Dela detta

Författat av Amy Rosenman, MD

Ett rungande JA! Många gynekologer anser att det bästa sättet att behandla en fallande livmoder är att ta bort den, med en operation som kallas hysterektomi, och sedan fästa vaginans topp på friska delar av ligamenten uppe i kroppen. Andra gynekologer anser däremot att hysterektomi är ett stort ingrepp och bör endast göras om det finns ett tillstånd i livmodern som kräver det. I linje med detta har det funnits en viss debatt bland gynekologer om behovet av hysterektomi för att behandla livmoderframfall.

En del gynekologer har uttryckt åsikten att en ordentlig reparation av ligamenten är allt som behövs för att korrigera livmoderframfall, och att den längre, mer komplicerade och mer riskfyllda hysterektomin inte är medicinskt nödvändig. Därför har man nyligen utvecklat en operation där man med hjälp av laparoskop reparerar de stödjande ligamenten och bevarar livmodern. Ligamenten, som kallas uterosakrala ligament, är oftast skadade i mitten, medan de nedre och övre delarna vanligtvis är intakta. Vid detta laparoskopiska ingrepp fäster kirurgen den intakta nedre delen av ligamenten till den starka övre delen av ligamenten med starka, permanenta suturer. Detta åstadkommer reparationen utan att livmodern avlägsnas. Detta förfarande kräver endast en kort sjukhusvistelse och snabb återhämtning. En nyligen genomförd studie från Australien visade att denna operation, som de kallade laparoskopisk suturhysteropexi, har utmärkta resultat. Vår praktik började utföra detta nya ingrepp år 2000, och våra resultat har också varit mycket goda. Men som med alla reparativa ingrepp är målet att ingreppet skall vara framgångsrikt på lång sikt. Eftersom utvärderingar på lång sikt pågår bör du fråga din läkare om hans eller hennes åsikt om detta ingrepp och försäkra dig om att du förstår skälen till hans eller hennes rekommendation.

Detta samma livmoderbevarande ingrepp kan också utföras genom slidan genom att göra ett litet ingrepp i buken bakom livmoderhalsen och återfästa ligamenten till livmodern och livmoderhalsen. Detta kallas vaginal-uterosakral hysteropexi och lämnar inga ärr i buken. Vi har haft utmärkta erfarenheter av detta tillvägagångssätt också sedan 2000, särskilt om andra vaginala ingrepp behövs samtidigt för cystocele, rectocele eller vaginal förträngning.

Sexualitet?

Vårt sexliv är ibland svårt för oss att prata om. Vi kämpar för att berätta ”fakta om livet” för våra barn, och vi kämpar för att berätta för våra partners vad som behagar oss.

Sex är personligt, och när det är som bäst är det en intim skatt som man njuter av i avskildhet. Vi vill alla behaga och bli behagade, känna oss varma, trygga och önskade. För många kvinnor kan upplevda problem med sin vikt, sitt allmänna utseende och sin önskvärdighet orsaka enorm ångest. När en kvinna väljer att ha sex kommer ofta hennes bekymmer och osäkerhet att följa med henne i sängen. Gillar han min kropp? Är jag söt? Är mina lår för stora? När du åldras kan dessa frågor göra dig mer otrygg. Lägg till prolaps eller inkontinens i mixen och saker och ting kan bli ganska komplicerade. Inkontinens kan förvandla den lilla rösten av osäkerhet till ett vrål.

Har inkontinens påverkat din sexualitet?

Den goda nyheten är att en färsk studie berättar att kvinnor med inkontinens eller prolaps rapporterar lika mycket sexuell aktivitet, komfort och njutning av sex som kvinnor utan inkontinens. Det finns mer: 80 % av kvinnorna med antingen prolaps eller inkontinens kände att deras partner också var nöjda med deras sexuella relation. Naturligtvis har kvinnans känsla för sin partner och förhållandet mycket att göra med om hon är nöjd sexuellt eller inte. Men inkontinens och prolaps visade sig ha mindre betydelse än väntat. Inkontinent eller inte, många kvinnor förblir sexuellt aktiva långt upp i sjuttio och åttioårsåldern.

