Rubéola (sarampo alemão) é uma doença viral mundial, leve, exantematosa e altamente infecciosa de crianças em populações não vacinadas. Sua proeminência e o racional para imunizar contra a rubéola é o alto risco de malformações congênitas associadas à infecção por rubéola durante a gravidez, algo observado pela primeira vez pelo Dr Norman McAlister Gregg durante a epidemia de rubéola na Austrália em 1940-41. A Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) é caracterizada por uma constelação de anomalias oftalmológicas, neurológicas, cardíacas e auditivas. A imunização com a vacina viva atenuada segura e altamente eficaz começou na Europa nos anos 70 e teve um impacto profundo na epidemiologia da rubéola e SRC. A eliminação da rubéola requer uma cobertura global de imunização sustentada de mais de 95% e a manutenção de baixos níveis de susceptibilidade em todos os subgrupos de uma população.

Patógeno

O vírus da rubéola é um vírus RNA e pertence ao gênero Rubivirus e à família Togaviridae. É de um único serotipo dividido em dois clades e dentro destes dois clades existem pelo menos sete genótipos. A variação genética não se traduz em diferenças antigênicas. Os humanos são o único reservatório do vírus da rubéola.

Características clínicas e sequelas

Rubéola é tipicamente uma doença leve com poucas complicações, e as infecções ficam irreconhecíveis ou são assintomáticas. As crianças geralmente têm poucos ou nenhuns sintomas constitucionais, mas os adultos podem experimentar um pródromo de 1-5 dias de febre, mal-estar, dor de cabeça e artralgia. A apresentação típica da rubéola é uma erupção cutânea eritematosa maculopapular transitória que começa na face, generaliza-se ao longo de 24 horas e dura cerca de três dias. Linfonodos pós-auriculares e suboccipitais aumentados, que precedem a erupção cutânea, são característicos da rubéola e duram 5-8 dias.
Clinicamente, a rubéola é indistinguível das doenças de erupção febril causadas por sarampo, parvovírus B19, vírus do herpes humano 6 (HHVH6), vírus Coxsackie, vírus ECHO, adenovírus e dengue, sendo necessária confirmação laboratorial para o diagnóstico, a menos que haja uma ligação epidemiológica com um caso confirmado. Existem três testes padrão para confirmação laboratorial de um caso suspeito de rubéola: (1) isolamento do vírus da rubéola a partir de uma amostra clínica; (2) detecção do ácido nucleico do vírus da rubéola numa amostra clínica; ou (3) resposta do anticorpo IgG específico do vírus da rubéola no soro ou na saliva. Uma resposta específica de anticorpos IgM indica uma provável infecção aguda1,
Complicações da rubéola aguda são raras, com excepção da infecção da rubéola durante a gravidez (ver abaixo). A encefalite ocorre em 1 de 5000-6000 casos de rubéola – a apresentação pode ser dramática, mas as fatalidades são raras e a maioria dos doentes recupera completamente sem sequela -; a trombocitopenia desenvolve-se em 1 de 3000 casos; a poliartralgia transitória e a poliartrite são complicações comuns em adolescentes e adultos, mas raras em crianças.

Síndrome da rubéola congênita

A apresentação clínica da rubéola aguda na gravidez é idêntica à de mulheres não grávidas e adultos, sendo comuns as infecções assintomáticas e não diagnosticadas. A infecção durante a gravidez acarreta um risco considerável da constelação de malformações fetais referidas como Síndrome da Rubéola Congénita (SRC), morte fetal e aborto. As mulheres que planejam engravidar devem ser testadas quanto à rubéola e imunizadas se forem consideradas suscetíveis. Mulheres grávidas devem fazer o teste de imunidade à rubéola no início da gravidez. As definições de casos da UE para a rubéola e para a SRC (2002/253/CE) com o objectivo de notificar doenças transmissíveis à rede comunitária podem ser encontradas aqui.

