Deel dit

Authored by Amy Rosenman, MD

A Resounding YES! Veel gynaecologen denken dat de beste manier om een vallende baarmoeder te behandelen is deze te verwijderen, met een operatie die hysterectomie wordt genoemd, en dan de top van de vagina vast te maken aan gezonde delen van de ligamenten boven in het lichaam. Andere gynaecologen daarentegen vinden dat hysterectomie een zware operatie is die alleen moet worden uitgevoerd als de baarmoeder in een bepaalde toestand verkeert die dit vereist. In die zin is er onder gynaecologen enige discussie geweest over de noodzaak van hysterectomie om baarmoederverzakking te behandelen.

Sommige gynaecologen hebben de mening geuit dat een goed herstel van de ligamenten alles is wat nodig is om baarmoederverzakking te corrigeren, en dat de langere, meer gecompliceerde en riskantere hysterectomie medisch gezien niet nodig is. Daartoe is onlangs een operatie ontwikkeld waarbij gebruik wordt gemaakt van de laparoscoop om die ondersteunende ligamenten te herstellen en de baarmoeder te behouden. De ligamenten, de uterosacrale ligamenten genoemd, zijn meestal in het midden beschadigd, terwijl de onderste en bovenste delen meestal intact zijn. Bij deze laparoscopische ingreep hecht de chirurg het intacte onderste deel van de ligamenten aan het sterke bovenste deel van de ligamenten met sterke, permanente hechtingen. Zo wordt de reparatie uitgevoerd zonder de baarmoeder te verwijderen. Deze ingreep vereist slechts een kort verblijf in het ziekenhuis en een snel herstel. Een recente studie uit Australië heeft aangetoond dat deze ingreep, die zij laparoscopische hechtinghysteropexie hebben genoemd, uitstekende resultaten oplevert. Onze praktijk is in 2000 met deze nieuwe ingreep begonnen, en ook bij ons zijn de resultaten zeer goed. Echter, zoals het geval is met alle herstellende procedures, is het doel het succes van de procedure op de lange termijn. Vraag uw arts naar zijn of haar mening over deze ingreep en zorg ervoor dat u de redenen voor zijn of haar aanbeveling begrijpt.

Dezelfde ingreep om de baarmoeder te behouden kan ook worden uitgevoerd via de vagina, waarbij een kleine ingang in de buik achter de baarmoederhals wordt gemaakt en de ligamenten van de baarmoeder en de baarmoederhals opnieuw worden gehecht. Dit wordt een vaginale-uterosacrale hysteropexie genoemd en laat geen littekens achter in de buik. Sinds 2000 hebben we ook uitstekende ervaringen met deze aanpak, vooral als er tegelijkertijd andere vaginale ingrepen nodig zijn voor cystocele, rectocele of vaginale vernauwing.

Seksualiteit?

Ons seksleven is soms moeilijk voor ons om over te praten. We hebben er moeite mee om onze kinderen “de feiten van het leven” te vertellen, en we hebben er moeite mee om onze partners te vertellen wat ons pleziert.

Seks is persoonlijk, en op zijn best is het een intieme schat die privé wordt genoten. We willen allemaal behagen en behaagd worden, ons warm, veilig en begeerd voelen. Voor veel vrouwen kunnen problemen met hun gewicht, uiterlijk en begeerlijkheid een enorme angst veroorzaken. Wanneer een vrouw ervoor kiest om seks te hebben, gaan haar zorgen en onzekerheden vaak met haar mee het bed in. Vindt hij mijn lichaam mooi? Ben ik mooi? Zijn mijn dijen te groot? Naarmate je ouder wordt, kunnen deze problemen je meer ongemakkelijk maken. Voeg daar nog een verzakking of incontinentie aan toe, en het kan behoorlijk ingewikkeld worden. Incontinentie kan dat stemmetje van onzekerheid veranderen in een brullen.

Heeft incontinentie invloed op je seksualiteit?

Het goede nieuws is dat een recente studie ons vertelt dat vrouwen met incontinentie of prolaps evenveel seksuele activiteit, comfort en plezier in seks rapporteren als vrouwen zonder incontinentie. En er is meer: 80% van de vrouwen met ofwel een verzakking ofwel incontinentie vonden dat hun partners ook tevreden waren over hun seksuele relatie. Natuurlijk heeft het gevoel van de vrouw over haar partner en de relatie veel te maken met de vraag of ze al dan niet seksueel tevreden is. Maar de incontinentie en de prolaps bleken minder belangrijk dan gedacht. Incontinent of niet, veel vrouwen blijven seksueel actief tot ver in de zeventig en tachtig.

