Jej gastroenterolog przepisuje agresywną rundę sterydów, antybiotyków i leków immunosupresyjnych. Po miesiącu jej objawy znacznie ustępują, lekarz zaczyna odstawiać sterydy, a ona sama kończy leczenie antybiotykami. Ale pozostaje jeden powód do niepokoju: Straciła 5 funtów na swojej i tak już szczupłej sylwetce. Chociaż nie odczuwa już bólu, nie toleruje dobrze wszystkich pokarmów i ma anemię, więc gastroenterolog kieruje ją do RD.

Po miesiącu poprawy i konsultacji z lekarzem gastrologiem Wendy, RD dodaje suplement probiotyczny do codziennego reżimu Wendy. Wraz z planem opieki lekarza, ta nowa interwencja dietetyczna pomaga Wendy podnieść gęstość składników odżywczych w diecie, kontrolować anemię i uniknąć zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przez ponad sześć miesięcy.

Historia za probiotykami
Probiotyki nie są nową koncepcją. Żywność zawierająca przyjazne bakterie i drożdże, które leczą, przedłużają okres przydatności do spożycia i produkują alkohol, jest znana od wieków i można ją znaleźć w praktycznie wszystkich cywilizacjach na całym świecie. W ciągu ostatnich kilku dekad, naukowcy zaczęli odkrywać przekonujące wyniki badań na temat wspomagających zdrowie działań tych substancji.

Co więcej, mamy lepsze zrozumienie symbiotycznego związku między bakteriami i ludźmi. Według National Institutes of Health’s Human Microbiome Project, ludzkie ciało jest gospodarzem ponad 10 razy większej liczby bakterii niż liczba komórek. Bakterie te pokrywają całe ciało, ale prawdopodobnie najbardziej zróżnicowana populacja znajduje się w przewodzie pokarmowym, gdzie pomagają w trawieniu pokarmu, wytwarzaniu witamin i zwalczaniu patogenów.

Probiotyki są definiowane jako żywe mikroorganizmy, które zapewniają pozytywne efekty zdrowotne u gospodarza spożywającego odpowiednie ilości.1 Korzyści zdrowotne probiotyków są realizowane poprzez różne mechanizmy działania, takie jak tworzenie równowagi pomiędzy korzystnymi bakteriami i patogenami, zmniejszanie stanu zapalnego w jelitach i regulację markerów immunologicznych.

Przy ponad 10 000 różnych mikroorganizmów zidentyfikowanych w organizmie ludzkim, istotne jest, aby pamiętać, że szczep i dawka są ważnymi czynnikami przy rozważaniu zastosowania probiotyków.

Probiotyki są stosowane w leczeniu i zarządzaniu nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD), które obejmują różne choroby przewodu pokarmowego, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zarówno choroba Leśniowskiego-Crohna, jak i wrzodziejące zapalenie jelita grubego powodują podobne objawy żołądkowo-jelitowe, w tym ból, biegunkę, stolce ze śluzem lub krwią oraz owrzodzenie lub uszkodzenie tkanek w obrębie przewodu pokarmowego. Mogą również wystąpić niedobory składników odżywczych i niedożywienie, które mogą prowadzić do niedowagi, jak również bóle głowy, zmęczenie i niedokrwistość.

Różnice definiujące pomiędzy chorobą Leśniowskiego-Crohna a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego to lokalizacja, w której dochodzi do owrzodzenia i uszkodzenia tkanki, jak również wzór i rodzaj zapalenia. Zazwyczaj owrzodzenie we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest ograniczone do okrężnicy, podczas gdy choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej występuje w jelicie cienkim. Jednakże, czasami dochodzi do nakładania się tych dwóch obszarów przewodu pokarmowego.

Postawienie diagnozy IBD może trwać miesiące lub nawet lata, aż do wystąpienia objawów i zakończenia badań.

Rola probiotyków u osób cierpiących na IBD
Leczenie IBD, jak w przypadku Wendy, obejmuje baterię leków, takich jak środki przeciwzapalne, sterydy, antybiotyki i leki immunosupresyjne. Jak w przypadku wszystkich leków, istnieją negatywne skutki uboczne, w tym możliwość wystąpienia biegunki wywołanej antybiotykami, anemii i zwiększonego ryzyka osteopenii. Zapobieganie nawrotom choroby jest równie ważne jak leczenie ostrych przypadków zaostrzeń w IBD. Zarządzanie stresem jest również ważnym czynnikiem w zarządzaniu chorobą.

