Rubeola (rujeola germană) este o boală virală mondială, ușoară, exantematică și foarte infecțioasă a copiilor din populațiile nevaccinate. Proeminența sa și rațiunea pentru imunizarea împotriva rubeolei este reprezentată de riscul ridicat de malformații congenitale asociate cu infecția cu rubeolă în timpul sarcinii, lucru observat pentru prima dată de Dr. Norman McAlister Gregg în timpul epidemiei de rubeolă din Australia 1940-41. Sindromul rubeolic congenital (SRC) este caracterizat de o constelație de anomalii oftalmologice, neurologice, cardiace și auditive. Imunizarea cu vaccinul viu atenuat, sigur și foarte eficient, a început în Europa în anii 1970 și a avut un impact profund asupra epidemiologiei rubeolei și a SRC.Eliminarea rubeolei necesită o acoperire globală susținută prin imunizare de peste 95% și menținerea unor niveluri scăzute de sensibilitate în toate subgrupurile unei populații.

Patogen

Virusul rubeolei este un virus ARN și aparține genului Rubivirus și familiei Togaviridae. Este de un singur serotip împărțit în două clade, iar în cadrul acestor două clade există cel puțin șapte genotipuri. Variația genetică nu se traduce prin diferențe antigenice. Omul este singurul rezervor al virusului rubeolei.

Caracteristici clinice și sechele

Rubeola este de obicei o boală ușoară cu puține complicații, iar infecțiile trec neobservate sau sunt asimptomatice. Copiii au de obicei puține sau deloc simptome constituționale, dar adulții pot prezenta un prodrom de 1-5 zile de febră, stare de rău, cefalee și artralgie. Prezentarea tipică a rubeolei este o erupție cutanată maculo-papulară eritematoasă, tranzitorie, care începe la nivelul feței, se generalizează în decurs de 24 de ore și durează aproximativ trei zile. Extinderea ganglionilor limfatici post-auriculari și suboccipitali, care preced erupția cutanată, este caracteristică rubeolei și durează 5-8 zile.
Din punct de vedere clinic, rubeola nu poate fi diferențiată de bolile cu erupții cutanate febrile cauzate de rujeolă, parvovirusul B19, virusul herpetic uman 6 (HHV6), virusul Coxsackie, virusul ECHO, adenovirusul și virusul dengue, iar pentru diagnostic este necesară o confirmare de laborator, cu excepția cazului în care există o legătură epidemiologică cu un caz confirmat. Există trei teste standard pentru confirmarea de laborator a unui caz suspect de rubeolă: (1) izolarea virusului rubeolei dintr-o probă clinică; (2) detectarea acidului nucleic al virusului rubeolei într-o probă clinică; sau (3) răspunsul anticorpilor IgG specifici virusului rubeolei în ser sau salivă. Un răspuns specific de anticorpi IgM indică o infecție acută probabilă1.
Complicațiile rubeolei acute sunt rare, cu excepția infecției rubeolei în timpul sarcinii (a se vedea mai jos). Encefalita apare în 1 din 5000-6000 de cazuri de rubeolă -prezentarea poate fi dramatică, dar decesele sunt rare și majoritatea pacienților se recuperează complet fără sechele-; trombocitopenia se dezvoltă în 1 din 3000 de cazuri; poliartralgia tranzitorie și poliartrita sunt complicații frecvente la adolescenți și adulți, dar rare la copii.

Sindromul de rubeolă congenitală

Prezentarea clinică a rubeolei acute în sarcină este identică cu cea la femeile non-gravide și la adulți, iar infecțiile asimptomatice și nediagnosticate sunt frecvente. Infecția în timpul sarcinii comportă un risc considerabil de apariție a constelației de malformații fetale denumite sindromul de rubeolă congenitală (SRC), moarte fetală și avort. Femeile care intenționează să rămână însărcinate ar trebui să fie testate pentru rubeolă și imunizate în cazul în care se constată că sunt susceptibile. Femeile însărcinate ar trebui să își testeze imunitatea la rubeolă la începutul sarcinii. Definițiile de caz ale UE pentru rubeolă și pentru SRC (2002/253/CE) în scopul raportării bolilor transmisibile către rețeaua comunitară pot fi găsite aici.