Hetzelfde onderzoek stelde echter dat vrouwen met de ernstigste prolaps of de meest frequente incontinentie wel rapporteerden dat hun lichamelijke conditie hun seksleven belemmerde. Als gevolg daarvan waren deze vrouwen meer verontrust over hun medische situatie en waren ze minder tevreden. Terwijl de vrouwen met minder ernstige incontinentie geen noemenswaardig probleem hadden met seksuele bevrediging, vonden degenen met ernstige problemen dat het een belemmering vormde voor hun seksleven.

Kan incontinentie een probleem vormen met seks?

Incontinentie geeft sommige vrouwen het gevoel onrein te zijn en zich daardoor ongewenst te voelen. Als gevolg daarvan kunnen zij seks vermijden of minder plezier en vrijheid ervaren wanneer zij wel seks hebben. Het soort incontinentie dat een vrouw heeft, kan van grote invloed zijn op de mate waarin ze er last van heeft. Vrouwen met stressincontinentie hebben doorgaans minder problemen met seks dan vrouwen met urgentie-incontinentie. Stressincontinentie treedt vaak op voorspelbare momenten op, meestal direct bij het begin van de geslachtsgemeenschap wanneer de penetratie de hoek van de blaas en de plasbuis verandert. Plassen vlak voor het vrijen voorkomt dit probleem meestal.

Urge-incontinentie, het gevolg van een overactieve blaas, veroorzaakt meer ongemak omdat ze onvoorspelbaar en onvermijdelijk is. Vrouwen met aandrangincontinentie verliezen vaak urine tijdens een orgasme, wat bijzonder verontrustend kan zijn. Bovendien is de hoeveelheid urine die door een overactieve blaas wordt gelekt, meestal groter dan bij stressincontinentie. Uit een onderzoek bleek dat bijna 70% van de vrouwen met urgentie- of aandrangincontinentie onbevredigende seksuele relaties had, terwijl slechts 20% van de vrouwen met stressincontinentie deze klacht had.

Kan een verzakking problemen met seks veroorzaken?

Een verzakking veroorzaakt gewoonlijk geen problemen met seks. Als de prolaps leidt tot een uitstulping van de blaas of het rectum in de vagina, kan de uitstulping gemakkelijk terug op zijn plaats worden geduwd voor de geslachtsgemeenschap, en de meeste vrouwen met een prolaps zeggen dat ze er niets van merken tijdens de geslachtsgemeenschap. De meeste vrouwen met een verzakking zeggen dat ze er niets van merken tijdens de geslachtsgemeenschap. Als u een verzakking hebt, moet u ook weten dat geslachtsgemeenschap geen schade zal toebrengen aan de uitstulping: uw blaas, vagina, baarmoeder of rectum.

Maakt incontinentie u minder aantrekkelijk?

Incontinentie kan het leven ontegenzeggelijk op een onaangename manier bemoeilijken. Veel vrouwen veranderen daardoor wat ze dragen en hoe ze leven. Sommigen vertellen ons dat ze zich minder vrouwelijk en minder onafhankelijk voelen. Maar zoals de lezers van deze website hopelijk zullen leren, zijn er tegenwoordig veel manieren om incontinentie te voorkomen. Het sociale en fysieke isolement dat incontinentie soms met zich meebrengt, is onnodig.

Hoe kunt u met uw partner over incontinentie praten?

Zowel vrouwen als mannen met incontinentie kunnen last hebben van gevoelens van isolement. Schaamte en angst voor vernedering weerhouden hen er vaak van om er met hun partner over te praten. Meestal is de angst erger dan de realiteit. Onnodige spanning en emotionele afstandelijkheid schaadt beide mensen in de relatie. We weten dat goede communicatie tussen geliefden helpt om seks plezieriger te maken, onder welke omstandigheid dan ook. Als u incontinentie heeft, is erover praten met uw partner misschien wel het belangrijkste wat u kunt doen. Goede communicatie zal leiden tot meer genegenheid en vertrouwen. Praten over problemen van welke aard dan ook is meestal gemakkelijker in een langdurige, intieme relatie, maar zelfs in een nieuwe relatie brengt het vaak verlichting als u de dingen openlijk bespreekt.

Als u incontinentie hebt bij het vrijen, kan het voor u beiden nuttig zijn om dit met uw partner te bespreken voordat u seks hebt. Veel vrouwen schamen zich in het begin wel, maar zijn verbaasd hoe gemakkelijk het gesprek verloopt. Vaak is het voldoende om te zeggen dat er misschien een beetje gekwijld wordt. Sommige mannen maken zich zorgen dat ze een blaasontsteking krijgen van een incontinente partner. Hoewel urineverlies onrein kan aanvoelen, is urine volledig steriel. Uw partner kan er gerust op zijn dat er geen risico bestaat dat hij een infectie overbrengt. Anderen maken zich onnodig zorgen over het verwonden van een vrouw met een verzakking, terwijl het alleen maar nodig is om de verzakking terug te duwen en een glijmiddel te gebruiken. De conclusie is heel duidelijk. Incontinentie hoeft seksualiteit niet in de weg te staan.

