Gastroenterologul ei îi prescrie o serie agresivă de steroizi, antibiotice și medicamente imunosupresoare. După o lună, simptomele ei se diminuează semnificativ; medicul începe să o înțărcească de la steroizi; și își încheie tratamentul cu antibiotice. Dar mai există o singură îngrijorare: A slăbit 1,5 kg pe corpul ei deja subțire. Deși nu mai simte dureri, nu mai tolerează bine toate alimentele și este anemică, așa că gastroenterologul ei o trimite la un doctor în medicină veterinară.

La evaluarea inițială, RD observă că Wendy este cu aproximativ 5 kg sub greutatea normală și are părul uscat, lipsit de vitalitate și o paloare palidă. Istoricul dietei sale arată că practic nu consumă fructe și legume crude sau lactate și că evită grâul și majoritatea cerealelor. În principal, ea mănâncă pui simplu la grătar sau fiert, ouă amestecate, orez alb, cartofi și morcovi fierți. În fiecare zi, Wendy bea aproximativ trei cești de cafea neagră, sucuri obișnuite și apă. De asemenea, ea ia zilnic un supliment multivitaminic/mineral care conține fier.

Recunoscând că Wendy suferă de malnutriție, medicul ei de specialitate lucrează cu ea pentru a elabora o listă de alimente care îi plac și pe care le poate tolera, inclusiv alimente care să o ajute să își sporească rezervele de fier. Pornind de la această listă, Wendy creează un meniu, adăugând un nou aliment dens în nutrienți la fiecare trei zile pentru a-și extinde dieta și a verifica toleranța.

Începând cu legume bine gătite, RD extinde repertoriul lui Wendy pentru a include o varietate mai mare de fructe și legume, având grijă să le evite pe cele din familia cruciferelor, care provoacă frecvent gaze. Ea îi recomandă lui Wendy să includă un iaurt de înaltă calitate cu mai multe tulpini de bacterii benefice de două ori pe zi. De asemenea, ea sugerează eliminarea alimentelor care conțin cofeină pentru a evita suprastimularea intestinului.

După o lună de ameliorare și după consultarea medicului GI al lui Wendy, RD adaugă un supliment probiotic la regimul zilnic al lui Wendy. Împreună cu planul de îngrijire al medicului ei, această nouă intervenție dietetică o ajută pe Wendy să își crească densitatea nutritivă a dietei, să își controleze anemia și să evite o acutizare a colitei ulcerative timp de mai bine de șase luni.

Story Behind Probiotics
Probioticele nu sunt un concept nou. Alimentele care conțin bacterii prietenoase și drojdii pentru a vindeca și a prelungi durata de depozitare și pentru a produce alcool se bucură de secole și pot fi găsite în aproape toate civilizațiile de pe glob. Multe dintre aceste alimente au fost prezentate ca având tot felul de beneficii pentru sănătate, iar în ultimele câteva decenii, cercetătorii au început să descopere rezultate convingătoare ale studiilor privind activitățile de susținere a sănătății ale acestor substanțe.

Mai mult, avem o mai bună înțelegere a relației simbiotice dintre bacterii și oameni. Conform proiectului Human Microbiome Project al National Institutes of Health, corpul uman găzduiește un număr de bacterii de peste 10 ori mai mare decât numărul de celule. Aceste bacterii acoperă întregul corp, dar probabil că cea mai diversă populație se găsește în tractul gastrointestinal, unde ajută la digerarea alimentelor, generează vitamine și combat agenții patogeni.

Probioticele sunt definite ca fiind microorganisme vii care oferă efecte pozitive asupra sănătății gazdei care consumă cantități adecvate.1 Beneficiile probioticelor pentru sănătate se realizează prin diverse mecanisme de acțiune, cum ar fi crearea unui echilibru între bacteriile benefice și agenții patogeni, reducerea inflamației în intestin și reglarea în jos a markerilor imunitari.

Cu mai mult de 10.000 de microorganisme diferite identificate în corpul uman, este esențial să ne amintim că tulpina și doza sunt factori importanți atunci când luăm în considerare aplicarea probioticelor.

Probioticele sunt utilizate în tratamentul și gestionarea bolilor inflamatorii intestinale (IBD), care includ o varietate de boli GI, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă. Atât boala Crohn, cât și colita ulcerativă au ca rezultat simptome GI similare, inclusiv durere, diaree, scaune cu mucus sau sânge și ulcerații sau leziuni tisulare în interiorul canalului alimentar. De asemenea, pot apărea deficiențe de nutrienți și malnutriție care pot duce la subponderabilitate, precum și dureri de cap, oboseală și anemie.

