Posicionamento e (2) exercícios de amplitude de movimentos.
Posicionamento
Se uma criança tem probabilidade de desenvolver contraturas ou começou a desenvolvê-las, tente posicioná-la para esticar as articulações afectadas. Procure formas de o fazer durante as actividades diárias: deitar-se, sentar-se, ser transportada, brincar, estudar, tomar banho e movimentar-se.
Durante uma doença grave (como a poliomielite aguda), ou uma lesão recente da medula espinal, as contraturas podem desenvolver-se rapidamente. Portanto, o posicionamento preventivo precoce é muito importante:
| CORRECT | CORRECT | |
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coloca um travesseiro entre as pernas para manter os joelhos afastados. |  |
| Dormir e dormir direito ajuda a prevenir contraturas. | Utilizar também almofadas deitada de lado – para manter uma boa posição. | |
| RONG | ||
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| Deitar e dormir com as pernas em posição torcida ou dobrada causa contraturas. | ||
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Pés deitado sobre a borda ajuda a prevenir contraturas no tornozelo. | 
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| Deitado parte do tempo com a face para baixo ajuda a esticar os quadris para trás. | Uma almofada aqui ajuda a esticar os joelhos. | Uma tábua de pés ajuda a evitar contracções do tornozelo. | |
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O apoio do pé pode ser inclinado um pouco para a frente para que a criança possa esticar os pés empurrando contra ele. (Não se esqueça de o colocar no lugar.) | ||
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Pés de apoio em ângulo recto. | ||
| Se se podem desenvolver contracções nos joelhos, mantenha os joelhos direitos o mais possível. | |||
 separador de pernas se necessário
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| Uma criança que passa a maior parte do tempo sentada deve passar parte do dia deitada ou em pé (numa moldura, se necessário). Isto ajudará a prevenir contraturas dos quadris e dos joelhos. | |||
| WRONG | BETTER | BEST | |
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levadores de pés
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| Figurar formas de ajudar a criança a permanecer em posições de prevenção de contracções | móveis do tamanho de uma criança | ||
| Para uma criança com espasticidade cujas pernas pressionam juntas ou se cruzam, procurar maneiras de sentar, deitar, ou carregá-lo com as pernas separadas. Aqui estão alguns exemplos: | Veja mais exemplos de formas de evitar contraturas ‘knock-knee’. | ||
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Para mais ideias sobre assentos especiais e posicionamento, ver Capítulo 65.
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Exercícios para prevenir contraturas
Apenas quando os gatos, cães e muitos outros animais esticam o corpo depois de acordar, as crianças frequentemente gostam de esticar os membros e testar a sua força. Este é um dos propósitos da brincadeira.
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O alongamento diário mantém as articulações capazes de se moverem suave e livremente em toda a sua amplitude de movimento.
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Felizmente, algumas crianças, devido a doença, paralisia ou fraqueza, não são capazes de esticar facilmente todas as partes do corpo durante as suas brincadeiras e actividades diárias. Se alguma parte do seu corpo não for esticada ou movida regularmente em toda a sua amplitude, podem desenvolver-se contraturas.
Para manterem o movimento completo e fácil das suas articulações e membros, estas crianças necessitam portanto de exercícios diários que movimentem as partes afectadas do seu corpo em toda a sua amplitude de movimento.
Exercícios de amplitude de movimento para cada articulação corporal são discutidos no Capítulo 42.
Tanto quanto possível, a própria criança deve tentar mover a parte afectada através do seu intervalo de movimento. Muitas vezes o membro será demasiado fraco e é necessária ajuda. Mas tenha certeza que a criança a movimenta o máximo que puder.
Onde houver desequilíbrio muscular, o fortalecimento dos músculos mais fracos pode ajudar a prevenir contraturas. Exemplos de exercícios de fortalecimento muscular são encontrados:
- “Exercícios e Movimento”
- “Exercícios sem Movimento”
- “Exercícios de fortalecimento muscular para preparar os braços para caminhar com muletas”
- “Exercícios de amplitude de movimentos e fortalecimento da mão e do pulso”
Na medida do possível, tente fazer exercícios divertidos.
| Uma criança cujos pés tendem a dobrar-se para dentro assim, | Pode beneficiar de exercícios que os dobram para fora, assim. | A caminhada nas tábuas em forma de V pode proporcionar um alongamento semelhante e ser mais divertido, | Mas ir com o pai nos caminhos em forma de V para os campos de feijão pode ser ainda mais divertido – e estica ainda mais os tornozelos, porque é um longo caminho. |
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SEUS CAMINHOS PARA EXERCÍCIOS DE ESTRUTURAÇÃO DE ESTRUTURAS: Para prevenir (ou ajudar a corrigir) contraturas, os exercícios podem ser feitos de 4 maneiras diferentes, dependendo das necessidades e capacidades da criança. Estas 4 formas, apresentadas na página seguinte, progridem dos exercícios em que a criança depende completamente da ajuda, para exercícios que ela faz sozinha como parte da actividade diária.
Quatro Maneiras de Fazer Exercícios que Esticam um Cordão de Calcanhar Apertado
| 1. Alguém move o membro. | 2. A criança faz os seus próprios exercícios, mas sem usar os músculos da parte afectada. | ||||
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(Isto pode ajudar a prevenir uma contractura mas não ajudará muito a corrigi-la.) | Aqui a criança faz o seu próprio alongamento com alguma ajuda da mãe. |
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| Muito necessário – mas não muito divertido. | > | ||||
| Calcanholes para baixo. |
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Leaning contra uma parede estica os pés mais do que se mantém em pé. | 
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Se a criança for suficientemente forte, dobrar os joelhos ou tocar nos dedos dos pés é uma boa maneira de esticar os músculos que causam um cordão de calcanhar apertado. |  |
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CUIDADO! Ao fazer estes exercícios, verifique cuidadosamente para ver se o pé não está se deslocando para o lado. Em caso afirmativo, deve utilizar o Método 1, tendo o cuidado de segurar o pé de forma a que este não se ‘desloque’ para o lado.
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| 3. A criança faz o exercício – usando os músculos da parte afectada. | |||||
| COM ASSISTÊNCIA: | |||||
| Se a criança tem alguma força para levantar o pé, faça-a levantar o máximo que puder. Depois ajude-o a levantá-lo o mais possível. | |||||
| Desenvolver os músculos que levantam o pé pode ajudar a prevenir a contractura. |
 Puxa agora o pé para cima. Eu vou ajudar.
Eu sou
entrada. |
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AGAINST RESISTANCE:
Se a criança tem força suficiente para levantar o pé contra a resistência, ela deve fazê-lo. Mas certifique-se de que o pé vem até acima.
 sand saco amarrado ao pé
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peça de câmara interior de pneu velha de carro ou bicicleta
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| 4. A criança faz o exercício – durante as actividades diárias normais. | ||
| Figure formas ou ajudas para que a criança possa participar em actividades normais que esticam os músculos e previnem as contraturas. | ||
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picking vegetables
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 >> banda de elevação que engata sobre a parte superior da muleta
fio forte
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| sewing on a machine can exercise foot and combat contractures. | bar que permite à criança agachar-se e dobrar tornozelos | |