Epidemiologie

Rubella era endemică în Europa înainte de imunizarea pe scară largă, cu excepția unor populații mici și izolate, și existau epidemii regulate la intervale de 6-9 ani, pe lângă transmiterea de fond. Modelul de transmitere a rubeolei este similar cu cel al rujeolei, iar rubeola a fost o boală a copilăriei în era pre-vaccinală, cu cea mai mare incidență în grupa de vârstă 4-9 ani. Imunizarea de rutină a schimbat în mod dramatic epidemiologia rubeolei în Europa. Vaccinul este foarte eficient, cu rate de seroconversie de 95-100%, iar imunitatea indusă este probabil să dureze toată viața la majoritatea beneficiarilor. Rubeola este o boală cu declarare obligatorie, iar datele de supraveghere europene indică faptul că incidența globală a rubeolei a scăzut de la aproximativ 35 la 100 000 de locuitori în 2000 la <10 la 100 000 de locuitori în 2008.
Cele 27 de țări UE/SEE au raportat 38 847 de cazuri de rubeolă în 2013; Polonia a reprezentat 99% din toate cazurile de rubeolă raportate. În 2012, România a avut cele mai multe cazuri de rubeolă din UE și, în special, Italia a avut o epidemie mare de rubeolă în 2008. În 14 țări, rata de notificare a rubeolei a fost mai mică de un caz la un milion de locuitori. Actualizările anuale privind incidența rubeolei sunt publicate în Raportul epidemiologic anual al ECDC privind bolile transmisibile în Europa. Raportul din 2013 este disponibil aici.
Criteriile clinice pentru supravegherea rubeolei includ:
– Erupție maculopapulară; și
– Limfadenopatie cervicală, suboccipitală sau post-auriculară sau artralgie/artrită.
Cerințele de laborator pentru confirmarea cazului de supraveghere a rubeolei la cazurile care nu sunt gravide includ:
– Detectarea anticorpilor IgM împotriva rubeolei;
– Izolarea virusului rubeolic; sau
– Detectarea ARN-ului viral al rubeolei prin PCR cu transcriptază inversă; sau
– O creștere semnificativă a anticorpilor IgG împotriva rubeolei în serurile împerecheate.
Ghidurile de supraveghere pentru rujeolă, rubeolă și SRC pot fi găsite aici.

Transmitere

Rubeola se transmite prin contact direct sau prin răspândire prin picături, similar cu transmiterea rujeolei. Oamenii sunt singurele gazde cunoscute, iar copiii născuți cu SRC, care pot fi infecțioși timp de mai mulți ani, sunt singurul rezervor. Riscul de transmitere este de 10-30%, dar variază în funcție de rata de imunizare a populației, iar contagiozitatea este ridicată la cei susceptibili. Perioada de infecțiozitate este de șapte zile înainte până la șase zile după debutul erupției cutanate, iar perioada de incubație este de 13-20 de zile.

Prevenție

Rubeola și rujeola sunt vizate pentru eliminare în regiunea europeană a OMS. Definiția eliminării este întreruperea transmiterii indigene. Este probabil să mai apară mici focare datorate cazurilor index importate, dar circulația ar trebui să se încheie în mod natural după un număr limitat de generații, iar incidența ar trebui să fie sub 1 caz la 100 000 de locuitori. Vaccinul împotriva rubeolei este un vaccin viu atenuat. Cea mai frecvent utilizată tulpină este Wistar RA 27/3, care are o rată de seroconversie de 98% și induce anticorpi IgA secretori, calitate care face ca vaccinarea să fie similară cu infecția naturală și previne reinfecția cu virusul sălbatic. Toate țările din Europa imunizează împotriva rubeolei cu vaccinul rujeolă-oreion-rubeolă (ROR), un vaccin combinat cu trei vaccinuri vii atenuate împotriva rujeolei, oreionului și, respectiv, rubeolei. Calendarul de vaccinare în funcție de țară poate fi găsit pe Vaccine Scheduler al ECDC. Există două vaccinuri ROR autorizate în Europa: Priorix (GSK) și MMR II (Sanofi Pasteur), ambele conținând tulpina atenuată de rubeolă Wistar RA 27/3.
Femeile seronegative aflate la vârsta fertilă și lucrătorii din domeniul sănătății care trebuie să fie protejate împotriva rubeolei trebuie să li se ofere în continuare vaccinul împotriva rubeolei, de obicei sub formă de vaccin MMR combinat.
În cea mai mare parte a Europei, testarea anticorpilor împotriva rubeolei este oferită tuturor femeilor însărcinate ca parte a îngrijirii prenatale. Din motive practice, testul este de obicei efectuat indiferent de istoricul de imunizare sau de rapoartele anterioare de laborator privind IgG specifice rubeolei. Dacă o femeie însărcinată are anticorpi antirubeolă negativi, atunci vaccinul ROR trebuie administrat după naștere.

