Haar gastro-enteroloog schrijft haar een agressieve ronde van steroïden, antibiotica en immuunonderdrukkende medicijnen voor. Na een maand nemen haar symptomen aanzienlijk af; haar arts begint met het afbouwen van de steroïden; en ze voltooit haar antibioticakuur. Maar er is nog één zorg: Ze is 5 pond afgevallen op haar toch al slanke lichaam. Hoewel ze geen pijn meer heeft, verdraagt ze niet alle voedingsmiddelen goed en heeft ze bloedarmoede, dus verwijst haar gastro-enteroloog haar door naar een RD.

Bij de eerste beoordeling, merkt de RD op dat Wendy ongeveer 15 pond ondergewicht heeft, en droog, lusteloos haar en een bleke bleekheid. Haar dieet laat vrijwel geen rauw fruit en rauwe groenten of zuivel zien en ze vermijdt tarwe en de meeste granen. Ze eet voornamelijk gegrilde of gekookte kip, roerei, witte rijst, aardappelen en gekookte wortels. Wendy drinkt dagelijks ongeveer drie koppen zwarte koffie, gewone frisdrank en water. Ze neemt ook een ijzer-bevattende multivitamine/mineralen supplement per dag.

Dankzij het feit dat Wendy aan ondervoeding lijdt, werkt haar RD met haar aan een lijst van voedingsmiddelen die ze lekker vindt en kan verdragen, inclusief voedingsmiddelen die haar ijzervoorraad helpen vergroten. Aan de hand van deze lijst maakt Wendy een menu, waarbij ze elke drie dagen een nieuw voedzaam voedingsmiddel toevoegt om haar dieet uit te breiden en te controleren op tolerantie.

Beginnend met goed gekookte groenten, breidt de RD Wendy’s repertoire uit met een grotere variëteit aan groenten en fruit, waarbij ze voorzichtig is met het vermijden van groenten en fruit uit de kruisbloemigen familie, die vaak winderigheid veroorzaken. Ze raadt Wendy aan om twee keer per dag yoghurt van hoge kwaliteit te eten met meerdere stammen van heilzame bacteriën. Ze stelt ook voor om cafeïnehoudende voedingsmiddelen te vermijden om overstimulatie van de darm te voorkomen.

Na een maand van verbetering en overleg met Wendy’s GI arts, voegt de RD een probiotica supplement toe aan Wendy’s dagelijkse kuur. Samen met het zorgplan van haar arts, helpt deze nieuwe voedingsinterventie Wendy de nutriëntendichtheid van haar dieet te verhogen, haar bloedarmoede onder controle te houden, en een opflakkering van haar colitis ulcerosa gedurende meer dan zes maanden te voorkomen.

Het verhaal achter probiotica
Probiotica zijn geen nieuw concept. Voedingsmiddelen die vriendelijke bacteriën en gist bevatten om te genezen, de houdbaarheid te verlengen en alcohol te produceren, worden al eeuwenlang gegeten en zijn te vinden in vrijwel alle beschavingen over de hele wereld. Van veel van deze voedingsmiddelen is beweerd dat ze allerlei voordelen voor de gezondheid hebben, en in de afgelopen decennia zijn onderzoekers begonnen met het blootleggen van overtuigende studiebevindingen over de gezondheidsondersteunende activiteiten van deze stoffen.

Daarenboven hebben we een beter begrip gekregen van de symbiotische relatie tussen bacteriën en mensen. Volgens het Human Microbiome Project van het National Institutes of Health herbergt het menselijk lichaam meer dan 10 keer het aantal bacteriën als het aantal cellen. Deze bacteriën beslaan het hele lichaam, maar de meest diverse populatie bevindt zich misschien wel in het maag-darmkanaal, waar ze helpen bij het verteren van voedsel, het aanmaken van vitamines en het bestrijden van ziekteverwekkers.

Probiotica worden gedefinieerd als levende micro-organismen die positieve gezondheidseffecten hebben in de gastheer die voldoende hoeveelheden consumeert.1 De gezondheidsvoordelen van probiotica worden gerealiseerd via verschillende werkingsmechanismen, zoals het creëren van een balans tussen nuttige bacteriën en ziekteverwekkers, het verminderen van ontstekingen in de darm, en de downregulatie van immuunmerkers.

Met meer dan 10.000 verschillende micro-organismen die in het menselijk lichaam zijn geïdentificeerd, is het essentieel om te onthouden dat stam en dosis belangrijke factoren zijn bij het overwegen van de toepassing van probiotica.

Probiotica worden gebruikt bij de behandeling en het beheer van inflammatoire darmziekten (IBD), waaronder diverse maag-darmziekten vallen, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Zowel de ziekte van Crohn als colitis ulcerosa leiden tot vergelijkbare maag-darmklachten, waaronder pijn, diarree, slijmerige of bloederige ontlasting en zweervorming of weefselbeschadiging in het spijsverteringskanaal. Tekorten aan voedingsstoffen en ondervoeding die kunnen leiden tot ondergewicht kunnen ook optreden, evenals hoofdpijn, vermoeidheid en bloedarmoede.

