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Autorizado por Amy Rosenman, MD

Um SIM RONGANTE! Muitos ginecologistas sentem que a melhor maneira de tratar um útero em queda é removê-lo, com uma cirurgia chamada histerectomia, e depois fixar o ápice da vagina a porções saudáveis dos ligamentos no interior do corpo. Outros ginecologistas, por outro lado, sentem que a histerectomia é uma grande operação e só deve ser feita se houver uma condição do útero que a requeira. Nesta linha, tem havido algum debate entre ginecologistas sobre a necessidade de histerectomia para tratar prolapso uterino.

Alguns ginecologistas expressaram a opinião de que a reparação adequada dos ligamentos é tudo o que é necessário para corrigir o prolapso uterino, e que a histerectomia mais longa, mais envolvida e de maior risco não é medicamente necessária. Para tal, foi recentemente desenvolvida uma operação que utiliza o laparoscópio para reparar os ligamentos de suporte e preservar o útero. Os ligamentos, chamados ligamentos uterosacrais, são mais frequentemente danificados no meio, enquanto que as porções inferior e superior estão normalmente intactas. Com este procedimento laparoscópico, o cirurgião fixa a porção inferior intacta dos ligamentos à porção superior forte dos ligamentos com suturas fortes e permanentes. Isto realiza a reparação sem remover o útero. Este procedimento requer apenas uma curta estadia hospitalar e uma rápida recuperação. Um estudo recente da Austrália descobriu que esta operação, que eles chamaram de histeropéxi de sutura laparoscópica, tem excelentes resultados. Nossa prática começou a realizar este novo procedimento em 2000, e nossos resultados têm sido, da mesma forma, muito bons. No entanto, como é o caso de todos os procedimentos reparadores, o objetivo é o sucesso do procedimento a longo prazo. Como as avaliações a longo prazo estão em curso, peça ao seu médico a sua opinião sobre esta operação e certifique-se que compreende as razões da sua recomendação.

Este mesmo procedimento de preservação do útero também pode ser realizado através da vagina fazendo uma pequena entrada no abdómen por detrás do colo do útero e recolocando os ligamentos no útero e colo do útero. Isto seria chamado de histeroscopia vaginal-uterosacral e não deixa cicatrizes abdominais. Temos também uma excelente experiência com esta abordagem desde 2000, especialmente se outros procedimentos vaginais forem necessários ao mesmo tempo para cistocele, rectocele ou estreitamento vaginal.

Sexualidade?

As nossas vidas sexuais são por vezes difíceis para nós falarmos. Nós lutamos para contar aos nossos filhos “os factos da vida”, e lutamos para contar aos nossos parceiros o que nos agrada.

Sexo é pessoal, e, no seu melhor, é um tesouro íntimo saboreado em privado. Cada um de nós quer agradar e ficar satisfeito, sentir-se caloroso, seguro, e desejado. Para muitas mulheres, a percepção de problemas com seu peso, aparência geral e desejo pode causar enorme ansiedade. Quando uma mulher opta por fazer sexo, muitas vezes as suas preocupações e inseguranças vão logo para a cama com ela. Será que ele gosta do meu corpo? Eu sou bonita? As minhas coxas são muito grandes? À medida que envelhece, esses problemas podem deixá-lo mais doente à vontade. Adicione prolapso ou incontinência à mistura, e as coisas podem ficar bastante complicadas. A incontinência pode transformar aquela pequena voz de insegurança num rugido.

A incontinência afecta a sua sexualidade?

A boa notícia é que um estudo recente diz-nos que as mulheres com incontinência ou prolapso relatam a mesma quantidade de actividade sexual, conforto e prazer com o sexo que as mulheres sem incontinência. Há mais: 80% das mulheres com prolapso ou incontinência sentiram que os seus parceiros também estavam satisfeitos com a sua relação sexual. Naturalmente, o sentimento da mulher em relação ao parceiro e a relação tem muito a ver com o facto de ela estar ou não satisfeita sexualmente. Mas a incontinência e o prolapso acabaram por ser menos importantes do que o esperado. Incontinentes ou não, muitas mulheres permanecem sexualmente activas até aos anos setenta e oitenta.

