stages of change

stages of change

Het was de 30e verjaardag van Dean Karnazes, en hij voelde zich gevangen. Ondanks een succesvolle carrière en een gelukkig huwelijk voelde hij zich verloren en gedesillusioneerd.

Die avond was hij dronken en uit met vrienden in een nachtclub in San Francisco toen een mooie jonge vrouw naar hem toe kwam. Het klikte meteen tussen hen. Wat hij daarna besloot, zou zijn toekomst bepalen.

Misschien onverwacht, maakte hij zijn excuses en vertrok. Eenmaal thuis, snuffelde hij in dozen, haalde er een oud paar sneakers uit en deed iets wat hij sinds zijn studie niet meer had gedaan: hij begon te hardlopen (Karnazes, 2006).

En hij ging door, en door, en werd beroemd door het winnen van verschillende ultramarathons en het rennen dwars door Amerika. Sindsdien is hij door Time magazine uitgeroepen tot een van de “Top 100 Most Influential People in the World”.

Verandering kan vele vormen aannemen. Soms kiezen we ervoor en soms gebeurt het gewoon.

Het Transtheoretisch Model van Verandering verklaart de stadia die we doorlopen wanneer we ons gedrag veranderen en biedt de inzichten die we nodig hebben om in te grijpen en verder te gaan in het leven.

In dit artikel bekijken we het model, verkennen we de stadia en de meervoudige factoren die betrokken zijn bij verandering en identificeren we werkbladen die u of uw cliënt kunnen helpen.

Voordat u verdergaat, dachten we dat u het misschien leuk zou vinden om onze drie Goal Achievement Exercises gratis te downloaden. Deze gedetailleerde, wetenschappelijk onderbouwde oefeningen helpen u of uw cliënten om bruikbare doelen te stellen en technieken te beheersen om blijvende gedragsverandering tot stand te brengen.

Wat zijn de stadia van verandering?

Het Transtheoretische Model van Verandering (TTM) – het resultaat van de analyse van meer dan 300 psychotherapietheorieën – werd oorspronkelijk in 1977 ontwikkeld door James Prochaska van de Universiteit van Rhode Island en Carlo Di Clemente (Prochaska & Velicer, 1997).

De TTM biedt een theorie van gezonde gedragsaanname en de progressie ervan door zes verschillende stadia van verandering: precontemplatie, contemplatie, voorbereiding, actie, onderhoud, en beëindiging.

TTM is een model, eerder dan een enkele methode voor verandering, dat vier belangrijke constructen combineert en een temporele dimensie – niet aanwezig in andere theorieën in die tijd – die een cliënt kan helpen gedragstransformatie te begrijpen.

  • Fasen van verandering
    Elk van de zes fasen moet worden doorlopen om gedragsverandering in de levensstijl van een cliënt te implementeren.
  • Processen van verandering
    Tien processen leggen de kritieke mechanismen vast voor het aansturen van verandering.
  • Kritische markers van verandering
    Overtuigingen en vertrouwen ontwikkelen zich naarmate een cliënt de fasen doorloopt.
  • Context van verandering
    Factoren zoals risico, middelen en obstakels bieden context en beïnvloeden verandering.

Hoe vorderen we met verandering?

Onze perceptie van verandering – bijvoorbeeld ons dieet veranderen of meer gaan bewegen – verandert in de loop van de tijd. In eerdere stadia zien we meer nadelen dan voordelen, maar na verloop van tijd, in latere stadia, verschuift de balans en beginnen we meer voordelen te zien van gedragsverandering.

Het model helpt ons niet alleen het proces te begrijpen waarmee cliënten een opzettelijke verandering maken, maar ook de steun van henzelf en anderen die kan helpen. Als zodanig biedt het een nuttig hulpmiddel voor therapeuten, counselors, en gezondheidswerkers die met cliënten en patiënten werken.

