心房細動(AF)は経胸的に投与するDCショックで治療されているが,5~30%の患者で洞調律(SR)を回復できない処置であった. 我々は,高エネルギー衝撃波を胸部に加えることで,電気ショックの心房への不十分な浸透を克服できる可能性があると仮定した。 本研究の目的は,心血管系疾患を併発した難治性心房細動に対して,同期式二重体外式除細動器を用いて高エネルギー直流ショックを行うことの有効性を評価することである. 標準的なDCカーディオバージョン(CV)で不応性の心房細動患者15名(平均年齢65±8歳)に、ダブル外部除細動器を用いた高エネルギーDCショックを施行した。 全例に心疾患の併発があった。 ワルファリンとアミオダロン(600mg/day)はDC CV前に少なくとも3週間投与した。 鎮静にはmidazolamを静脈内投与した。 除細動器パドルは右側臥位で前胸壁と後胸壁にそれぞれ2個ずつ設置した。 除細動器はR波に同期させ、同時に720ジュールのエネルギーを患者に投与した。 アミオダロン(200mg/day)をDCショック後に連続投与し、SRを維持した。 13例で洞調律が得られた。 11例では6ヶ月間洞調律が維持された。 クレアチンキナーゼMB分画は4時間後(22±4 IU/L)および12時間後(18±4 IU/L)で正常であった. 血行動態の悪化,うっ血性心不全,高位房室ブロック,脳卒中,一過性虚血性脳症の発症はなかった. 以上の結果より,二重体外式除細動器を用いた高エネルギー直流ショック印加は,難治性心房細動の除細動に有効かつ安全な方法であることが示された. この方法は、心房内除細動の前に行うべきであると考える。

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