No entanto, o mesmo estudo afirma que as mulheres com o prolapso mais grave ou incontinência mais frequente relataram que a sua condição física interferia com a sua vida sexual. Como resultado, estas mulheres estavam mais angustiadas com a sua situação médica e estavam menos satisfeitas. Enquanto as mulheres com incontinência menos grave não tinham um problema significativo de satisfação sexual, aquelas com problemas graves encontraram que isso era prejudicial à sua vida sexual.

Can Incontinência Causa um Problema Sexual?

Incontinência faz com que algumas mulheres se sintam impuras e, consequentemente, indesejáveis. Elas podem consequentemente evitar o sexo ou sentir menos prazer e liberdade quando têm relações sexuais. O tipo de incontinência que uma mulher tem pode afectar muito o quanto a incomoda. As mulheres com incontinência de esforço geralmente têm menos problemas com sexo do que as mulheres com incontinência de urgência. A incontinência de esforço acontece muitas vezes em momentos previsíveis, na maioria das vezes logo no início da relação sexual, quando a penetração altera o ângulo da bexiga e da uretra. Urinar um pouco antes de ter relações sexuais geralmente previne este problema.

A incontinência de esforço, resultado de uma bexiga hiperactiva, causa mais angústia porque é imprevisível e inevitável. As mulheres com incontinência de urgência muitas vezes perdem urina durante um orgasmo, o que pode ser particularmente perturbador. Além disso, a quantidade de urina que se perde devido a uma bexiga hiperactiva é normalmente maior do que com incontinência de esforço. Um estudo descobriu que quase 70% das mulheres com incontinência de urgência ou de urgência tinham relações sexuais insatisfatórias, enquanto apenas 20% das mulheres com incontinência de esforço tinham esta queixa.

Can Prolapse Cause Problems with Sex?

Prolapse does not usually cause problems with sex. Se o prolapso resulta em abaulamento da bexiga ou reto na vagina, o prolapso pode ser facilmente empurrado de volta ao lugar antes da relação sexual, e a maioria das mulheres com prolapso dizem que não notam isso durante a relação sexual. Além disso, se você tem um prolapso, você deve saber que a relação sexual não causará nenhum dano ao que quer que seja prolapso: sua bexiga, vagina, útero ou reto.

A incontinência torna você menos atraente?

Incontinência pode inegavelmente complicar a vida de uma maneira desagradável. Muitas mulheres modificam o que vestem e como vivem como resultado. Algumas dizem-nos que se sentem menos femininas e menos independentes. No entanto, como esperamos que os leitores aprendam com este site, existem agora muitas maneiras de prevenir a incontinência. O isolamento social e físico que a incontinência por vezes traz é desnecessário.

Como pode falar com o seu parceiro sobre incontinência?

As mulheres e os homens com incontinência podem sofrer de sentimentos de isolamento. O embaraço e o medo da humilhação muitas vezes impedem-nos de falar com as suas parceiras sobre o assunto. Normalmente o medo é pior do que a realidade. Tensões desnecessárias e distanciamento emocional ferem ambas as pessoas na relação. Sabemos que uma boa comunicação entre os amantes ajuda a tornar o sexo mais alegre, sob qualquer circunstância. Se você tem incontinência, falar com o seu parceiro sobre isso pode ser a coisa mais importante que você pode fazer. Uma boa comunicação levará a um maior afecto e confiança. Falar sobre qualquer tipo de problema é normalmente mais fácil numa relação íntima a longo prazo, mas mesmo numa relação nova, falar abertamente traz muitas vezes alívio.

