彼女の胃腸科医は、ステロイド、抗生物質、免疫抑制剤の積極的なラウンドを処方しています。 1ヶ月後、彼女の症状はかなり落ち着き、医師はステロイドから彼女を離し始め、彼女は抗生物質による治療を終えました。 しかし、1つだけ気がかりなことがあった。 すでに痩せていた彼女の体重が5ポンドも減ってしまったのだ。 彼女はもう痛みを感じることはありませんが、すべての食品に耐性がなく、貧血気味なので、胃腸科医は彼女を研究開発者に紹介します。

最初の評価で、RDはウェンディが約15ポンド体重が少なく、乾燥し、元気のない髪と青白い顔色をしていることに注目しました。 食事歴によると、生の果物や野菜、乳製品をほとんど食べず、小麦やほとんどの穀物を避けている。 主な食事は、焼き鳥、ゆで鶏、スクランブルエッグ、白米、ジャガイモ、煮たニンジンなどである。 毎日3杯のブラックコーヒーとソーダ、そして水を飲む。 また、鉄分を含むマルチビタミン/ミネラルのサプリメントを毎日摂取しています。

ウェンディが栄養失調に苦しんでいることを認識し、彼女のRDは彼女と協力して、鉄の貯蔵量を増やすのに役立つ食品を含め、彼女が好きで許容できる食品のリストを作成した。 このリストをもとに、ウェンディはメニューを作成し、3日ごとに新しい栄養豊富な食品を1つずつ追加して、食事の幅を広げ、耐性をチェックします。

よく調理された野菜から始め、RDはWendyのレパートリーを広げ、より多くの種類の果物や野菜を含むようにします。 また、複数の善玉菌が入った高品質のヨーグルトを1日2回食べるように勧めています。 また、腸を過剰に刺激しないよう、カフェインを含む食品を避けることも勧めている。

1ヶ月の改善の後、WendyのGIドクターに相談し、RDはWendyの毎日のレジメンにプロバイオティックのサプリメントを追加します。

Story Behind Probiotics
Probiotics is not a new concept.The new diet intervention with her physician’s care plan, Wendy helps her diet’s nutrient density, control her anemia, and avoid the flareup of his ulcerative colitis for six months.

Story Behind Probiotics
Probiotics is not a new concept. このような、「プロバイオティクス」という言葉は、新しい概念ではありません。 これらの食品の多くは、あらゆる種類の健康上の利点があるとして宣伝されてきました。ここ数十年の間に、研究者はこれらの物質の健康支援活動に関する説得力のある研究結果を明らかにし始めました。

さらに、細菌と人間との共生関係についても理解が深まってきました。 米国国立衛生研究所の「ヒトマイクロバイオームプロジェクト」によると、人間の体には細胞の10倍以上の数の細菌が生息しているそうです。 プロバイオティクスは、適量を摂取した宿主にポジティブな健康効果をもたらす生きた微生物と定義されています1。プロバイオティクスの健康効果は、有益な細菌と病原菌のバランスを整える、腸内の炎症を抑える、免疫マーカーを抑制するなどのさまざまな作用機序によって実現されます。

人体には1万種類以上の微生物が確認されており、プロバイオティクスの適用を検討する際には、株と用量が重要な要素であることを覚えておくことが不可欠です。

プロバイオティクスは、クローン病や潰瘍性大腸炎などのさまざまな消化器疾患を含む炎症性腸疾患(IBD)の治療と管理に使用されています。 クローン病と潰瘍性大腸炎は、痛み、下痢、粘液や血液を含む便、消化管内の潰瘍や組織損傷など、同様の消化器症状を引き起こします。 また、頭痛、疲労、貧血のほか、栄養不足や低体重につながる栄養失調も起こることがあります。

クローン病と潰瘍性大腸炎の決定的な違いは、潰瘍や組織の損傷が起こる部位と、炎症のパターンや種類です。 一般的に、潰瘍性大腸炎の潰瘍は大腸に限局しており、クローン病は小腸に発生することが多いです。 しかし、消化管内の2つの部位に重複して発生することもあります。

IBDの診断は、症状が進行して検査が終了するまで、数カ月から数年かかることもあります。

IBD患者におけるプロバイオティクスの役割
Wendyの場合のように、IBDの治療には、抗炎症剤、ステロイド、抗生物質、免疫抑制剤などの薬物療法が行われます。 薬物療法には、抗生物質による下痢、貧血、骨粗しょう症などの副作用があります。 再発防止は、IBDの急性増悪の治療と同様に重要です。 また、ストレスの管理も、この病気を管理する上で重要な考慮事項です。

著名な説によると、IBDの原因や永続性は、腸内のマイクロバイオームのバランスが悪いことに起因しています2。 この理論は、プロバイオティクスの使用が、腸内細菌叢のバランスを良い方向に整え、炎症促進から抗炎症にシフトすることを示唆しています。

研究と推奨事項
プロバイオティクスとIBD治療に関する研究はダイナミックであり、研究すべき非常に多くの細菌株があるため、今後10年間で知識量は爆発的に増加し続けるものと考えられます。 しかし、潰瘍性大腸炎におけるプロバイオティクスの使用は、多くの臨床医が推奨する有望な選択肢となるに十分な肯定的な結果を示していると報告されています。2 最も肯定的な研究は、袋炎(潰瘍性大腸炎治療のために大腸部分切除が行われた後に便をコントロールするために作られた袋に起こる炎症)の治療において行われています。

The World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD in 2010では、プロバイオティクスについて特に言及していますが、クローン病や潰瘍性大腸炎については文献上その使用は支持されていないと述べています。