I samma studie konstaterades dock att kvinnor med den allvarligaste prolapsen eller den mest frekventa inkontinensen rapporterade att deras fysiska tillstånd störde deras sexliv. Som ett resultat av detta var dessa kvinnor mer bekymrade över sin medicinska situation och mindre nöjda. Medan kvinnorna med mindre allvarlig inkontinens inte hade några större problem med den sexuella tillfredsställelsen, tyckte de med allvarliga problem att det var till nackdel för deras sexliv.

Kan inkontinens orsaka problem med sex?

Inkontinens får vissa kvinnor att känna sig orena och därmed oönskade. De kan därför undvika sex eller känna mindre njutning och frihet när de har sex. Vilken typ av inkontinens en kvinna har kan i hög grad påverka hur mycket den besvärar henne. Kvinnor med ansträngningsinkontinens har vanligtvis mindre problem med sex än kvinnor med trängningsinkontinens. Stressinkontinens uppstår ofta vid förutsägbara tillfällen, oftast precis i början av samlaget när penetrationen ändrar vinkeln på urinblåsan och urinröret. Att urinera strax före sex förhindrar vanligtvis detta problem.

Urgeinkontinens, som är resultatet av en överaktiv blåsa, orsakar mer lidande eftersom den är oförutsägbar och oundviklig. Kvinnor med trängningsinkontinens förlorar ofta urin under en orgasm, vilket kan vara särskilt upprörande. Dessutom är mängden urin som läcker på grund av en överaktiv blåsa vanligtvis större än vid ansträngningsinkontinens. En studie visade att nästan 70 % av kvinnorna med trängningsinkontinens hade otillfredsställande sexuella relationer medan endast 20 % av kvinnorna med ansträngningsinkontinens hade detta klagomål.

Kan prolaps orsaka problem med sex?

Prolaps brukar inte orsaka problem med sex. Om prolaps leder till att urinblåsan eller ändtarmen böljar ut i slidan kan utbuktningen lätt skjutas tillbaka på plats före samlag, och de flesta kvinnor med prolaps säger att de inte märker det under samlag. Om du har en prolaps bör du också veta att samlag inte kommer att orsaka någon skada på det som böljar ut: urinblåsan, slidan, livmodern eller ändtarmen.

Gör inkontinens dig mindre attraktiv?

Inkontinens kan onekligen komplicera livet på ett obehagligt sätt. Många kvinnor ändrar vad de bär och hur de lever till följd av detta. Vissa berättar att de känner sig mindre feminina och mindre självständiga. Men som vi hoppas att läsarna kommer att lära sig av den här webbplatsen finns det numera många sätt att förebygga inkontinens. Den sociala och fysiska isolering som inkontinens ibland medför är onödig.

Hur kan du prata med din partner om inkontinens?

Både kvinnor och män med inkontinens kan drabbas av känslor av isolering. Skam och rädsla för förnedring hindrar dem ofta från att prata med sin partner om ämnet. Vanligtvis är rädslan värre än verkligheten. Onödiga spänningar och känslomässig distansering skadar båda personerna i förhållandet. Vi vet att god kommunikation mellan älskande bidrar till att göra sexet mer lustfyllt, under alla omständigheter. Om du har inkontinens kan det vara det viktigaste du kan göra att prata med din partner om det. God kommunikation kommer att leda till större tillgivenhet och förtroende. Att prata om alla typer av problem är vanligtvis lättare i ett långvarigt, intimt förhållande, men även i ett nytt förhållande ger det ofta lättnad att få saker och ting fram i ljuset.

Om du har inkontinens vid samlag kan det hjälpa er båda att diskutera detta med din partner innan ni har sex. Många kvinnor blir förvånade över hur lätt samtalet går, även om de först är generade. Ofta räcker det med att nämna att det kan bli lite dribbel. En del män oroar sig för att få en blåsinfektion av en inkontinent partner. Även om förlust av urin kan kännas orent är urin helt sterilt. Din partner kan vara säker på att det inte finns någon risk för att överföra en infektion. Andra oroar sig i onödan för att skada en kvinna med en prolaps när allt som behövs är att trycka tillbaka prolapsen och använda ett glidmedel. Slutsatsen är mycket tydlig. Inkontinens behöver inte stå i vägen för sexualiteten.