Diferențele definitorii între boala Crohn și colita ulcerativă sunt localizarea unde apar ulcerațiile și leziunile tisulare, precum și modelul și tipul de inflamație. În mod obișnuit, ulcerația în colita ulcerativă este limitată la colon, în timp ce boala Crohn apare cel mai adesea în intestinul subțire. Cu toate acestea, uneori apar suprapuneri între cele două zone ale tractului gastrointestinal.

Un diagnostic de BII poate dura luni sau chiar ani până la apariția simptomelor și finalizarea testelor.

Rolul probioticelor în cazul bolnavilor de IBD
Tratamentul pentru IBD, ca în cazul lui Wendy, include o baterie de medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele, steroizii, antibioticele și imunosupresoarele. Ca în cazul tuturor medicamentelor, există efecte secundare negative, inclusiv potențialul de diaree indusă de antibiotice, anemie și un risc crescut de osteopenie. Prevenirea recidivelor este la fel de importantă ca și tratarea aparițiilor acute ale crizelor în IBD. Gestionarea stresului este, de asemenea, un aspect important pentru gestionarea bolii.

Potrivit unei teorii bine cotate, cauza sau perpetuarea IBD rezultă dintr-un microbiom dezechilibrat în intestin.2 Această teorie implică faptul că utilizarea probioticelor poate ajuta la reechilibrarea florei intestinale într-un mod pozitiv, trecând de la pro- la antiinflamator.

Research and Recommendations
Research on probiotics and IBD treatment is dynamic, and with so many strains of bacteria to study, the body of knowledge will continue to rise exponentially over the next decade. Potrivit unei analize recente, datele contradictorii și lipsa unor studii suficient de riguroase privind boala Crohn nu au adus suficiente dovezi pentru a susține sau respinge utilizarea probioticelor pentru această afecțiune.2 Cu toate acestea, raportul afirmă că rezultatele utilizării probioticelor în colita ulcerativă au arătat suficiente rezultate pozitive pentru a face din acestea o parte promițătoare a recomandărilor multor medici.2 Cele mai pozitive cercetări au fost efectuate în tratarea pouchitei, inflamația care apare în punga creată pentru a controla scaunele după ce a fost efectuată o colectomie parțială pentru tratarea colitei ulcerative.

Legitimările Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD ale Organizației Mondiale de Gastroenterologie din 2010 abordează în mod specific probioticele, dar afirmă că utilizarea lor nu este susținută în literatura de specialitate pentru boala Crohn sau colita ulcerativă. Cu toate acestea, ghidurile pentru tratamentul pouchitei recunosc faptul că cercetările au arătat un beneficiu cu utilizarea unor tulpini bacteriene specifice, cum ar fi E coli Nissle 1917, și cu suplimentul probiotic puternic VSL#3.

Societatea Americană pentru Nutriție a publicat ghiduri care susțin utilizarea probioticelor pentru pacienții cu colită ulcerativă și pouchită, pe baza cercetărilor care au arătat eficacitatea cu E coli Nissle 1917 și VSL#3 care conține opt tulpini de bacterii.3 Cu toate acestea, societatea afirmă că cercetările nu susțin utilizarea probioticelor în boala Crohn. O analiză a 41 de studii publicate în 2012 pentru a revizui utilizarea probioticelor la pacienții adulți cu IBD a susținut, de asemenea, aceste constatări.4

Cele mai multe cercetări au fost efectuate la adulții cu IBD; cu toate acestea, Academia Americană de Pediatrie a abordat acest tratament pentru copii și a declarat că cercetările nu susțin utilizarea probioticelor la copii din cauza rezultatelor neconvingătoare și a lipsei studiilor, inclusiv a numărului adecvat de copii care au participat la studii.5

Un factor limitativ semnificativ în cercetare este lipsa de rigoare în rândul studiilor. Puține studii au inclus un număr suficient de subiecți, ceea ce a dus la constatări neconcludente sau la rezultate pe care cercetătorii nu le pot generaliza. În plus, numărul de potențiale bacterii benefice și provocarea de a determina modul în care acestea aduc beneficii gazdei umane fac mai dificilă ajungerea la un consens în ceea ce privește recomandările pentru tulpini și doze specifice.

De asemenea, cercetările au fost efectuate în diferite faze de activitate a bolii, ceea ce face ca compararea rezultatelor să fie mai dificilă. Unele bacterii au arătat un impact pozitiv în menținerea remisiunii, dar nu și în controlul simptomelor în timpul bolii active. Un aspect pozitiv este faptul că cercetările au indicat că un risc foarte scăzut de efecte adverse este asociat cu utilizarea probioticelor la pacienții cu IBD. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a identifica ce tulpini și doze pot fi benefice pentru acești pacienți.

