumok a dietetikai gyakorlatban. J Am Diet Assoc. 2008;108(3):510-521.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.