Dient U Seksuele Problemen Met Uw Dokter Te Bespreken?

Als veel vrouwen problemen hebben om met hun partner over seks te praten, is het dan niet nog moeilijker voor hen om het onderwerp met hun dokters aan te snijden? Om de zaken nog ingewikkelder te maken, voelen artsen zich vaak ongemakkelijk bij het bespreken van seks en zijn ze er zelden goed voor opgeleid. Door incontinentie aan een gesprek toe te voegen, kunnen zowel de vrouw als haar arts nog terughoudender worden om er verder over te praten.

Om te illustreren wat een belangrijk probleem dit is, bleek uit interviews met 324 seksueel actieve vrouwen dat slechts 2 vrouwen vrijwillig informatie hadden verstrekt over incontinentie tijdens het vrijen. Toen er echter specifiek naar dit symptoom werd gevraagd, erkenden nog eens 77 vrouwen dat ze incontinentie hadden tijdens de geslachtsgemeenschap.

Patiënten en artsen moeten beter met elkaar communiceren over incontinentie en seksualiteit. Als uw arts niet naar incontinentie vraagt, is het belangrijk dat u erover begint als er een probleem is. Als uw arts zich ongemakkelijk lijkt te voelen bij het onderwerp, vraag dan om een verwijzing naar iemand die zich regelmatig met incontinentie bezighoudt. Als u een probleem hebt met incontinentie en seksualiteit, zult u dit waarschijnlijk ook ter sprake moeten brengen. Als uw arts niet in staat is om dit met u te bespreken, vraag dan om de naam van een deskundige therapeut die u kan helpen.

Als uw arts dergelijke specialisten niet kent, doe dan moeite om zelf iemand te vinden. Het belangrijkste is dat u krijgt wat u nodig hebt. U bent niet alleen met dit probleem.

Kunnen Kegeloefeningen het lekken tijdens de seks voorkomen?

Kegeloefeningen kunnen zeker helpen. Vrouwen die leren om Kegels correct uit te voeren en dit regelmatig doen, hebben minder urineverlies tijdens de geslachtsgemeenschap. Uit een recente studie uit Noorwegen bleek dat vrouwen die van een fysiotherapeut leerden hoe ze Kegels op de juiste manier moesten uitvoeren, meer kans hadden op bevredigende seks dan een groep vrouwen die deze oefeningen niet goed hadden geleerd. Deze vrouwen hadden minder problemen met hun seksleven en minder ongemak bij de geslachtsgemeenschap. Wij raden u aan regelmatig Kegel-oefeningen te doen.

Wat kan nog meer helpen om lekken tijdens seks te voorkomen?

Een andere manier om lekken tijdens seks te voorkomen is om uw blaas redelijk leeg te houden tijdens de geslachtsgemeenschap. Probeer een uur of zo voor de geslachtsgemeenschap geen vloeistoffen te drinken. Zo voorkom je dat je blaas zich te snel vult als je eenmaal in bed ligt. Als u uw blaas leegt vlak voordat u begint met vrijen, is de kans op lekken veel kleiner.

Wat zijn de beste standjes om lekken te voorkomen?

Sommige standjes maken lekken veel minder waarschijnlijk. Een vrouw bovenop heeft controle over de penetratie en een betere controle over haar bekkenspieren. Sommige vrouwen hebben meer controle in standjes die ze minder vermoeiend vinden. Geslachtsgemeenschap op uw zij is meestal minder inspannend. Als u van achteren penetreert, blijft de druk weg van de blaas en de plasbuis. Iedereen is echter anders, dus u moet met verschillende standjes experimenteren tot u de standjes vindt die voor u werken.

Wordt seks beter als u geopereerd bent?

Om hierop een antwoord te geven, werd in een recent Amerikaans onderzoek een groep vrouwen ondervraagd voor en na een operatie om een verzakking of incontinentie te verhelpen. Ongeveer de helft van deze vrouwen was seksueel actief. Vóór de operatie gaf 82% van de seksueel actieve vrouwen aan gelukkig te zijn met hun seksleven, en na de operatie voelde 89% van de vrouwen zich gelukkig met hun seksuele relatie.