Bör du diskutera sexuella problem med din läkare?

Om många kvinnor har problem med att prata med sin partner om sex, är det då inte ännu svårare för dem att ta upp ämnet med sin läkare? För att komplicera saker och ting ytterligare är läkare ofta obekväma med att diskutera sex och är sällan välutbildade för att göra det. Att lägga till inkontinens i ett samtal kan göra både en kvinna och hennes läkare ännu mer ovilliga att fortsätta diskussionen.

För att illustrera vilket betydande problem detta är, fann man vid intervjuer med 324 sexuellt aktiva kvinnor att endast 2 kvinnor frivilligt hade lämnat information om att de hade inkontinens under sex. När de specifikt tillfrågades om detta symptom erkände dock ytterligare 77 kvinnor att de hade inkontinens under samlag.

Patienter och läkare måste bli bättre på att kommunicera om inkontinens och sexualitet. Om din läkare inte frågar om inkontinens är det viktigt att du tar upp det om det finns ett problem. Om din läkare verkar obekväm med ämnet kan du be om en hänvisning till någon som regelbundet arbetar med inkontinens. Om du har problem med inkontinens och sexualitet är det mer än troligt att du också måste ta upp detta. Om din läkare inte är utrustad för att diskutera detta med dig, be om namnet på en kunnig terapeut som kan hjälpa dig.

Om din läkare inte känner till sådana specialister, gör ett försök att hitta någon på egen hand. Det viktiga är att du får det du behöver. Du är inte ensam med det här problemet.

Kan Kegelövningar förhindra läckage under sex?

Kegelövningar kan säkert hjälpa. Kvinnor som lär sig att göra Kegels på rätt sätt och gör dem regelbundet får mindre läckage under samlag. En nyligen genomförd studie från Norge visade att kvinnor som av en sjukgymnast fick lära sig det korrekta sättet att utföra Kegels hade större sannolikhet att ha mer tillfredsställande sex än en grupp kvinnor som inte fick lära sig dessa övningar på rätt sätt. Dessa kvinnor hade färre problem med sitt sexliv och mindre obehag vid samlag. Vi uppmuntrar dig att göra Kegelövningar regelbundet.

Vad mer kan hjälpa till att förhindra läckage under sex?

Ett annat sätt att förhindra läckage under sex är att hålla blåsan någorlunda tom under samlaget. Försök att undvika att dricka vätska ungefär en timme innan du räknar med att ha samlag. Detta gör att blåsan inte fylls på för snabbt när du väl går till sängs. Om du tömmer blåsan precis innan du börjar älska är läckage mycket mindre sannolikt.

Vad är de bästa ställningarna för att förhindra läckage?

Vissa ställningar gör läckage mycket mindre sannolikt. En kvinna ovanpå har kontroll över penetrationen och bättre kontroll över sina bäckenmuskler. Vissa kvinnor finner mer kontroll i positioner som de finner mindre tröttande. Samlag på sidan är vanligtvis mindre ansträngande. Bakre ingrepp håller trycket riktat bort från urinblåsan och urinröret. Alla är dock olika så du bör experimentera med olika positioner tills du hittar de som fungerar för dig.

Kommer sexet att bli bättre om du opereras?

För att besvara detta har man i en nyligen genomförd amerikansk studie frågat ut en grupp kvinnor före och efter en operation för att åtgärda en prolaps eller inkontinens. Ungefär hälften av dessa kvinnor var sexuellt aktiva. Före operationen rapporterade 82 procent av de sexuellt aktiva kvinnorna att de var nöjda med sitt sexliv, och efter operationen kände sig 89 procent av kvinnorna nöjda med sin sexuella relation.

En studie gav dock ett antal intressanta resultat. För det första förändrades inte frekvensen av samlag efter operationen. Och för det andra, medan endast 8 % av kvinnorna hade smärta vid samlag före operationen, noterade 19 % smärta vid samlag efter operationen. Ungefär en fjärdedel av de kvinnor som fick en reparation av en utbuktande ändtarm (rectocele) utvecklade smärta vid samlag. Ungefär en tredjedel av de kvinnor som fick en reparation av en rektocele och en blåsansupphängning hade smärtsamt samlag. Tyvärr frågade forskarna inte dessa kvinnor varför de var mer nöjda med sitt sexliv trots att fler av dem hade smärtsamt samlag.