Se tiver incontinência com relações sexuais, discutir isso com o seu parceiro antes de ter relações sexuais pode ajudá-la a ambos. Muitas mulheres, apesar de envergonhadas no início, ficam surpreendidas com a facilidade com que a conversa corre. Muitas vezes mencionar que pode haver um pouco de drible é tudo o que é necessário. Alguns homens preocupam-se em obter uma infecção na bexiga de um parceiro incontinente. Embora a perda de urina possa parecer impura, a urina é totalmente estéril. O seu parceiro pode ter a certeza de que não existe risco de transmissão de infecção. Outros preocupam-se desnecessariamente em ferir uma mulher com prolapso quando tudo o que é necessário é empurrar o prolapso de volta e usar um lubrificante. O resultado final é muito claro. A incontinência não precisa atrapalhar a sexualidade.

Você deve discutir problemas sexuais com seu médico?

Se muitas mulheres têm problemas para falar com seus parceiros sobre sexo, não é ainda mais difícil para elas abordarem o assunto com seus médicos? Para complicar ainda mais as coisas, os médicos sentem-se muitas vezes desconfortáveis em discutir sexo e raramente são bem treinados para o fazer. Acrescentar incontinência a uma conversa pode tornar tanto a mulher como o seu médico ainda mais relutantes em prosseguir a discussão.

Para ilustrar o problema significativo que isto é, entrevistas com 324 mulheres sexualmente activas descobriram que apenas 2 mulheres tinham informações voluntárias sobre ter incontinência durante o sexo. Entretanto, quando perguntadas especificamente sobre esse sintoma, 77 mulheres adicionais reconheceram que tinham incontinência durante o ato sexual.

As pacientes e médicos precisam fazer um melhor trabalho de comunicação sobre incontinência e sexualidade. Se o seu médico não perguntar sobre a incontinência, é importante que o traga à baila se houver algum problema. Se o seu médico parecer desconfortável com o assunto, peça a alguém que lide regularmente com a incontinência. Se tiver um problema com incontinência e sexualidade, é mais do que provável que também tenha de falar sobre isso. Se o seu médico não estiver equipado para discutir isto consigo, peça o nome de um terapeuta experiente que possa ajudar.

Se o seu médico não conhece tais especialistas, faça um esforço para encontrar alguém por conta própria. O importante é conseguir o que você precisa. Você não está sozinho com este problema.

Exercícios de Kegel podem prevenir vazamentos durante o sexo?

Exercícios de Kegel podem certamente ajudar. As mulheres que aprendem a fazer Kegel correctamente e os fazem regularmente têm menos fugas durante o acto sexual. Um estudo recente da Noruega descobriu que as mulheres que foram ensinadas por um fisioterapeuta a forma correcta de fazer Kegel tinham mais probabilidades de ter sexo mais satisfatório do que um grupo de mulheres que não foram ensinadas adequadamente estes exercícios. Estas mulheres tinham menos problemas com a sua vida sexual e menos desconforto com as relações sexuais. Nós encorajamo-lo a fazer exercícios de Kegel regularmente.

O que mais pode ajudar a prevenir fugas durante o acto sexual?

Outra forma de prevenir fugas durante o acto sexual é manter a bexiga razoavelmente vazia durante o acto sexual. Tente evitar beber líquidos durante uma hora ou mais antes de esperar ter relações sexuais. Isto evitará que a bexiga se encha demasiado depressa depois de se deitar. Se esvaziar a bexiga mesmo antes de começar a fazer amor, as fugas são muito menos prováveis.

Quais são as melhores posições para evitar fugas?

algumas posições tornam as fugas muito menos prováveis. Uma mulher por cima tem controlo sobre a penetração e melhor controlo dos seus músculos pélvicos. Algumas mulheres encontram mais controlo em posições que acham menos cansativas. A relação sexual do seu lado é normalmente menos cansativa. A entrada traseira mantém a pressão afastada da bexiga e da uretra. No entanto, todos são diferentes, por isso deve experimentar posições diferentes até encontrar as que funcionam para si.

Sexo será melhor se tiver cirurgia?