Een studie bracht echter een aantal interessante bevindingen aan het licht. Ten eerste, de frequentie van geslachtsgemeenschap veranderde niet na de operatie. En twee, terwijl slechts 8% van de vrouwen pijn had bij geslachtsgemeenschap vóór de operatie, had 19% pijn bij geslachtsgemeenschap na de operatie. Ongeveer een kwart van de vrouwen bij wie een uitstulping van het rectum (rectocele) werd hersteld, kreeg pijn bij het vrijen. Ongeveer een derde van de vrouwen bij wie een rectocele en een blaasverwijdering waren hersteld, had pijn bij het vrijen. Jammer genoeg vroegen de onderzoekers deze vrouwen niet waarom zij meer tevreden waren met hun seksleven, ook al hadden meer van hen pijnlijke geslachtsgemeenschap.

Een andere studie, uitgevoerd in Zweden, kan enig licht werpen. Uit dit onderzoek bleek dat een derde van de vrouwen na een incontinentieoperatie meer zin in seks had, en dat de helft van hun mannelijke partners meer zin in seks had. Het kan zijn dat de wetenschap dat de prolaps of incontinentie was hersteld, voldoende was om de paren een beter gevoel over seks te geven.

Wat kunt u doen als gemeenschap pijnlijk is?

Een manier om ongemak tijdens de gemeenschap te verminderen, is het gebruik van een glijmiddel. Vraag de apotheker om een goed glijmiddel of probeer er een paar uit om te zien welke voor u goed werkt. Probeer het gebruik van vaseline of handlotion te vermijden, omdat deze de neiging hebben snel uit te drogen. Als vaginale droogheid een langdurig probleem is, kunt u uw arts vragen om vaginaal oestrogeen. Oestrogeen maakt de vagina elastischer en zorgt voor meer natuurlijke smering. Lokale vormen van oestrogeen, verkrijgbaar in de vorm van crèmes, oestrogeenhoudende siliconenringen of kleine pillen die in de vagina worden ingebracht, kunnen de vaginale gezondheid verbeteren zonder dat het oestrogeen noemenswaardig in de bloedbaan en het lichaam wordt opgenomen.

Hulpzame tips voor een beter seksleven

Hier volgen enkele wetenswaardigheden waarvan onze incontinentiepatiënten ons hebben verteld dat ze hun seksleven hebben verbeterd:

  1. Dit is het belangrijkste en meest voor de hand liggende: zorg dat u een begripvolle partner hebt. Praat met uw partner over uw situatie. Of u nu incontinent bent of niet, een ondersteunende en zorgzame minnaar is wat u nodig hebt. Zorg ervoor dat u de partner hebt die u verdient of help uw partner er een te worden. Zoek professionele hulp als dat nodig is.
  2. Leg uw blaas altijd voor de geslachtsgemeenschap. Dit moet lekkage helpen voorkomen en u helpen uw genot te maximaliseren.
  3. Probeer vloeistoffen vlak voor de geslachtsgemeenschap te vermijden. Dit betekent niet dat u uitgedroogd moet zijn of een droge mond moet hebben, maar het vermijden van dat kopje koffie of cola kan een groot verschil maken.
  4. Als u denkt dat u ze nodig zou kunnen hebben, gebruik dan handdoeken, wegwerppads of rubberen lakens om het bed droog en fris te houden. Vooruitplannen kan eventuele angst verminderen.
  5. Blijft u rustig als u urine verliest. Urine is een steriele vloeistof, en een beetje urineverlies is gewoon niet zo belangrijk. Gevoel voor humor kan helpen de situatie te bezweren, terwijl boosheid of frustratie uw angst of die van uw partner alleen maar kan vergroten. Soms lijkt ons lichaam vol boobytraps te zitten voor mogelijke verlegenheid. Zo zijn wij mensen nu eenmaal.
  6. Doe regelmatig Kegel-oefeningen. Gespierde spieren verminderen vaak het doorlekken of voorkomen dit, en ze kunnen het plezier voor beide partners vergroten.
  7. Experimenteer met uw partner om de voor u beiden meest comfortabele posities te vinden.
  • Berglund A, Eisemann M, Lalos A, et al. Social adjustment and spouse relationships among women with stress incontinence before and after surgical treatment. 1996 Social Science and Medicine 42:1537.
  • Berglund A, Fugl-Meyer K. Some sexological characteristics of stress incontinent women. 1996 Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 30:207.
  • Gordon D, Groutz A, Sinai T, et al. Sexual function in women attending a urogynecology clinic. 1999 International Urogynecology Journal. 10:325.
  • Roe B, May C. Incontinence and sexuality: findings from a quality prospective. 1999 Journal of Advanced Nursing. 30:573.
  • Weber A, Walters M, Piedmonte M. Sexual function and vagianl anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. 2000 American Journal of Obstetrics and Gynecology. 182:1610.
  • Weber A, Walters M, Schover L, et al. Sexual function in women with uterovaginal prolapse and urinary incontinence. 1995 Obstetrics and Gynecology 85:483.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.