En annan studie utförd i Sverige kan kasta lite ljus. Denna studie visade att en tredjedel av kvinnorna noterade ett ökat intresse för sex efter inkontinensoperationer, och hälften av deras manliga partners var mer intresserade av sex. Det kan vara så att vetskapen om att reparationen för prolaps eller inkontinens hade åtgärdats var tillräckligt för att få paren att känna sig bättre inför sex.

Vad kan man göra om samlaget är smärtsamt?

Ett sätt att minska obehag under samlaget är att använda ett glidmedel. Be apotekaren att rekommendera ett bra glidmedel eller prova några för att se vilket som fungerar bra för dig. Försök att undvika att använda vaselin eller handlotion, eftersom dessa tenderar att torka ut snabbt. Om vaginal torrhet är ett långvarigt problem kan du överväga att fråga din läkare om vaginalt östrogen. Östrogen gör slidan mer elastisk och ökar den naturliga smörjningen. Lokala former av östrogen, som finns som krämer, östrogeninnehållande silastiska ringar eller små piller som förs in i slidan kan förbättra vaginal hälsa utan att östrogenet absorberas nämnvärt i blodomloppet och kroppen.

Hjälpsamma tips för ett bättre sexliv

Här är bitar av information som våra patienter med inkontinens har berättat för oss att de har hjälpt dem att förbättra sitt sexliv:

  1. Det här är det viktigaste och mest uppenbara – var säker på att du har en förstående partner. Prata med din partner om din situation. Oavsett om du är inkontinent eller inte är en stödjande och omtänksam älskare det du behöver. Se till att du har den partner du förtjänar eller hjälp din partner att bli det. Sök professionell rådgivning vid behov.
  2. Töm alltid blåsan före samlag. Detta ska bidra till att undvika läckage och hjälpa dig att maximera din njutning.
  3. Försök att undvika vätska strax före samlag. Det betyder inte att du behöver vara uttorkad eller torr i munnen, men att undvika den där koppen kaffe eller cola kan göra stor skillnad.
  4. Om du tror att du kan behöva dem, använd handdukar, engångsskydd eller gummerade lakan för att hålla sängen torr och fräsch. Att planera i förväg kan minimera din eventuella ångest.
  5. Var lugn om du läcker. Urin är en steril vätska och ett litet läckage är helt enkelt inte så viktigt. Ett sinne för humor kan hjälpa till att avdramatisera situationen, medan ilska eller frustration bara kan öka din eller din partners ångest. Ibland verkar våra kroppar vara laddade med fällor för potentiell förlägenhet. Det är så vi människor är.
  6. Driv Kegelövningar regelbundet. Tonade muskler minskar eller eliminerar ofta läckage och kan öka njutningen för båda parter.
  7. Experimentera med din partner för att hitta de mest bekväma positionerna för er båda.
  • Berglund A, Eisemann M, Lalos A, et al. Social anpassning och relationer mellan makar bland kvinnor med ansträngningsinkontinens före och efter kirurgisk behandling. 1996 Social Science and Medicine 42:1537.
  • Berglund A, Fugl-Meyer K. Some sexological characteristics of stress incontinent women. 1996 Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 30:207.
  • Gordon D, Groutz A, Sinai T, et al. Sexuell funktion hos kvinnor som besöker en urogynekologisk klinik. 1999 International Urogynecology Journal. 10:325.
  • Roe B, May C. Incontinence and sexuality: findings from a quality prospective. 1999 Journal of Advanced Nursing. 30:573.
  • Weber A, Walters M, Piedmonte M. Sexual function and vagianl anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. 2000 American Journal of Obstetrics and Gynecology. 182:1610.
  • Weber A, Walters M, Schover L, et al. Sexual function in women with uterovaginal prolapse and urinary incontinence. 1995 Obstetrics and Gynecology 85:483.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.