Para responder a isto, um estudo americano recente questionou um grupo de mulheres antes e depois da cirurgia para reparar um prolapso ou incontinência. Cerca de metade destas mulheres eram sexualmente activas. Antes da cirurgia, 82% das mulheres sexualmente ativas relataram ser felizes com sua vida sexual, e após a cirurgia, 89% das mulheres se sentiram felizes com sua relação sexual.

No entanto, um estudo trouxe à tona uma série de achados interessantes. Para uma delas, a freqüência de relações sexuais não mudou após a cirurgia. E dois, enquanto apenas 8% das mulheres tiveram dor com relação sexual antes da cirurgia, 19% notaram dor com relação sexual após a cirurgia. Cerca de um quarto das mulheres que tiveram uma reparação de um reto saliente (rectocele) desenvolveu dor com relação à relação sexual. Cerca de um terço das mulheres que tiveram uma reparação de uma rectocele e uma suspensão da bexiga tiveram relações sexuais dolorosas. Infelizmente, os investigadores não perguntaram a estas mulheres porque estavam mais satisfeitas com a sua vida sexual, apesar de mais delas terem tido relações sexuais dolorosas.

Um outro estudo realizado na Suécia pode lançar alguma luz. Este estudo descobriu que um terço das mulheres notou um maior interesse em sexo após a cirurgia da incontinência, e metade dos seus parceiros masculinos estava mais interessada em sexo. Pode ser que saber que a reparação do prolapso ou da incontinência tinha sido tratada fosse suficiente para que os casais se sentissem melhor sobre o sexo.

O que se pode fazer se as relações sexuais forem dolorosas?

Uma forma de reduzir o desconforto durante as relações sexuais é usar um lubrificante. Peça ao farmacêutico para recomendar um bom lubrificante ou tente alguns para ver qual funciona bem para você. Tente evitar o uso de vaselina ou loção para as mãos, pois estas tendem a secar rapidamente. Se a secura vaginal for um problema antigo, considere perguntar ao seu médico sobre o estrogénio vaginal. O estrogénio torna a vagina mais elástica e aumenta a lubrificação natural. Formas locais de estrogénio, disponíveis como cremes, anéis silásticos contendo estrogénio ou pequenos comprimidos inseridos na vagina podem melhorar a saúde vaginal sem qualquer absorção significativa do estrogénio na corrente sanguínea e no corpo.

Ajuda para uma melhor vida sexual

Aqui estão algumas informações que as nossas pacientes com incontinência nos disseram que as ajudaram a melhorar a sua vida sexual:

  1. Esta é a mais importante e óbvia – certifique-se de que tem um parceiro compreensivo. Fale com o seu parceiro sobre a sua situação. Quer seja incontinente ou não, o que você precisa é de um amante que a apoie e que se preocupe. Certifique-se de ter o parceiro que você merece ou ajude seu parceiro a se tornar um. Procure aconselhamento profissional, se necessário.
  2. Escaneie sempre a sua bexiga antes de ter relações sexuais. Isto deve ajudar a evitar fugas e ajudá-lo a maximizar o seu prazer.
  3. Tente evitar líquidos imediatamente antes da relação sexual. Isto não significa que você precisa estar desidratado ou com a boca seca, mas evitar aquela xícara de café ou cola pode fazer uma grande diferença.
  4. Se você acha que pode precisar deles, use toalhas, almofadas descartáveis ou lençóis emborrachados para manter a cama seca e fresca. Planejar com antecedência pode minimizar qualquer ansiedade que você tenha.
  5. Fique calmo se você vazar. A urina é um líquido estéril, e uma pequena fuga não é assim tão importante. Um senso de humor pode ajudar a aliviar a situação, enquanto a raiva ou frustração pode apenas aumentar a sua ansiedade ou a do seu parceiro. Às vezes, nossos corpos parecem estar carregados de armadilhas para possíveis constrangimentos. É assim que nós humanos somos.
  6. Faça exercícios de Kegel regularmente. Os músculos tonificados frequentemente diminuem ou eliminam as fugas e podem aumentar o prazer de ambos os parceiros.
  7. Experimentar com o seu parceiro para encontrar as posições mais confortáveis para ambos.
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