Presbyopie is het leeftijdsgebonden verlies van het vermogen om dichtbij te zien. LASIK veroorzaakt geen presbyopie, maar er zijn strategieën om LASIK te gebruiken om presbyopie te behandelen.

Een mythe die ik vaak hoor is dat LASIK de behoefte aan een leesbril veroorzaakt – of versnelt -. Dit is niet het geval! De behoefte aan een leesbril wordt “presbyopie” genoemd en het ontstaat als een natuurlijk gevolg van het verouderingsproces – of u nu LASIK heeft gehad of niet.

Oftalmologen discussiëren nog steeds over de werkelijke oorzaak van presbyopie. De beste verklaring lijkt te zijn dat de natuurlijke lens van het oog, die zich binnenin het oog achter de pupil bevindt, stijver wordt naarmate men ouder wordt. De taak van de lens is om te buigen of uit te puilen om goed dichtbij te kunnen zien en vervolgens te ontspannen om veraf te kunnen zien. Een jongere buigt en ontspant zijn lens voortdurend als hij van dichtbij kijkt en dan weer naar buiten, naar de verte. Dit buigen en ontspannen is een onbewust en moeiteloos proces bij mensen onder de 40 met gezonde ogen. Na de leeftijd van 40 wordt de lens echter stijver en stijver met de leeftijd – helemaal tot de leeftijd van 60 of zo, op welk moment de lens volledig stijf is geworden. Daarom is het normaal dat gezonde ogen vanaf de leeftijd van 40 jaar een toenemend verlies van dichtbij zien – en een toenemende behoefte aan een leesbril of “spiekbril” –

LASIK veroorzaakt dit proces niet. In feite wordt de LASIK-operatie uitgevoerd op het hoornvlies – het buitenste oppervlak van het oog. De lens wordt tijdens de LASIK-operatie niet aangeraakt. Daarom maakt LASIK presbyopie niet beter en LASIK presbyopie niet slechter.

Het is waar dat een bijziend persoon na de leeftijd van 40 jaar nog steeds zijn bril of contactlenzen kan afzetten en van dichtbij kan zien zonder leesbril. Dit komt omdat, met bril of lenzen af, hun natuurlijke bijziendheid de verte slecht en dichtbij scherp maakt. In technische termen: bijzienden hebben een ontspannen scherpstelpunt dichtbij, zodat ze hun lens niet hoeven te buigen om dichtbij te kunnen zien, dus presbyopie zal geen invloed hebben op hun zicht dichtbij zonder bril of contactlenzen. Het probleem is natuurlijk dat bijziende mensen niet goed in de verte kunnen zien zonder hun bril of contactlenzen op, zodat ze uiteindelijk hun bril of contactlenzen moeten dragen (tenzij ze LASIK ondergaan) en daarom bifocals in hun bril of een leesbril over hun contactlenzen nodig hebben.

W hoewel LASIK geen presbyopie veroorzaakt, zijn er strategieën om presbyopie aan te pakken wanneer LASIK wordt uitgevoerd. Eén optie is om met LASIK beide ogen perfect in te stellen voor de verte. Dit wordt “stereovisie” genoemd en biedt het best mogelijke afstandszicht, het best mogelijke nachtzicht en de best mogelijke diepteperceptie met behulp van LASIK. Met stereocontrole zal een persoon na LASIK een leesbril nodig hebben op een voor zijn leeftijd geschikt niveau. Een 30-jarige die een LASIK ondergaat voor stereovisie zal geen leesbril nodig hebben, maar een 50-jarige wel.

Een andere optie heet volledige, of klassieke, monovisie waarbij het dominante oog wordt ingesteld voor perfect zicht op afstand en het niet-dominante oog wordt ingesteld voor dichtbij, leesvisie. Monovision LASIK geeft een goed zicht dichtbij en veraf, maar de kwaliteit van het zicht veraf – en vooral de kwaliteit van het zicht ’s nachts of bij weinig licht – is niet zo goed als bij LASIK voor stereovisie.

Een derde optie wordt “gemengd” zicht genoemd, of mini-monovision. Dit is een zeer populaire optie in mijn praktijk voor patiënten die ouder zijn dan 45 jaar. Bij blended vision wordt het dominante oog ingesteld op de verte en het niet-dominante oog op de middellange afstand, in plaats van dichtbij. Met blended vision LASIK werken de twee ogen beter samen als een team dan bij volledig monovision. Het zicht van veraf en het nachtzicht zijn over het algemeen veel beter dan bij monovision LASIK. Het zicht in de verte is niet zo goed als bij stereovisie LASIK, maar veel patiënten vinden het kleine verlies in afstand de moeite waard om hun zicht in het middenbereik te verbeteren. Het doel van blended vision is niet noodzakelijk om voor kleine dingen geen leesbril meer nodig te hebben. In plaats daarvan is het doel om nog steeds een mobiele telefoon te kunnen gebruiken of een cheque uit te kunnen schrijven zonder bril, terwijl ze nog steeds genieten van een zeer goed zicht op afstand – dit alles in een presbyope leeftijdsgroep van meer dan 45 jaar oud. Patiënten met LASIK voor gecombineerd zicht zullen natuurlijk blijven verouderen en hun presbyopie zal blijven verslechteren (waardoor hun dichtbij zicht zal blijven verslechteren), maar voor elke leeftijd zullen zij altijd “voorop lopen” door gecombineerd zicht te hebben in vergelijking met het niveau van het middellange gezichtsveld dat zij zouden hebben als LASIK voor stereovisie zou zijn toegepast.

Er zijn nu verschillende onderzoekers bezig met “PresbyLASIK”. PresbyLASIK is een complexe multifocale vorm die door de laser tijdens LASIK in het hoornvlies wordt geëtst en die is ontworpen om een deel van het hoornvlies scherp te stellen voor veraf en een deel van het hoornvlies tegelijkertijd scherp te stellen voor dichtbij. De resultaten zijn op dit moment gemengd en deze procedure heeft geen FDA-goedkeuring.

In een andere blog zal ik het hebben over toekomstige technologieën die op een dag kunnen helpen bij de behandeling van presbyopie zonder het gebruik van blended vision of monovision. Het is echter niet duidelijk of deze technologieën daadwerkelijk beter zullen zijn dan blended vision of monovision. Uiteindelijk zal vooral blended vision waarschijnlijk een zeer levensvatbare optie blijven voor de meerderheid van de LASIK-patiënten die met presbyopie worden geconfronteerd.

Zie ook

Chirurgische monovisie bij LASIK
Een artikel uit het tijdschrift Cornea kijkt naar het succespercentage van LASIK monovisie bij patiënten met presbyopie

Monovisie bij LASIK
Een artikel van UC Irvine en Cornell University kijkt naar de resultaten van het gebruik van monovisie LASIK om presbyopie te behandelen. Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd in het tijdschrift Ophthalmology, het tijdschrift van de American Academy of Ophthalmology.

Visual Outcomes of LASIK Induced Monovision in Myopic Patients with Presbyopia
Dit artikel uit Madrid, Spanje, oorspronkelijk gepubliceerd in het American Journal of Ophthalmology, evalueert binoculair (beide ogen) zicht, contrastgevoeligheid, en diepteperceptie bij patiënten na monovision LASIK

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.