De bepalende verschillen tussen de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn de plaats waar ulceratie en weefselschade optreden, alsmede het patroon en type van de ontsteking. Typisch is dat ulceratie bij colitis ulcerosa beperkt blijft tot de dikke darm, terwijl de ziekte van Crohn meestal optreedt in de dunne darm. Soms is er echter sprake van overlapping tussen de twee gebieden van het maagdarmkanaal.

Een IBD-diagnose kan maanden of zelfs jaren duren totdat de symptomen zich ontwikkelen en het testen is voltooid.

Rol van Probiotica bij IBD-patiënten
Behandeling voor IBD, zoals in Wendy’s geval, omvat een batterij aan medicijnen, zoals ontstekingsremmers, steroïden, antibiotica, en immunosuppressiva. Zoals met alle medicijnen zijn er negatieve bijwerkingen, zoals diarree door antibiotica, bloedarmoede en een verhoogd risico op osteopenie. Het voorkomen van terugval is net zo belangrijk als het behandelen van acute opflakkeringen bij IBD. Stressmanagement is ook een belangrijke overweging bij het beheersen van de ziekte.

Volgens een goed aangeschreven theorie is de oorzaak of het voortduren van IBD het gevolg van een onevenwichtig microbioom in de darm.2 Deze theorie impliceert dat het gebruik van probiotica kan helpen om de darmflora weer in balans te brengen, waarbij een verschuiving optreedt van pro- naar anti-inflammatoir.

Onderzoek en aanbevelingen
Onderzoek naar probiotica en de behandeling van IBD is dynamisch, en omdat er zoveel bacteriestammen te bestuderen zijn, zal de hoeveelheid kennis de komende tien jaar exponentieel blijven toenemen. Volgens een recent onderzoek hebben tegenstrijdige gegevens en een gebrek aan voldoende rigoureuze studies over de ziekte van Crohn niet genoeg bewijs opgeleverd om het gebruik van probiotica voor deze aandoening te ondersteunen of af te wijzen.2 Volgens het rapport hebben probiotica bij colitis ulcerosa echter genoeg positieve resultaten opgeleverd om ze een veelbelovend onderdeel te maken van de aanbevelingen van veel artsen.2 Het meest positieve onderzoek is verricht bij de behandeling van pouchitis, de ontsteking die optreedt in de pouch die is gecreëerd om de ontlasting onder controle te houden na een gedeeltelijke colectomie die is uitgevoerd om colitis ulcerosa te behandelen.

De praktijkrichtlijnen van de World Gastroenterology Organization for the Diagnosis and Management of IBD uit 2010 gaan specifiek in op probiotica, maar stellen dat het gebruik ervan in de literatuur niet wordt ondersteund voor de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. De richtlijnen voor de behandeling van pouchitis erkennen echter dat onderzoek een voordeel heeft aangetoond bij het gebruik van specifieke bacteriestammen, zoals E coli Nissle 1917, en bij het krachtige probiotische supplement VSL#3.

De American Society for Nutrition bracht richtlijnen uit die het gebruik van probiotica voor patiënten met colitis ulcerosa en pouchitis ondersteunen, gebaseerd op onderzoek dat de effectiviteit aantoonde van E coli Nissle 1917 en VSL#3 dat acht bacteriestammen bevat.3 De vereniging stelt echter dat het onderzoek het gebruik van probiotica bij de ziekte van Crohn niet ondersteunt. Een in 2012 gepubliceerde analyse van 41 studies naar het gebruik van probiotica bij volwassen IBD-patiënten ondersteunde deze bevindingen.4

Het meeste onderzoek is verricht bij volwassenen met IBD; de American Academy of Pediatrics besprak deze behandeling echter ook bij kinderen en stelde dat het onderzoek het gebruik van probiotica bij kinderen niet ondersteunt, vanwege niet overtuigende resultaten en een gebrek aan studies, waaronder een voldoende aantal kinderen dat deelnam aan de studies.5

Een belangrijke beperkende factor in het onderzoek is het gebrek aan nauwkeurigheid in de studies. Weinig studies hebben voldoende proefpersonen opgenomen, wat leidt tot onduidelijke bevindingen of resultaten die onderzoekers niet kunnen veralgemenen. Bovendien maken het aantal potentiële nuttige bacteriën en de uitdaging om te bepalen hoe ze de menselijke gastheer ten goede komen, het moeilijker om consensus te bereiken over aanbevelingen voor specifieke stammen en dosering.

Er is ook onderzoek gedaan in verschillende fasen van ziekteactiviteit, wat het vergelijken van resultaten bemoeilijkt. Sommige bacteriën hebben een positief effect laten zien op het handhaven van de remissie, maar niet op het onder controle houden van de symptomen tijdens de actieve ziekte. Een positief punt is dat uit onderzoek is gebleken dat het gebruik van probiotica bij IBD-patiënten een zeer laag risico op bijwerkingen geeft. Meer onderzoek is nodig om vast te stellen bij welke stammen en doseringen deze patiënten baat kunnen hebben.