TTM identificeert zes stadia van bereidheid die worden ervaren door een individu dat probeert te veranderen (Prochaska & Velicer, 1997; Liu, Kueh, Arifin, Kim, & Kuan, 2018):

  1. Precontemplatie – het niet onderkennen van de noodzaak tot verandering
  2. Contemplatie – het serieus overwegen van de noodzaak tot verandering
  3. Preparatie – het aanbrengen van kleine veranderingen
  4. Actie – oefenen gedurende minder dan zes maanden
  5. Onderhoud – regelmatig oefenen gedurende meer dan zes maanden
  6. Beëindiging

De laatste fase, beëindiging, is misschien meer een bestemming – een eindtoestand. Op dit punt zal de cliënt, zelfs als hij verveeld of depressief is, niet terugkeren naar zijn vroegere manier van coping (Prochaska & Velicer, 1997).

Change States

Change States

Het is echter essentieel om op te merken dat het gedrag van de cliënt door eerdere stadia niet lineair kan zijn. In plaats daarvan komt het in cycli voor; zij kunnen terugkeren – of terugvallen – naar eerdere stadia alvorens naar het volgende over te gaan.

Een individu kan maandenlang zijn dieet volhouden, maar dan op vakantie terugkeren naar zijn oude gewoonten. Na enkele weken kunnen zij opnieuw overwegen om terug te keren naar hun nieuwe dieet of andere opties zoeken.

Wat beïnvloedt verandering?

Vele factoren beïnvloeden – versterkend of verzwakkend – het vermogen van de cliënt om te veranderen.

TTM somt 10 processen op die de progressie tussen deze stadia helpen; belangrijke zijn zelfeffectiviteit, beslissingsevenwicht, en verleidingen.

Inderdaad, self-efficacy – het geloof in ons vermogen om te veranderen – is van cruciaal belang voor het plannen en uitvoeren van de acties die nodig zijn om de doelen die we stellen te bereiken en de verleiding om terug te vallen te bestrijden.

Als gevolg hiervan zijn cliënten met een hoge self-efficacy beter in het accepteren van uitdagingen en volhardend in het overwinnen van obstakels.

De perceptie van het individu van de positieve en negatieve aspecten van het wijzigen van hun gedrag is ook van cruciaal belang voor succes. Ze moeten de voor- en nadelen tegen elkaar afwegen om te beslissen of ze de reis voortzetten, terugvallen of toegeven.

Voor een succesvolle verandering moet de cliënt geloven dat de voordelen opwegen tegen de nadelen.

Maar er is hulp bij de hand.

Inderdaad hebben interventies op basis van de TTM geleid tot substantiële verbeteringen wanneer ze in meerdere disciplines worden toegepast, waaronder de werkplek en gezondheidssettings (Liu et al., 2018; Freitas et al, 2020).

Volgende bekijken we de zes stadia van verandering om te begrijpen wat het betekent om in elk ervan te zijn, het doel ervan, en de taken die, wanneer voltooid, een persoon helpen om naar de volgende te gaan (geleid door Prochaska & Velicer, 1997).

Stadium 1: Precontemplatie

Ik hoef niet te veranderen

Ik hoef niet te veranderen

“Ik hoef niet te veranderen.”

Cliëntstatus

Verandering is niet gewenst, nodig of mogelijk.

Cliëntdoel

De noodzaak van gedragsverandering serieus overwegen.

Beschrijving

Het stadium van precontemplatie treedt op wanneer de cliënt nu of in de toekomst (doorgaans gezien als zes maanden) niet van plan is zijn gedrag te veranderen.

Bijv. “Ik ben niet van plan om te gaan sporten of te gaan hardlopen.”

Het meest waarschijnlijk is dat zij ofwel te weinig of niet geïnformeerd zijn.

De cliënt is ofwel volledig onwetend of mist details betreffende de gezondheidsvoordelen van het veranderen van hun gedrag en het nemen van lichaamsbeweging.

Misschien hebben zij het eerder geprobeerd, met weinig zichtbaar succes, en zijn zij gedemoraliseerd of moedeloos geworden.

