Introduction

Une étude HSS a révélé que les blessures de l’articulation de la hanche représentent près de 10% de toutes les blessures dans la NFL. Bien que la plupart de ces blessures soient des claquages musculaires autour de la hanche, d’autres causes incluent des dommages à l’intérieur de l’articulation de la hanche. L’une de ces blessures est le conflit fémoroacétabulaire (CFA). Le conflit fémoroacétabulaire ne se retrouve pas seulement chez les athlètes professionnels ; de nombreux athlètes de loisir sont également touchés.

Anatomie de la hanche

Illustration de l'anatomie de la hanche
Anatomie de la hanche (Illustration fournie gracieusement par le Journal of Musculoskeletal Medicine)

L’articulation de la hanche est une articulation à rotule. La tête fémorale (boule) s’insère dans l’acétabulum (cavité) et est maintenue en place par l’architecture des os et des ligaments solides qui entourent l’articulation.

Autour du bord de la cavité, un anneau cartilagineux mou appelé labrum assure une stabilité supplémentaire. L’articulation est également tapissée d’une capsule et de synovie, qui assurent la lubrification. La boule et la cavité sont toutes deux recouvertes d’une couche de cartilage lisse qui sert à amortir l’articulation.

Définir le conflit fémoroacétabulaire (FAI)

Le FAI est une affection dans laquelle la tête fémorale, l’acétabulum ou les deux ne s’emboîtent pas normalement en raison d’une courbure incorrecte de l’une ou des deux parties du corps. Il en résulte une friction accrue pendant les mouvements de la hanche qui peut endommager l’articulation de la hanche.

Lorsqu’une crête ou un éperon d’os supplémentaire sur la tête fémorale et/ou le rebord de l’acétabulum entre en contact pendant le mouvement de la hanche, le cartilage et le labrum qui tapissent l’articulation peuvent être endommagés. Le FAI qui se produit sur la tête fémorale est connu sous le nom de « cam impingement », et l’implication du bord de l’acétabulum est connue sous le nom de « pincer impingement ». De nombreux patients présentent souvent une combinaison des deux types d’impingement.

Diagnostic

Les patients qui présentent des symptômes de FAI se plaignent souvent d’une douleur à l’aine après une position assise ou une marche prolongée. De nombreux athlètes décrivent souvent une douleur à l’aine avec une flexion ou une rotation profonde de la hanche pendant l’activité. La douleur peut être décrite comme une douleur sourde ou une sensation vive. Parfois, un bruit sec ou un claquement à l’avant de la hanche est décrit. La douleur peut également être ressentie sur le côté de la cuisse et dans la fesse. Il est important d’écarter d’autres causes de douleur à la hanche, comme le bas du dos ou l’abdomen.

Les radiographies du bassin sont utilisées pour confirmer le diagnostic d’IFA. Souvent, une IRM ou un scanner est réalisé pour évaluer plus précisément le cartilage, le labrum et la forme des os.

Traitement

Le traitement de l’IFA commence par des méthodes conservatrices et non chirurgicales. Le repos, la modification des activités, l’utilisation prudente de médicaments anti-inflammatoires et un cours de physiothérapie réussissent souvent à soulager les symptômes. Une injection d’anesthésique dans l’articulation de la hanche peut également apporter un certain soulagement ainsi que des informations diagnostiques chez les patients dont les symptômes ne répondent pas au traitement.

Lorsqu’une intervention chirurgicale est nécessaire, le FAI peut généralement être traité par arthroscopie de la hanche pour retirer l’os anormal et stabiliser le cartilage et/ou le labrum. L’intervention est réalisée à l’aide de plusieurs petites incisions par lesquelles un arthroscope, ou caméra miniature, et des instruments sont insérés dans l’articulation. L’intervention est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie régionale.

La plupart des patients reprennent leurs activités normales après une chirurgie FAI en six semaines, mais la récupération complète peut prendre jusqu’à six mois. Les études montrent que 80 à 90% des patients reprennent leurs activités sportives après la chirurgie.

Conclusion

Le conflit fémoroacétabulaire est une blessure fréquente chez les patients sportifs. Lorsque le traitement conservateur échoue, l’arthroscopie de la hanche est une procédure sûre et efficace lorsqu’elle est réalisée par des chirurgiens expérimentés.

Mise à jour : 9/28/2009

Authors

James E. Voos, MD
2009 Sports Medicine Fellow, Hospital for Special Surgery

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