Zgodnie z jedną z uznanych teorii, przyczyną lub utrwaleniem IBD jest niezrównoważony mikrobiom w jelitach.2 Teoria ta sugeruje, że stosowanie probiotyków może pomóc przywrócić równowagę flory jelitowej w pozytywny sposób, przechodząc od pro- do przeciwzapalnego działania.

Badania i zalecenia
Badania nad probiotykami i leczeniem IBD są dynamiczne, a przy tak wielu szczepach bakterii do zbadania, ciało wiedzy będzie nadal rosło wykładniczo w ciągu następnej dekady. Według ostatniego przeglądu, sprzeczne dane i brak wystarczająco rygorystycznych badań nad chorobą Leśniowskiego-Crohna nie przyniosły wystarczających dowodów, aby poprzeć lub odrzucić stosowanie probiotyków w tym schorzeniu.2 Jednak raport mówi, że wyniki stosowania probiotyków we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego wykazały wystarczająco dużo pozytywnych rezultatów, aby uczynić je obiecującą częścią zaleceń wielu klinicystów.2 Najbardziej pozytywne badania zostały przeprowadzone w leczeniu zapalenia woreczka, zapalenia, które występuje w woreczku utworzonym w celu kontrolowania stolca po częściowej kolektomii wykonanej w celu leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Wytyczne World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD z 2010 roku odnoszą się konkretnie do probiotyków, ale stwierdzają, że ich stosowanie nie jest wspierane w literaturze w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednak wytyczne dotyczące leczenia zapalenia torebki rozpoznają, że badania wykazały korzyści ze stosowania określonych szczepów bakterii, takich jak E coli Nissle 1917, oraz silnego suplementu probiotycznego VSL#3.

Amerykańskie Towarzystwo Żywieniowe wydało wytyczne, które wspierają stosowanie probiotyków u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i zapaleniem torebki na podstawie badań, które wykazały skuteczność E coli Nissle 1917 i VSL#3, który zawiera osiem szczepów bakterii.3 Towarzystwo twierdzi jednak, że badania nie potwierdzają stosowania probiotyków w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Analiza 41 badań opublikowanych w 2012 roku w celu przeglądu stosowania probiotyków u dorosłych pacjentów z IBD również potwierdziła te ustalenia.4

Większość badań została przeprowadzona u dorosłych z IBD; jednak Amerykańska Akademia Pediatrii zajęła się tym leczeniem u dzieci i stwierdziła, że badania nie potwierdzają stosowania probiotyków u dzieci z powodu nieprzekonujących wyników i braku badań, w tym odpowiedniej liczby dzieci uczestniczących w badaniach.5

Jednym z istotnych czynników ograniczających badania jest brak rygoru wśród badań. Niewiele badań objęło wystarczającą liczbę uczestników, co prowadzi do niejednoznacznych ustaleń lub wyników, których badacze nie mogą uogólniać. Ponadto, liczba potencjalnych korzystnych bakterii i wyzwanie określenia, w jaki sposób przynoszą one korzyści ludzkiemu gospodarzowi, utrudniają osiągnięcie konsensusu w sprawie zaleceń dotyczących konkretnych szczepów i dawkowania.

Badania również zostały przeprowadzone w różnych fazach aktywności choroby, co utrudnia porównywanie wyników. Niektóre bakterie wykazały pozytywny wpływ w utrzymaniu remisji, ale nie w kontrolowaniu objawów podczas aktywnej choroby. Jednym z pozytywów jest to, że badania wskazują na bardzo niskie ryzyko działań niepożądanych związane ze stosowaniem probiotyków u pacjentów z IBD. Więcej badań jest potrzebnych, aby zidentyfikować, jakie szczepy i dawki mogą przynieść korzyści tym pacjentom.

Włączanie probiotyków do diety
Probiotyki znajdują się w różnych pokarmach, z jogurtem być może najbardziej popularnym. Kefir to kolejny świetny wybór, który zawiera o wiele więcej szczepów bakterii niż jogurt, być może rozszerzając korzyści zdrowotne. Bardziej niezwykłe źródła probiotyków obejmują sfermentowaną żywność, taką jak kimchi, kombucha i kiszona kapusta. Niektóre piklowane pokarmy są fermentowane przy użyciu bakterii.