Taken

  • De cliënt bewust maken van waarom verandering nodig is.
  • De risico’s van hun huidige gedrag bespreken.
  • Laat de cliënt de mogelijkheid van verandering overwegen.

Stadium 2: Overpeinzing

“Ik zou kunnen veranderen.”

Cliëntstatus

Procrastinatie. De cliënt is van plan de verandering binnen zes maanden door te voeren.

Cliëntdoel

Toezeggen in de nabije toekomst te veranderen.

Beschrijving

De cliënt is zich scherp bewust geworden van de voordelen van het doorvoeren van de verandering, maar hij is zich ook scherp bewust van de nadelen.

Bijvoorbeeld: “Ik weet dat ik moet afvallen voor mijn gezondheid, maar ik geniet van fastfood.”

Het afwegen van de kosten tegen de baten kan leiden tot ambivalentie – gemengde en tegenstrijdige gevoelens – waardoor de cliënt vastloopt, vaak voor een langere periode.

Taken

  • Bedenk de voors en tegens van bestaand gedrag.
  • Weeg de voor- en nadelen van het nieuwe gedrag af.
  • Identificeer obstakels voor verandering.

Stadium 3: Voorbereiding

Ik zal veranderen

Ik zal veranderen

“Ik zal veranderen. Echt waar!”

Cliëntstatus

Betrokken tot het veranderen van hun gedrag.

Cliëntdoel

Ontwikkelen van een actieplan om middelen te organiseren en strategieën te ontwikkelen om de veranderingen waar te maken.

Beschrijving

De cliënt is van plan om binnenkort naar de actiefase te gaan – meestal binnen de volgende maand – maar ze zijn er nog niet.

Bijv. “Ik moet begrijpen welke ondersteuning beschikbaar is en deze op zijn plaats zetten voordat ik stop met roken.”

De cliënt begint met het nemen van maatregelen, bijvoorbeeld door lid te worden van een sportschool, lid te worden van een cursus, of door contact op te nemen met een personal trainer.

Taken

  • Versterk de inzet van de cliënt.
  • Schrijf de doelen van de cliënt op.
  • Ontwikkel een veranderingsplan.

Fase 4: Actie

“Ik ben begonnen te veranderen.”Ik ben begonnen met veranderen.”

Cliëntstatus

Het plan is in werking getreden, de acties zijn aan de gang en er vormt zich een nieuw gedragspatroon.

Cliëntdoel

Het nieuwe gedragspatroon is gedurende een redelijke tijd (doorgaans zes maanden) in stand gebleven.

Beschrijving

De cliënt heeft goede vooruitgang geboekt; hij heeft zijn levensstijl in de afgelopen zes maanden aangepast.

Bijvoorbeeld: “Ik ga elke week op maandag, woensdag en vrijdag naar de sportschool en ik volg een plan dat door mijn trainer is opgesteld.”

Hun nieuwe gedrag is waarneembaar voor andere mensen, of het nu gaat om lichaamsbeweging, gezonder eten of niet meer roken.

Taken

  • Het plan uitvoeren.
  • Het plan opnieuw bekijken en herzien indien nodig.
  • Moeilijkheden overwinnen en de verbintenis volhouden.
  • Successen belonen.

Fase 5: Onderhoud

Ik ben veranderd

Ik ben veranderd

“Ik ben veranderd.”

Cliëntstatus

Een nieuw gedragspatroon is gedurende een redelijke tijd volgehouden en maakt nu deel uit van de levensstijl van de cliënt.

Cliëntdoel

Het nieuwe gedrag voor de lange termijn volhouden.

Beschrijving

In de onderhoudsfase krijgt de cliënt er vertrouwen in dat hij zijn nieuwe levensstijl kan volhouden, en is de gedragsverandering in zijn leven verankerd. Misschien even belangrijk, ze hebben minder kans om terug te vallen – om te vallen of terug te glijden in hun oude zelf.

Bijv. “Ik heb er vertrouwen in dat ik gezonde eetkeuzes kan maken thuis, op het werk, of als ik uitga.”