Incorporating Probiotics in the Diet
Probiotica zitten in allerlei voedingsmiddelen, waarvan yoghurt misschien wel het populairst is. Kefir is een andere goede keuze die veel meer bacteriestammen bevat dan yoghurt, waardoor de voordelen voor de gezondheid misschien nog groter worden. Meer ongebruikelijke probiotische bronnen zijn gefermenteerd voedsel, zoals kimchi, kombucha en zuurkool. Sommige ingemaakte voedingsmiddelen zijn gefermenteerd met bacteriën.

Naarmate probiotica populairder zijn geworden, zijn er ook producten op de markt gekomen als met probiotica verrijkte sappen, chocolaatjes en zelfs pindameel, die zuivelvrije alternatieven bieden voor cliënten met melkallergie of lactose-intolerantie.

Voor IBD-patiënten kunnen probiotica supplementen worden overwogen, omdat ze een goed potentieel hebben en een laag risico op nadelige effecten. De kosten kunnen echter een barrière zijn, omdat de ziektekostenverzekering deze supplementen over het algemeen niet zal vergoeden.

Wanneer supplementen worden overwogen, is het belangrijk om te begrijpen welke stammen van levende bacteriën worden aanbevolen voor patiënten om te kopen. Diëtisten moeten samenwerken met de arts van de cliënt om ervoor te zorgen dat deze op de hoogte is van deze behandeling en deze ondersteunt.

Enkele bacteriën die bij mensen zijn onderzocht op hun potentiële klinische relevantie bij colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, en pouchitis staan hieronder vermeld. Deze bacteriën werden, samen met probiotica, toegediend via een supplement met of zonder standaard medische behandeling of na een medisch geïnduceerde remissie2:

– Colitis ulcerosa: E coli Nissle 1917; VSL#3, een mengsel van bacteriën waaronder Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophile; Lactobacillus boulardi; en Lactobacillus rhamnosis GG

– ziekte van Crohn: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii, en VSL#3 (Probiotica hebben geen significant voordeel aangetoond bij de ziekte van Crohn, omdat de meeste studies te weinig proefpersonen hadden en geen statistisch verschil aantoonden in de resultaten vergeleken met controles.)

– Pouchitis: VSL#3 en Lactobacillus GG

Deze lijst moet voedingsdeskundigen helpen een kader te ontwikkelen voor het begin van het gesprek over het gebruik van probiotica bij IBD-patiënten. Het is belangrijk om te onthouden dat verschillende stammen verschillende positieve effecten hebben en dat is aangetoond dat ze klinisch uniek zijn voor de behandeling van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Het is raadzaam dat voedingsdeskundigen de juiste stammen onderzoeken voor aanbevolen doseringsinformatie en verbonden blijven als interdisciplinair onderdeel van het gezondheidszorgteam van de patiënt.

Als probiotica in supplement- of voedingsvorm aan het dieet worden toegevoegd, moeten patiënten ze regelmatig innemen. Verlies van nuttige bacteriën door de stoelgang maakt voortdurende vervanging van die bacteriën noodzakelijk. Bovendien hebben bacteriën voedsel nodig om te overleven, dus overweeg de toevoeging van prebiotica, stoffen die als brandstof dienen voor probiotische bacteriën. Prebiotica zijn onder meer inuline, fructo-oligosacchariden en resistent zetmeel, die kunnen worden toegevoegd aan voedingsmiddelen als yoghurt, vezelrijke snackrepen, ontbijtgranen en muesli.6

Veel te leren
Het is belangrijk om te beseffen dat het onderzoek op dit gebied beperkt is en nog in ontwikkeling. Hoewel probiotica een groot potentieel lijken te hebben voor IBD-patiënten, wordt het gebruik ervan niet volledig ondersteund door het huidige onderzoek. Ze lijken echter het meest veelbelovend voor het behoud van remissie bij colitis ulcerosa als deze eenmaal is bereikt met traditionele farmacologische interventies en als aanvullende behandeling voor pouchitis. Meer onderzoek is nodig om te bepalen welke stammen en in welke dosis probiotica het nuttigst zijn als onderdeel van een klinische behandeling. Probiotica moeten zorgvuldig worden overwogen als onderdeel van een algemeen zorgplan dat medicatie, voedingsinterventie en lifestyle management omvat.

– Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, is een in Atlanta gevestigde diëtiste die heeft gewerkt in de klinische kindergeneeskunde en de schoolvoedingsdienst, waar ze praktijkervaring heeft opgedaan in het werken met leerlingen, gezinnen en personeel om voedselallergieën te beheersen.

1. Sanders ME. Probiotica: definitie, bronnen, selectie en gebruik. Klinische Infectieziekten. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome. J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probiotica in de behandeling van inflammatoire darmziekten: een systematische review van interventiestudies bij volwassen patiënten. Drugs. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotica en prebiotica in de pediatrie. Pediatrics. 2010;126(6):1217-1231.

6. Douglas LC, Sanders ME. Probiotica en prebiotica in de diëtetiekpraktijk. J Am Diet Assoc. 2008;108(3):510-521.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.