Introductie

Uit een HSS-studie is gebleken dat letsels aan het heupgewricht bijna 10% van alle letsels in de NFL uitmaken. Hoewel de meeste van deze blessures spierverrekkingen rond de heup zijn, zijn er ook andere oorzaken, zoals schade binnenin het heupgewricht. Eén zo’n blessure is femoroacetabulaire impingement (FAI). Femoroacetabulair impingement komt niet alleen bij professionele sporters voor; ook veel recreatieve sporters hebben ermee te maken.

Anatomie van de heup

Illustratie van de anatomie van de heup
Anatomie van de heup (Illustratie met dank aan het Journal of Musculoskeletal Medicine)

Het heupgewricht is een kogelgewricht. De femurkop (bal) past in het acetabulum (kom), en wordt op zijn plaats gehouden door de architectuur van de botten en sterke ligamenten die het gewricht omgeven.

Om de rand van de kom zit een zachte kraakbenige ring die labrum heet en voor extra stabiliteit zorgt. Het gewricht is ook bekleed met een kapsel en synovium, dat voor smering zorgt. Zowel de kogel als de kom zijn bedekt met een laag glad kraakbeen dat fungeert als schokdemper in het gewricht.

Femoroacetabular Impingement (FAI)

FAI is een aandoening waarbij de femurkop, het acetabulum of beide niet normaal in elkaar passen als gevolg van een onjuiste kromming in een of beide lichaamsdelen. Het resultaat is een verhoogde wrijving tijdens heupbewegingen die het heupgewricht kan beschadigen.

Wanneer een richel of uitloper van extra bot op de femurkop en/of rand van het acetabulum in contact komt tijdens heupbewegingen, kunnen het kraakbeen en labrum die het gewricht omlijsten, beschadigd raken. FAI die optreedt aan de femurkop staat bekend als “cam impingement”, en betrokkenheid van de acetabulumrand staat bekend als “pincer impingement”. Veel patiënten hebben vaak een combinatie van beide soorten impingement.

Diagnose

Patiënten die zich presenteren met symptomen van FAI klagen vaak over pijn in de lies na langdurig zitten of lopen. Veel atleten beschrijven vaak pijn in de lies bij diepe flexie of rotatie van de heup tijdens activiteit. De pijn kan worden beschreven als een doffe pijn of een scherp gevoel. Af en toe wordt een knallend of klikkend gevoel aan de voorkant van de heup beschreven. De pijn kan ook gevoeld worden langs de zijkant van het bovenbeen en in de billen. Het is belangrijk om andere oorzaken van heuppijn uit te sluiten, zoals de lage rug of de buik.

Radiografieën van het bekken worden gebruikt om de diagnose FAI te bevestigen. Vaak wordt een MRI- of CT-scan gemaakt om het kraakbeen, het labrum en de vorm van de botten nader te beoordelen.

Behandeling

De behandeling van FAI begint met conservatieve, niet-chirurgische methoden. Rust, aanpassing van de activiteiten, zorgvuldig gebruik van ontstekingsremmende medicatie en een kuur fysiotherapie zijn vaak succesvol in het verlichten van de symptomen. Een injectie van het heupgewricht met een verdovingsmiddel kan ook enige verlichting brengen en diagnostische informatie verschaffen bij patiënten met symptomen die niet reageren op behandeling.

Wanneer een operatie noodzakelijk is, kan FAI meestal worden behandeld met een heupartroscopie om het abnormale bot te verwijderen en het kraakbeen en/of labrum te stabiliseren. De ingreep wordt uitgevoerd met meerdere kleine incisies waardoor een arthroscoop, of miniatuurcamera, en instrumenten in het gewricht worden ingebracht. De ingreep wordt meestal poliklinisch uitgevoerd onder regionale verdoving.

De meeste patiënten hervatten na een FAI-operatie binnen zes weken hun normale activiteiten, maar volledig herstel kan tot zes maanden duren. Studies tonen aan dat 80 tot 90% van de patiënten na de operatie hun atletische activiteiten hervatten.

Conclusie

Femoroacetabular impingement is een veel voorkomende blessure bij atletische patiënten. Wanneer conservatieve behandeling faalt, is heupartroscopie een veilige en effectieve procedure wanneer uitgevoerd door ervaren chirurgen.

Geplaatst: 9/28/2009

Auteurs

James E. Voos, MD
2009 Sports Medicine Fellow, Hospital for Special Surgery

Related Patient Articles

&nbsp

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.