Gebaseerd op gegevens van zowel self-efficacy als verleidingsstudies, kan onderhoud tussen de zes maanden en vijf jaar duren (Prochaska & Velicer, 1997).

Taken

  • Behouden van gedrag in meerdere situaties.
  • Doorgaan met integratie in het leven.
  • Ontwikkelen van copingstrategieën.
  • Voorkomen van regressie of terugval in oude gewoonten.

Stadium 6: Terugval

“Ik ben teruggevallen in mijn oude gedrag.”

Cliëntstatus

Terugval in een eerder stadium.

Cliëntdoel

Herbevestiging van toewijding en opnieuw beginnen met het doorlopen van elk stadium.

Beschrijving

Een terugval is een vorm van terugvallen in een eerder stadium. Het is geen stadium op zich, maar een mislukking om de bestaande positie in gedragsverandering te handhaven, hetzij als gevolg van inactiviteit (b.v. stoppen met lichamelijke activiteit) of de verkeerde activiteit (b.v. opnieuw beginnen met roken.)

Terugval is helaas typerend voor veel gezondheidsgerelateerde gedragsveranderingen. Maar het is niet onvermijdelijk.

Bijvoorbeeld: “Ik was laatst uit en begon te roken. Sindsdien ben ik ermee doorgegaan.”

De roker begint met roken, de nieuwe hardloper geeft het op, het dieet is voorbij, fastfood staat weer op het menu.

Taken

  • Identificeer de triggers die verband houden met terugval.
  • Bevestig opnieuw de inzet om te veranderen.
  • Behandel opnieuw de taken die horen bij het stadium waarin de cliënt is teruggekeerd.

Stadium 7: Beëindiging

Ik ben voor altijd veranderd

Ik ben voor altijd veranderd

” Ik ben voor altijd veranderd.”

Cliëntstatus

De verleiding om terug te keren naar oude gedragswijzen is niet langer aanwezig.

Cliëntdoel

Geen vereist; gedragsverandering is onderdeel van wie de cliënt is.

Beschrijving

Succes. De cliënt heeft geen enkele verleiding meer en zijn zelfeffectiviteit is 100%.

Zij zullen niet meer in hun oude gedrag vervallen, bijvoorbeeld als zij ruzie hebben met hun partner, ongelukkig zijn met hun werk, of een deuk in hun auto rijden. De ongezonde gewoonte maakt niet langer deel uit van hun manier om ermee om te gaan.

In plaats daarvan maakt het nieuwe gedrag deel uit van de identiteit en de levensstijl van de persoon en houdt het al lange tijd stand.

Bijvoorbeeld: “Ik houd lichaamsbeweging nu al enkele jaren vol, en zelfs na het herstel van een langdurige blessure blijf ik dat doen.”

Taken

  • Niet nodig. De oude gewoonten van de cliënt zijn verleden tijd.

Merk op dat een alternatieve opvatting is dat beëindiging nooit wordt bereikt. Er is altijd een risico dat de cliënt terugvalt in zijn oude ongezonde gedrag, zelfs nog jaren later. In dit beeld blijft het individu alleen maar in de onderhoudsfase.

5 Werkbladen om het proces van uw cliënt te helpen

De volgende werkbladen ondersteunen de cliënt bij het plannen, implementeren en onderhouden van gedragsverandering:

Het vijf A model

Het vijf A kader werd gecreëerd om te helpen bij het stoppen met roken, maar is sindsdien succesvol gebleken bij het beheersen van andere negatieve gezondheidsgewoonten (b.v, overmatig drinken, gebrek aan lichaamsbeweging en middelenmisbruik).

5 As Instructie
Vraag Gebruik een eenvoudige vraag om informatie over de cliënt te verzamelen en te analyseren,

zoals, identificeer het tabaksgebruik.

Adviseer Stel vast welke gedragsverandering nodig is en stel voor dat de cliënt die verandering doorvoert,

bijv. adviseer de roker te stoppen.

Agreens Stel vast in welke fase van verandering de cliënt zich bevindt,

bijv, Is de roker bereid om te proberen te stoppen?

