Antihistaminicele H1 sunt utilizate în mod obișnuit de femeile însărcinate și care alăptează. Noi informații sugerează că mecanismul lor de acțiune este diferit de caracterizarea inițială conform căreia acestea erau antagoniști competitivi ai receptorilor H1-histaminici. Pe suprafața celulară, atât receptorii H1 activi, cât și cei inactivi există în echilibru, răspunzând la histamine (agoniști) și la agoniști inversi (antihistaminice). Antihistaminicele se leagă și stabilizează receptorii inactivi, schimbând echilibrul spre starea inactivă și împiedicând sau reducând efectele fiziologice ale histaminei (Clin. Exp. Allergy 2002;32:489-98).

Antihistaminicele pot fi clasificate fie ca agenți de prima generație (neselectivi), fie ca agenți de a doua generație (selectivi periferic). Antihistaminicele de primă generație se leagă neselectiv de receptorii H1 inactivi centrali și periferici. Acestea au diverse indicații, inclusiv rinita alergică (febra fânului), conjunctivita alergică, urticaria/angioedemul, rinita vasomotorie, strănutul, astmul și reacțiile de hipersensibilitate. Cei patru agenți orali de primă generație disponibili fără prescripție medicală (OTC) pot fi clasificați în continuare, pe baza compoziției lor chimice, în două grupe: alchilamine (clorfeniramină) și etanolamine (clemastină, difenhidramină și doxilamină). Acest ultim grup are proprietăți sedative marcate, precum și acțiuni anticolinergice și antiemetice.

Gerald G. Briggs

Clorfeniramină

Brandurile includ Aller-Chlor, Allergy Relief, Chlo-Amine, Chlor-Trimeton și Efidac 24. Au fost raportate mai mult de 1.100 de expuneri în primul trimestru la acest agent. În aceste cazuri, numărul de anomalii congenitale nu a fost crescut peste riscul de fond așteptat (Collaborative Perinatal Project 1977 ; și Michigan Medicaid Data 1993 ).

Clemastina

Brandurile includ Dayhist-1 și Tavist Allergy. Au fost raportate mai mult de 2.800 de expuneri în primul trimestru la clemastină. Nu a fost observat niciun risc crescut de teratogenitate într-un studiu care a implicat 1.230 de expuneri (J. Matern. Fetal Neonat. Med. 2002;11:146-52). În schimb, printre cele 1 617 expuneri din MMD, a fost descoperită o posibilă asociere cu defecte de reducere a membrelor (5 observate/1,9 așteptate), dar nu se poate stabili o asociere cauzală pe baza acestor date.

Difenhidramina

Brandurile includ AllerMax, Altaryl Children’s Allergy, Banophen, Benadryl, Diphenhist, Dormin, Genahist, Miles Nervine, Nytol, Siladryl, Siladryl, Sleep-eze 3, Sleepwell 2-nite și Sominex. Utilizate în mod obișnuit pentru a promova somnul, precum și pentru a trata greața și alergiile, peste 2.300 de expuneri în primul trimestru au fost raportate în literatura de specialitate.

În unele dintre aceste rapoarte, cum ar fi cele de la CPP și MMD, au fost observate câteva posibile asocieri cu defecte congenitale, dar multe alte studii nu au constatat aceste asocieri (Drugs in Pregnancy and Lactation, 9th ed., Ed. Riverwoods, Ill.: Wolters Kluwer Health, 2011). Retragerea a fost observată la un sugar a cărui mamă a luat difenhidramină 150 mg/zi pe toată durata sarcinii (J. Pediatr. 1974;85:580). O potențială interacțiune medicamentoasă, care a dus la nașterea unui copil mort, a avut loc atunci când o mamă a luat 50 mg de antihistaminic pentru mâncărimi și apoi, 1,5 ore mai târziu, o doză de 30 mg de temazepam pentru somn. Au apărut mișcări fetale violente 3 ore mai târziu, urmate în 4 ore de nașterea unui nou-născut la termen de sex feminin. Interacțiunea a fost confirmată la iepuri cu o rată de mortalitate fetală de 81% (N. Engl. J. Med. 1985;313:1417-8).

Doxilamină

Mărcile includ Unisom Nighttime Sleep Aid. Acest agent este un puternic antiemetic și sedativ și poate fi unul dintre cele mai studiate medicamente în sarcina umană. Deși unele studii au găsit asocieri cu diverse defecte, majoritatea studiilor nu au găsit (Drugs in Pregnancy and Lactation, 9th ed., Ed. Riverwoods, Ill.: Wolters Kluwer Health, 2011). Aceste rezultate sugerează că alte expuneri, condiții sau șanse au fost implicate în studiile pozitive, iar doxilamina este considerată sigură pentru utilizare în timpul sarcinii. Combinația de doxilamină și piridoxină (vitamina B6) este recomandată ca terapie de primă linie pentru greața și vărsăturile din timpul sarcinii (ACOG Practice Bulletin nr. 52. Greața și vărsăturile de sarcină. Aprilie 2004. Obstet. Gynecol. 2004;103:803-15). Combinația a fost disponibilă de ani de zile ca Diclectin în Canada, dar, în Statele Unite, a putut fi obținută doar sub formă de componente individuale OTC. În aprilie 2013, combinația doxilamină-piridoxină (Diclegis) a fost aprobată de Food and Drug Administration din SUA.

Antihistaminicele de a doua generație sunt selective pentru receptorii H1 periferici inactivi și, ca grup, sunt mai puțin sedative. Acești agenți sunt utilizați pentru rinita alergică, sinuzita, rinita alergică sezonieră și urticaria idiopatică cronică, Cei trei agenți OTC din această clasă pot fi, de asemenea, împărțiți în două subgrupe: piperazine (cetirizina) și piperidine (fexofenadina și loratadina).

Cetirizina

Se găsește în diferite formulări generice și Zyrtec. Cetirizina este un metabolit uman al hidroxizinei. Deși experiența de sarcină la om este limitată (aproximativ 120 de cazuri), nu există dovezi că reprezintă un risc semnificativ pentru embrion și/sau făt. Într-un raport, femeile însărcinate care au utilizat acest medicament pentru alergii au avut o rată mai mică de greață și vărsături decât un grup de control (Ann. Pharmacother. 2000;34:1486-7).

Fexofenadină

Există diverse formulări generice și Allegra. Nu există rapoarte care să descrie utilizarea acestui agent în sarcina umană. Datele de la animale sugerează un risc moderat bazat pe toxicitatea embrionară și fetală legată de doză la șobolani. Se recomandă utilizarea altor antihistaminice.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.