Epidemiologia

Rubéola era endémica na Europa antes da imunização generalizada, com excepção de populações pequenas e isoladas, e havia epidemias regulares com intervalos de 6-9 anos para além da transmissão de base. O padrão de transmissão da rubéola é semelhante ao do sarampo e a rubéola foi uma doença infantil na era pré-vacinal, com a maior incidência na faixa etária de 4-9 anos. A imunização de rotina mudou drasticamente a epidemiologia da rubéola na Europa. A vacina é altamente eficaz, com taxas de seroconversão de 95-100% e é provável que a imunidade induzida seja vitalícia na maioria dos receptores. A rubéola é uma doença notificável e os dados de vigilância europeus indicam que a incidência global de rubéola caiu de cerca de 35 por 100 000 em 2000 para <10 por 100 000 habitantes em 2008.
Os 27 países da UE/EEE reportaram 38 847 casos de rubéola em 2013; a Polónia foi responsável por 99% de todos os casos de rubéola reportados. Em 2012, a Roménia teve o maior número de casos de rubéola na UE e, nomeadamente, a Itália teve um grande surto de rubéola em 2008. Em 14 países, a taxa de notificação de rubéola foi inferior a um caso por milhão de habitantes. No relatório epidemiológico anual do CEPCD sobre doenças transmissíveis na Europa são publicadas actualizações anuais sobre a incidência da rubéola. O relatório de 2013 está disponível aqui.
Os critérios clínicos para a vigilância da rubéola incluem:
– Erupção maculopapular; e
– Linfadenopatia cervical, suboccipital ou pós-auricular ou artralgia/artrose.
– Os critérios laboratoriais para confirmação de casos de vigilância da rubéola em casos não grávidos incluem:
– Detecção de anticorpos IgM da rubéola;
– Isolamento do vírus da rubéola; ou
– Detecção de RNA viral da rubéola por PCR de transcriptase reversa; ou
– Um aumento significativo de anticorpos IgG da rubéola em soros emparelhados.
– Diretrizes de vigilância para sarampo, rubéola e CRS podem ser encontradas aqui.

Transmissão

Rubéola é transmitida por contato direto ou espalhada por gotículas semelhante à transmissão do sarampo. Os seres humanos são os únicos hospedeiros conhecidos e as crianças nascidas com SRC, que podem ser infecciosas por vários anos, são o único reservatório. O risco de transmissão é de 10-30%, mas varia com a taxa de imunização da população, e a infecciosidade é alta naqueles susceptíveis. O período de infecciosidade é de sete dias antes a seis dias após o início da erupção cutânea e o período de incubação é de 13-20 dias.

Prevenção

Rubéola e sarampo são alvo de eliminação na região europeia da OMS. A definição de eliminação é interrupção da transmissão indígena. É provável que ainda ocorram pequenos surtos devido a casos de índices importados, mas a circulação deve terminar naturalmente após um número limitado de gerações, e a incidência deve ser inferior a 1 caso por 100 000 habitantes. A vacina contra a rubéola é uma vacina viva atenuada. A estirpe mais utilizada é Wistar RA 27/3 que tem uma taxa de seroconversão de 98% e induz anticorpos IgA secretos, uma qualidade que torna a vacinação semelhante à infecção natural e previne a reinfecção com vírus selvagens. Todos os países da Europa imunizam contra a rubéola com a vacina contra o sarampo, a caxumba e a rubéola (MMR), uma vacina combinada com três vacinas vivas atenuadas contra o sarampo, a caxumba e a rubéola, respectivamente. Os horários de vacinação por país podem ser encontrados no Agendador de Vacinas do ECDC. Existem duas vacinas MMR licenciadas na Europa: Priorix (GSK) e MMR II (Sanofi Pasteur), ambas contendo a estirpe de rubéola atenuada Wistar RA 27/3.
Seronegativas mulheres em idade fértil e profissionais de saúde que precisam ser protegidas contra a rubéola devem continuar a ser oferecidas vacina contra a rubéola, geralmente como vacina MMR combinada.
Na maior parte da Europa, o teste de anticorpos contra a rubéola é oferecido a todas as mulheres grávidas como parte de seus cuidados pré-natais. Por razões práticas, o teste é geralmente realizado independentemente do histórico de imunização ou dos relatórios laboratoriais anteriores da IgG específica da rubéola. Se uma mulher grávida for rubéola negativa, a vacina MMR deve ser administrada após a entrega.

Gestão e tratamento

Não há tratamento específico para a rubéola. O tratamento deve ser sintomático. A suspeita de infecção por rubéola entre os contatos de uma mulher grávida deve ser confirmada em laboratório com urgência, sempre que possível. Se uma mulher grávida que esteve em contacto com um caso confirmado de rubéola tiver tido duas doses documentadas de rubéola contendo a vacina, pelo menos dois testes anteriores de rastreio de anticorpos de rubéola positivos, ou uma dose de vacina seguida por um teste de anticorpos de rubéola positivo documentado, então ela deve ter a certeza de que a probabilidade do seu desenvolvimento de rubéola é remota. A investigação não é necessária, mas ela deve retornar se uma erupção cutânea se desenvolver. As decisões sobre o manejo de uma mulher suscetível a desenvolver uma erupção não-vesicular ou rubéola nas primeiras 20 semanas de gravidez devem ser tomadas em parceria com uma unidade especializada em medicina fetal e serviços laboratoriais.
Nota: As informações contidas nesta ficha de informação destinam-se ao propósito de informação geral e não devem ser usadas como um substituto para o conhecimento e julgamento individual dos profissionais de saúde.

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