Introdução

Um estudo HSS revelou que as lesões na articulação do quadril representam quase 10% de todas as lesões na NFL. Embora a maioria dessas lesões sejam tensões musculares ao redor do quadril, outras causas incluem danos no interior da articulação do quadril. Uma dessas lesões é o impingimento femoroacetabular (FAI). O impacto femoroacetabular não é encontrado apenas em atletas profissionais; muitos atletas recreativos também são afetados.

Anatomia do Quadril

Ilustração da anatomia do quadril
Anatomia do quadril (Ilustração cortesia do Journal of Musculoskeletal Medicine)

A articulação do quadril é uma articulação ball-and-socket. A cabeça femoral (bola) encaixa no acetábulo (soquete), e é mantida no lugar pela arquitetura dos ossos e ligamentos fortes que envolvem a articulação.

Ao redor da borda do soquete, um anel cartilaginoso macio chamado labrum fornece estabilidade adicional. A junta também é forrada por uma cápsula e sinovium, o que proporciona lubrificação. Tanto a esfera como o encaixe são cobertos por uma camada de cartilagem suave que age para amortecer a articulação.

Definindo Impacto Femoroacetabular (FAI)

FAI é uma condição em que a cabeça femoral, o acetábulo ou ambos não se encaixam normalmente devido a uma curvatura incorreta em uma ou ambas as partes do corpo. O resultado é um aumento da fricção durante os movimentos do quadril que pode danificar a articulação do quadril.

Quando uma crista ou esporão de osso extra na cabeça femoral e/ou borda do acetábulo entra em contato durante o movimento do quadril, a cartilagem e o lábio que reveste a articulação podem ser danificados. A FAI que ocorre na cabeça femoral é conhecida como “impacto de came”, e o envolvimento do anel acetabular é conhecido como “impacto de pinça”. Muitos pacientes frequentemente têm uma combinação dos dois tipos de impacto.

Diagnóstico

Patientes que apresentam sintomas de FAI frequentemente queixam-se de dor na virilha após sentar ou caminhar prolongadamente. Muitos atletas descrevem frequentemente dor na virilha com flexão profunda ou rotação da anca durante a actividade. A dor pode ser descrita como uma dor chata ou uma sensação aguda. Ocasionalmente, é descrito um estalido ou um estalido na parte da frente da anca. A dor também pode ser sentida ao longo da parte lateral da coxa e nas nádegas. É importante descartar outras causas de dor na anca, como a lombar ou abdómen.

Radiografias da pélvis são usadas para confirmar o diagnóstico de FAI. Muitas vezes é realizada uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para avaliar melhor a cartilagem, lábio e forma dos ossos.

Tratamento

Tratamento da FAI começa com métodos conservadores, não cirúrgicos. Descanso, modificações de atividade, uso cuidadoso de medicamentos anti-inflamatórios, e um curso de fisioterapia são frequentemente bem sucedidos no alívio dos sintomas. Uma injeção da articulação do quadril com anestésico também pode fornecer algum alívio, bem como informações diagnósticas em pacientes com sintomas que não respondem ao tratamento.

Quando a cirurgia é necessária, a FAI geralmente pode ser tratada com artroscopia do quadril para remover o osso anormal e estabilizar a cartilagem e/ou o lábio. O procedimento é realizado com várias pequenas incisões através das quais um artroscópio, ou uma câmara em miniatura, e instrumentos são inseridos na articulação. O procedimento é normalmente realizado em um ambiente ambulatorial usando anestesia regional.

A maioria dos pacientes retomam as atividades normais após a cirurgia da FAI em seis semanas, mas a recuperação total pode levar até seis meses. Estudos mostram que 80 a 90% dos pacientes retornam à atividade atlética após a cirurgia.

Conclusão

Impacto femoroacetabular é uma lesão comum em pacientes atléticos. Quando o tratamento conservador falha, a artroscopia do quadril é um procedimento seguro e eficaz quando realizado por cirurgiões experientes.

Posted: 28/09/2009

Authors

James E. Voos, MD
Fellow de Medicina Esportiva, Hospital para Cirurgia Especial

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