Wprowadzenie

Badanie HSS ujawniło, że urazy stawu biodrowego stanowią prawie 10% wszystkich urazów w NFL. Chociaż większość z tych urazów to naciągnięcia mięśni wokół biodra, inne przyczyny obejmują uszkodzenia wewnątrz stawu biodrowego. Jednym z takich urazów jest uszkodzenie stawu udowo-panewkowego (femoroacetabular impingement, FAI). Uszkodzenie stawu udowo-panewkowego występuje nie tylko u zawodowych sportowców; dotyczy również wielu sportowców rekreacyjnych.

Anatomia stawu biodrowego

Alustracja anatomii stawu biodrowego
Anatomia stawu biodrowego (Ilustracja dzięki uprzejmości Journal of Musculoskeletal Medicine)

Staw biodrowy jest stawem kulowo-gniazdowym. Głowa kości udowej (kula) pasuje do panewki (panewki) i jest utrzymywana na miejscu przez architekturę kości i silne więzadła, które otaczają staw.

Wokół krawędzi panewki, miękki pierścień chrzęstny zwany błoną maziową zapewnia dodatkową stabilność. Staw jest również wyścielony przez torebkę stawową i błony maziowe, które zapewniają smarowanie. Zarówno kula jak i panewka pokryte są warstwą gładkiej chrząstki, która działa jako amortyzacja stawu.

Definicja Impingementu udowo-panewkowego (FAI)

FAI jest stanem, w którym głowa kości udowej, panewka lub oba te elementy nie pasują do siebie w normalny sposób z powodu nieprawidłowej krzywizny jednej lub obu tych części ciała. Wynikiem tego jest zwiększone tarcie podczas ruchów biodra, które może spowodować uszkodzenie stawu biodrowego.

Gdy grzbiet lub ostroga dodatkowej kości na główce kości udowej i/lub obręcz panewki wchodzi w kontakt podczas ruchu biodra, chrząstka i błona maziowa, które wyściełają staw mogą ulec uszkodzeniu. FAI występujące w obrębie głowy kości udowej określane jest jako „cam impingement”, natomiast zajęcie brzegu panewki jako „pincer impingement”. Wielu pacjentów często ma kombinację obu typów impingement.

Diagnoza

Pacjenci, którzy występują z objawami FAI często skarżą się na ból w pachwinie po długotrwałym siedzeniu lub chodzeniu. Wielu sportowców często opisuje ból w pachwinie przy głębokim zgięciu lub rotacji biodra podczas aktywności. Ból może być opisywany jako tępy ból lub ostre uczucie. Niekiedy opisywane jest również przeskakiwanie lub klikanie w przedniej części biodra. Ból może być również odczuwany wzdłuż bocznej części uda i w pośladkach. Ważne jest, aby wykluczyć inne przyczyny bólu biodra, takie jak ból dolnej części pleców lub brzucha.

Radiogramy miednicy są wykorzystywane do potwierdzenia diagnozy FAI. Często wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową w celu dalszej oceny chrząstki, błony maziowej i kształtu kości.

Leczenie

Leczenie FAI rozpoczyna się od zachowawczych, niechirurgicznych metod. Odpoczynek, modyfikacja aktywności, ostrożne stosowanie leków przeciwzapalnych oraz kurs fizykoterapii są często skuteczne w łagodzeniu objawów. Wstrzyknięcie środka znieczulającego do stawu biodrowego może również przynieść pewną ulgę, jak również dostarczyć informacji diagnostycznych u pacjentów z objawami, które nie reagują na leczenie.

Gdy konieczna jest operacja, FAI może być zazwyczaj leczona za pomocą artroskopii stawu biodrowego w celu usunięcia nieprawidłowej kości i ustabilizowania chrząstki i/lub błony maziowej. Zabieg wykonywany jest z wykorzystaniem kilku niewielkich nacięć, przez które do wnętrza stawu wprowadzany jest artroskop, czyli miniaturowa kamera, oraz instrumenty. Zabieg jest zazwyczaj wykonywany w warunkach ambulatoryjnych z zastosowaniem znieczulenia regionalnego.

Większość pacjentów powraca do normalnej aktywności po operacji FAI w ciągu sześciu tygodni, ale pełny powrót do zdrowia może trwać do sześciu miesięcy. Badania wykazują, że 80 do 90% pacjentów powraca do aktywności sportowej po operacji.

Wniosek

Uszkodzenie stawu śródręczno-paliczkowego jest częstym urazem u pacjentów uprawiających sport. Gdy leczenie zachowawcze zawodzi, artroskopia stawu biodrowego jest bezpieczną i skuteczną procedurą, gdy jest wykonywana przez doświadczonych chirurgów.

Posted: 9/28/2009

Authors

James E. Voos, MD
2009 Sports Medicine Fellow, Hospital for Special Surgery

Related Patient Articles

&nbsp

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.