Hulp De hulp moet aangepast zijn aan de fase waarin de cliënt zich bevindt,

bijv. counseling, training, of farmacotherapie gebruiken om hem te helpen te stoppen.

Arrange Arrange activiteiten binnen en buiten het consult,

zoals, vervolgafspraken plannen, doorverwijzen naar een andere hulpbron, en veranderingen monitoren.

Decisional Balance Worksheets

Veranderingen zijn het meest effectief wanneer er motivatie en ‘buy-in’ is van de cliënt.

Het Decisional Balance Worksheet biedt een uitstekende manier om de voor- en nadelen vast te leggen van een verandering die ter discussie staat.

Stages van verandering

Het werkblad Stages of Change is een gratis download om de cliënt voor te lichten over de stadia die betrokken zijn bij gedragstransformatie en terugval.

Relapse Prevention Plan

Het Relapse Prevention Plan biedt een nuttig hulpmiddel om copingvaardigheden en sociale steun vast te leggen, samen met de mogelijke impact van terugval in gedrag.

Goal Setting

Goal Setting is cruciaal voor elke transformatie. Het biedt focus, houdt de voortgang bij en zorgt ervoor dat de juiste ondersteuning en middelen aanwezig zijn voor succes.

Ons SMART Goals Worksheet biedt een waardevol hulpmiddel voor het definiëren en documenteren van realistische, haalbare en tijdgebonden doelen.

4 manieren om Motivational Interviewing te gebruiken

motivational interviewing

motivational interviewing

Motivational interviewing kan samen met de cliënt worden gebruikt om gevoelens van ambivalentie te overwinnen en de zelfmotivatie te vinden die nodig is om zijn gedrag te veranderen.

De aanpak is succesvol gebleken als interventie voor het beheersen van gezondheidsaandoeningen en het overwinnen van verslaving.

Het OARS-acroniem biedt een leidraad voor een reeks basisvragen die vroegtijdig en doorlopend in een gesprek kunnen worden gebruikt:

Open vragen

Nodig iemand uit om zijn verhaal te vertellen, zonder hem te leiden of te sturen.

Hoe kan ik u helpen met… ?
Wat heeft u eerder geprobeerd om een verandering teweeg te brengen?

Bevestigingen

Erken iemands sterke punten en gedragingen die tot positieve verandering leiden.

Dat is een goed idee.
Ik vond het leuk om vandaag met u te praten.

Reflectief luisteren

Goed luisteren is essentieel voor het opbouwen van vertrouwen, betrokkenheid, en het ontwikkelen van de motivatie die nodig is om te veranderen.

Focus op de echte boodschap die wordt uitgesproken door te herhalen of te herformuleren wat is gezegd.

Zo voelt u dat…
Vraagt u zich af of…?

Samenvattingen

Dit is een bijzondere manier om reflectief luisteren te gebruiken, vaak aan het einde van het bespreken van een onderwerp of wanneer het interview op het punt staat te eindigen.

Dus, van wat ik tot nu toe begrijp …
Dit is wat ik heb gehoord; laat het me weten als ik iets heb gemist.

De antwoorden op de bovenstaande vragen voeden het proces van planning met de cliënt.

PositivePsychology.com Resources

De volgende bronnen zullen uw cliënt helpen vooruitgang te boeken door de zes stadia, waardoor de kans op terugval afneemt.

Voldoening aan psychologische basisbehoeften

Voldoen aan psychologische basisbehoeften kan de cliënt helpen voorkomen dat hij vastloopt en niet verder kan met positieve gedragsveranderingen.

WDEP-vragen werkblad

Gebruik deze lijst met vragen om een cliënt te helpen begrijpen wat hij wil, wat hij doet, te evalueren of het werkt, en zijn Plan te volgen om dingen ten goede te veranderen.

Abstractiewerkblad

Download dit werkblad en vul het in om het te veranderen gedrag te identificeren, de stappen te begrijpen om daar te komen, en te visualiseren hoe het eruit zal zien.