Incorporarea probioticelor în dietă
Probioticele se găsesc într-o varietate de alimente, iaurtul fiind poate cel mai popular. Kefirul este o altă alegere excelentă care include mult mai multe tulpini de bacterii decât iaurtul, extinzând poate beneficiile pentru sănătate. Surse mai neobișnuite de probiotice includ alimente fermentate, cum ar fi kimchi, kombucha și varza murată. Unele alimente murate sunt fermentate cu bacterii.

Pe măsură ce probioticele au devenit mai populare, au devenit disponibile produse cum ar fi sucurile îmbogățite cu probiotice, ciocolata și chiar făina de arahide, oferind alternative non-lactoase pentru clienții cu alergii la lapte sau intoleranță la lactoză.

Pentru pacienții cu IBD, pot fi luate în considerare suplimentele probiotice, deoarece acestea au un potențial bun și un risc scăzut de efecte adverse. Cu toate acestea, costul poate fi o barieră, deoarece, în general, asigurările medicale nu acoperă aceste suplimente.

Când se iau în considerare suplimentele, este important să se înțeleagă ce tulpini de bacterii vii se recomandă pacienților să cumpere. Dieteticienii ar trebui să colaboreze cu medicul clientului pentru a se asigura că acesta este conștient și susține acest tratament.

Câteva bacterii care au fost studiate la om pentru potențiala lor relevanță clinică în colita ulcerativă, boala Crohn și pouchitis sunt enumerate mai jos. Aceste bacterii, împreună cu probioticele, au fost administrate prin intermediul unui supliment cu sau fără tratament medical standard sau după o remisiune indusă medical2:

– Colita ulcerativă: E coli Nissle 1917; VSL#3, un amestec de bacterii care să includă Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophile; Lactobacillus boulardi; și Lactobacillus rhamnosis GG

– boala Crohn: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii și VSL#3 (Probioticele nu au arătat un beneficiu semnificativ în boala Crohn, majoritatea studiilor având prea puțini subiecți și neprezentând nicio diferență statistică în ceea ce privește rezultatele în comparație cu martorii)

– Pouchită: VSL#3 și Lactobacillus GG

Această listă ar trebui să ajute profesioniștii în nutriție să dezvolte un cadru pentru a începe conversația despre utilizarea probioticelor la pacienții cu BII. Este important să ne amintim că diferite tulpini oferă beneficii pozitive diferite și s-a demonstrat că au o relevanță unică din punct de vedere clinic în ceea ce privește tratarea bolii Crohn față de colita ulcerativă. Se sugerează ca profesioniștii în nutriție să cerceteze tulpina adecvată pentru informații privind dozajul recomandat și să rămână conectați ca parte interdisciplinară a echipei de îngrijire a sănătății pacientului.

Pe măsură ce probioticele sunt adăugate în alimentație sub formă de suplimente sau alimente, pacienții trebuie să le consume în mod regulat. Pierderea bacteriilor benefice prin mișcările intestinale necesită înlocuirea constantă a acestor bacterii. În plus, bacteriile au nevoie de hrană pentru a supraviețui, așa că luați în considerare includerea prebioticelor, care sunt substanțe care servesc drept combustibil pentru bacteriile probiotice. Prebioticele includ inulina, fructo-oligozaharidele și amidonul rezistent, care pot fi adăugate în alimente precum iaurtul, batoanele de gustări bogate în fibre, cerealele și granola.6

Mult de învățat
Este important să recunoaștem că cercetările în acest domeniu sunt limitate și emergente. În timp ce probioticele par să aibă un mare potențial pentru pacienții cu IBD, cercetările actuale nu susțin pe deplin utilizarea lor. Cu toate acestea, ele par a fi cele mai promițătoare pentru a ajuta la menținerea remisiunii în colita ulcerativă odată ce aceasta a fost obținută prin intervenția farmacologică tradițională și ca tratament adjuvant pentru pouchitis. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina ce tulpini și în ce doză probioticele devin cele mai utile ca parte a intervenției clinice. Probioticele ar trebui să fie luate în considerare cu atenție ca parte a unui plan general de îngrijire care include medicație, intervenție nutrițională și gestionarea stilului de viață.

– Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, este un dietetician cu sediul în Atlanta care a lucrat în pediatria clinică și în serviciile de alimentație școlară, unde a dobândit experiență practică în lucrul cu elevii, familiile și personalul pentru a gestiona alergiile alimentare.

1. Sanders ME. Probioticele: definiție, surse, selecție și utilizări. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome. J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probioticele în managementul bolii inflamatorii intestinale: o revizuire sistematică a studiilor de intervenție la pacienții adulți. Drugs. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotice și prebiotice în pediatrie. Pediatrie. 2010;126(6):1217-1231.

6. Douglas LC, Sanders ME. Probioticele și prebioticele în practica dietetică. J Am Diet Assoc. 2008;108(3):510-521.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.