Jak probiotyki stały się bardziej popularne, produkty takie jak soki wzmacniane probiotykami, czekolady, a nawet mąka orzechowa stały się dostępne, oferując alternatywy bez nabiału dla klientów z alergią na mleko lub nietolerancją laktozy.

Dla pacjentów z IBD, suplementy probiotyczne mogą być brane pod uwagę, ponieważ mają dobry potencjał i niskie ryzyko działań niepożądanych. Koszt może być jednak barierą, ponieważ ubezpieczenie medyczne na ogół nie pokrywa tych suplementów.

Przy rozważaniu suplementów, ważne jest, aby zrozumieć, które szczepy żywych bakterii są zalecane do zakupu przez pacjentów. Dietetycy powinni współpracować z lekarzem klienta, aby zapewnić, że są świadomi i wspierają to leczenie.

Niżej wymieniono niektóre bakterie, które były badane u ludzi pod kątem ich potencjalnego znaczenia klinicznego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Crohna i zapaleniu torebki. Bakterie te, wraz z probiotykami, były dostarczane za pośrednictwem suplementu z lub bez standardowego leczenia medycznego lub po medycznie indukowanej remisji2:

– Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: E coli Nissle 1917; VSL#3, mieszanka bakterii w celu włączenia Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophile; Lactobacillus boulardi; oraz Lactobacillus rhamnosis GG

– choroba Leśniowskiego-Crohna: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii, i VSL#3 (Probiotyki nie wykazały znaczących korzyści w chorobie Crohna, przy czym większość badań miała zbyt małą liczbę uczestników i nie wykazała statystycznej różnicy w wynikach w porównaniu do kontroli.)

– Zapalenie woreczka: VSL#3 i Lactobacillus GG

Lista ta powinna pomóc specjalistom ds. żywienia w opracowaniu ram dla rozpoczęcia rozmowy na temat stosowania probiotyków u pacjentów z IBD. Ważne jest, aby pamiętać, że różne szczepy przynoszą różne korzyści i wykazano, że mają unikalne znaczenie kliniczne w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Sugeruje się, aby specjaliści ds. żywienia prowadzili badania nad odpowiednim szczepem w celu uzyskania informacji o zalecanym dawkowaniu i pozostawali w kontakcie jako interdyscyplinarna część zespołu opieki zdrowotnej pacjenta.

Jak probiotyki są dodawane do diety w postaci suplementów lub żywności, pacjenci muszą spożywać je regularnie. Utrata korzystnych bakterii w wyniku wypróżnień wymaga ich ciągłej wymiany. Ponadto, bakterie potrzebują pożywienia, aby przetrwać, więc należy rozważyć włączenie prebiotyków, które są substancjami służącymi jako paliwo dla bakterii probiotycznych. Prebiotyki obejmują inulinę, fruktooligosacharydy i skrobię oporną, które mogą być dodawane do pokarmów takich jak jogurt, batony o wysokiej zawartości błonnika, płatki śniadaniowe i granola.6

Much to Learn
Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że badania w tej dziedzinie są ograniczone i dopiero się rozwijają. Podczas gdy probiotyki wydają się mieć wielki potencjał dla pacjentów z IBD, obecne badania nie popierają w pełni ich stosowania. Jednakże, wydają się one być najbardziej obiecujące w pomocy w utrzymaniu remisji we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, gdy została ona osiągnięta poprzez tradycyjną interwencję farmakologiczną oraz jako leczenie wspomagające w zapaleniu torebki stawowej. Potrzeba więcej badań, aby ustalić, jakie szczepy i w jakiej dawce probiotyków są najbardziej przydatne jako część interwencji klinicznej. Probiotyki powinny być starannie rozważane jako część ogólnego planu opieki, który obejmuje leki, interwencje żywieniowe i zarządzanie stylem życia.

– Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, jest dietetykiem z Atlanty, który pracował w klinicznej pediatrii i szkolnej gastronomii, gdzie zdobyła praktyczne doświadczenie w pracy z uczniami, rodzinami i personelem w zarządzaniu alergiami pokarmowymi.

1. Sanders ME. Probiotyki: definicja, źródła, wybór i zastosowania. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome. J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probiotyki w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit: przegląd systematyczny badań interwencyjnych u dorosłych pacjentów. Drugs. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotyki i prebiotyki w pediatrii. Pediatrics. 2010;126(6):1217-1231.

6. Douglas LC, Sanders ME. Probiotyki i prebiotyki w praktyce dietetyka. J Am Diet Assoc. 2008;108(3):510-521.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.