Management și tratament

Nu există un tratament specific pentru rubeolă. Tratamentul trebuie să fie simptomatic. Suspiciunea de infecție cu rubeolă în rândul contacților unei femei însărcinate trebuie confirmată de laborator în regim de urgență, ori de câte ori este posibil. În cazul în care o femeie însărcinată care a intrat în contact cu un caz confirmat de rubeolă a avut două doze documentate de vaccin care conține rubeolă, cel puțin două teste anterioare pozitive de depistare a anticorpilor împotriva rubeolei sau o doză de vaccin urmată de un test pozitiv documentat de depistare a anticorpilor împotriva rubeolei, aceasta ar trebui să fie reasigurată că probabilitatea ca ea să dezvolte rubeola este îndepărtată. Nu este necesară o investigație, dar trebuie să revină dacă apare o erupție cutanată. Deciziile privind managementul unei femei susceptibile care dezvoltă o erupție non-veziculoasă sau rubeolă în primele 20 de săptămâni de sarcină trebuie luate în parteneriat cu o unitate specializată de medicină fetală și cu serviciile de laborator.
Nota: Informațiile conținute în această fișă informativă au scopul de a oferi informații generale și nu trebuie folosite ca un substitut pentru expertiza și judecata individuală a profesioniștilor din domeniul sănătății.

Bibliografie

Anderson S. Experimental rubella in human volunteers. J Immunol 1949; 62(1):29-40. Best JM. Rubella. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12(3):182-192.

(EU Commission. Decizia Comisiei Uniunii Europene din 28/04/08 – Definiții de caz pentru bolile infecțioase. Jurnalul Oficial al Uniunii Europene 2008; 159:46-90.

EUVAC.NET. Situația datelor de supraveghere a rubeolei. Disponibil la: http://www.euvac.net/graphics/euvac/fact_crs.html 2008

Green RH, Balsamo MR, Giles JP, Krugman S, Mirick GS. Studii privind istoria naturală și prevenirea rubeolei. Am J Dis Child 1965; 110(4):348-365.

Grillner L, Forsgren M, Barr B, Bottiger M, Danielsson L, de Verdier C. Outcome of rubella during pregnancy with special reference to the 17th-24th weeks of gestation. Scand J Infect Dis 1983; 15(4):321-325.

Hattis RP, Halstead SB, Herrmann KL, Witte JJ. Rubeola la o populație insulară imunizată. JAMA 1973; 223(9):1019-1021.

Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Consecințele rubeolei materne confirmate în etape succesive ale sarcinii. Lancet 1982; 2(8302):781-784.

Nardone A, Tischer A, Andrews N, Backhouse J, Theeten H, Gatcheva N et al. Compararea seroepidemiologiei rubeolei în 17 țări: progrese către obiectivele internaționale de control al bolii. Bull World Health Organ 2008; 86(2):118-125.

Peckham C. Congenital rubella in the United Kingdom before 1970: the prevaccine era. Rev Infect Dis 1985; 7 Suppl 1:S11-S16.

Plotkin SA, Orenstein W, Offit P. Rubella vaccine. Vaccinuri. ed. a cincea. Saunders; 2008. 735-771.

Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A. Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J 2001; 20(4):380-391.

Salisbury D, Ramsay M, Noakes K. Rubella. În: R: Salisbury D, Ramsay M, Noakes K, editori. Immunisation against infectious disease. third ed. Stationary Office Department Of Health; 2006. 343-364.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.