Werkblad voor zelfsturing

Gebruik de innerlijke stem van de cliënt om hem te motiveren veranderingen in zijn leven aan te brengen, met dit werkblad voor zelfsturing.

Reward Replacement Worksheet

Benoem en documenteer de beloningen die zullen voortvloeien uit een gedragsverandering om de cliënt te motiveren.

Self-Contract

Het helpen van de cliënt bij het schrijven van een zelf-contract voor de veranderingen die zij willen maken kan een effectieve manier zijn om een commitment te vormen.

Implementation Intentions

We falen vaak om te handelen naar onze goede voornemens. Als-dan planning kan een effectieve strategie bieden om doelen om te zetten in actie.

Building Self-Efficacy by Taking Small Steps

Zelfvertrouwen kan in de loop van de tijd groeien als gevolg van een cyclus van prestaties en het opbouwen van vertrouwen. Dit hulpmiddel helpt de cliënt zijn doelen na te streven, te beginnen met kleine stappen.

Het verlaten van de comfortzone

Groeimindsets moeten worden omgezet in actie, meestal buiten de comfortzone. Dit visuele hulpmiddel helpt de cliënt de kosten en baten af te wegen.

A Take-Home Message

Op sommige momenten raken we de weg kwijt.

We eten niet altijd goed, bewegen regelmatig, drinken genoeg water, nemen de tijd om te leren, leggen onze telefoon neer en brengen tijd door met onze vrienden en familie.

We moeten veranderen. Maar vaak zijn we ons niet bewust of slecht geïnformeerd over wat er mis is of weten we niet hoe we het proces moeten beginnen.

Het begrijpen van de stappen naar persoonlijke transformatie is een geweldige plek om te beginnen en waar de TTM kan helpen.

De zes stadia van het model zijn misschien niet altijd nauw in kaart te brengen met onze gedragsverandering, de progressie tussen de stadia kan onduidelijk lijken en de redenen voor terugval slecht gedefinieerd, maar het kan u helpen uw doelen te bereiken.

De TTM biedt ons inzicht in de reis die we moeten afleggen om te komen van waar we nu zijn, naar waar we willen zijn, door een bruikbare abstractie te beschrijven van wat er gebeurt als we het over verandering hebben.

Het model biedt een lens waardoor we onszelf en onze cliënten kunnen bekijken.

Vraag uzelf: Wat wil ik veranderen? Ben ik klaar om te beginnen? In welke fase zit ik in mijn reis?

Gebruik de antwoorden, samen met de TTM, de aangereikte hulpmiddelen en de steun van familie en vrienden om door te zetten met de veranderingen die je in je leven wilt.

We hopen dat je dit artikel met plezier hebt gelezen. Vergeet niet om onze drie Goal Achievement Exercises gratis te downloaden.

Als u anderen wilt helpen slagen in het leven, is onze Motivatie & Goal Achievement Masterclass© een uitgebreide trainingssjabloon voor beoefenaars die alles bevat wat u nodig hebt om uw cliënten te helpen hun doelen te bereiken en motivatieverhogende technieken onder de knie te krijgen.

  • Freitas, P. P., Menezes, M. C., Santos, L. C., Pimenta, A. M., Ferreira, A. V., & Lopes, A. C. (2020). Het transtheoretisch model is een effectieve gewichtsbeheersingsinterventie: Een gerandomiseerde gecontroleerde trial. BMC Public Health, 20(1).
  • Karnazes, D. (2006). Ultramarathonman: Bekentenissen van een all-night runner. Allen & Unwin.
  • Liu, K. T., Kueh, Y. C., Arifin, W. N., Kim, Y., & Kuan, G. (2018). Toepassing van transtheoretisch model op gedragsveranderingen, en hoeveelheid fysieke activiteit onder universiteitsstudenten. Frontiers in Psychology, 9.
  • Prochaska, J. O., & Velicer, W. F. (1997). Het transtheoretische model van gezondheidsgedragsverandering. American Journal of Health Promotion, 12(1), 38-48.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.