米国栄養学会は、大腸菌Nissle1917と8つの菌株を含むVSL#3で効果を示した研究に基づいて、潰瘍性大腸炎と袋小路炎患者へのプロバイオティクスの使用を支持するガイドラインを発表しました3。 しかし、同学会は、クローン病におけるプロバイオティクスの使用を支持する研究結果はないとしています。 4

ほとんどの研究は、成人のIBD患者を対象に行われています。しかし、米国小児科学会は、子どもに対するこの治療を取り上げ、説得力のない結果と、研究に参加する子どもの数が十分でないなどの研究不足から、子どもへのプロバイオティクス使用を支持する研究はないと述べています5

研究の大きな制限要因としては、研究間の厳密さが不足していることが挙げられます。 十分な数の被験者を対象とした研究がほとんどないため、結論の出ない所見や研究者が一般化できない結果になっています。 さらに、潜在的な有益な細菌の数と、それらが人間の宿主にどのように利益をもたらすかを決定することの難しさは、特定の菌株や投与量に関する推奨事項についてのコンセンサスを得ることをより困難にしています。

研究はまた、疾患活動性の異なる段階で行われており、結果を比較することがより困難になっています。 一部の細菌は寛解の維持には良い影響を与えるが、活動期の症状のコントロールには効果がないことが示されている。 ポジティブな点としては、IBD患者におけるプロバイオティクスの使用に伴う副作用のリスクが非常に低いことが研究により示されたことです。

食事にプロバイオティクスを取り入れる
プロバイオティクスは様々な食品に含まれており、中でもヨーグルトは最もポピュラーなものでしょう。 また、ケフィアは、ヨーグルトよりも多くの菌株を含んでおり、おそらく健康上の利点を拡大することができます。 また、キムチやコンブチャ、ザワークラウトなどの発酵食品もプロバイオティクスの摂取源として珍しい。 漬物の中には、細菌で発酵させたものがある。

プロバイオティクスがより一般的になるにつれ、プロバイオティクス強化ジュース、チョコレート、さらにはピーナッツ粉などの製品が利用可能になり、牛乳アレルギーまたは乳糖不耐性の顧客に非乳製品の代替品を提供するようになった。 しかし、一般的に医療保険がこれらのサプリメントをカバーしないため、コストが障壁となる可能性があります。

サプリメントを検討する際には、どの菌株の生菌を購入することが患者に推奨されているかを理解することが重要である。 栄養士はクライアントの医師と協力して、医師がこの治療法を認識し、支持していることを確認する必要があります。

潰瘍性大腸炎、クローン病、袋体炎における臨床的関連性の可能性についてヒトで研究されているいくつかの細菌を以下にリストアップします。 これらの細菌は、プロバイオティクスとともに、標準的な医学的治療の有無にかかわらず、または医学的に寛解が誘導された後に、サプリメントを介して提供されました2:

– 潰瘍性大腸炎。 E coli Nissle 1917; VSL#3, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophileを含む細菌のブレンド; Lactobacillus boulardi; およびLactobacillus rhamnosis GG

– クローン病。 L boulardi、L rhamnosis GG、Lactobacillus johnsonii、VSL#3(プロバイオティクスはクローン病に大きな効果を示しておらず、ほとんどの研究では被験者が少なすぎ、コントロールと比較して結果に統計的差がないことを示している)

– 袋状炎。 VSL#3とLactobacillus GG

このリストは、栄養士がIBD患者におけるプロバイオティクス使用についての会話を始めるための枠組みを開発するのに役立つはずです。 クローン病と潰瘍性大腸炎では、菌株によって得られる効果が異なること、また、臨床的に独自の関連性があることが示されていることが重要です。 プロバイオティクスは、サプリメントや食品の形で食事に取り入れるため、患者さんは定期的に摂取することが必要です。 便通によって有益な細菌が失われるため、それらの細菌を常に交換する必要がある。 さらに、細菌は生存するために食物を必要とするため、プロバイオティクス細菌の燃料となる物質であるプレバイオティクスを含めることを検討してください。 プレバイオティクスには、イヌリン、フラクトオリゴ糖、レジスタントスターチなどがあり、ヨーグルト、高繊維質のスナックバー、シリアル、グラノーラなどの食品に添加することができます6

Much to Learn
この分野の研究は限られており、新しいものだということを認識することが重要です。 プロバイオティクスはIBD患者にとって大きな可能性を秘めているようですが、現在の研究では、その使用を完全にサポートしているわけではありません。 しかし、潰瘍性大腸炎で従来の薬物療法による寛解を達成した後の維持や、袋体炎の補助的な治療として最も有望視されているようです。 どのような菌株をどの程度の量で摂取すれば、プロバイオティクスが臨床介入の一環として最も有用となるかを明らかにするために、さらなる研究が必要である。 Sherry Coleman Collins, MS, RD, LDは、アトランタを拠点とする管理栄養士で、臨床小児科と学校給食サービスを担当し、生徒、家族、職員と協力して食物アレルギーを管理する実地経験を積んできた。

1. サンダースME. プロバイオティクス:定義、供給源、選択、および使用。 Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome.プロバイオティクスが有益であるという証拠を立証するためのガイダンス。 J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probiotics in the management of inflammatory bowel disease: a systematic review of intervention studies in adult patients.「炎症性腸疾患におけるプロバイオティクス:成人患者の介入研究の系統的レビュー」。 Drugs. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition(米国小児科学会栄養学委員会). 小児科におけるプロバイオティクスとプレバイオティクス。 小児科。 2010;126(6):1217-1231.

6. ダグラスLC、サンダースME.Douglas。 管理栄養士業務におけるプロバイオティクスとプレバイオティクス。 J Am Diet Assoc.2008;108(3):510-521.

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