Hesperian Health Guides

Kontrakturer kan ofta förebyggas genom (1) positionering och (2) rörelseövningar.

Positionering

Om det är troligt att ett barn kommer att utveckla kontrakturer eller om det har börjat utveckla dem, försök att positionera barnet så att de drabbade lederna sträcks. Sök efter sätt att göra detta under vardagliga aktiviteter: ligga, sitta, bäras, leka, studera, bada och förflytta sig.

Under en allvarlig sjukdom (t.ex. akut polio) eller en nyligen inträffad ryggmärgsskada kan kontrakturer utvecklas snabbt. Därför är tidig förebyggande positionering mycket viktig:

RÄTT		RÄTT
	Sätt en kudde mellan benen för att hålla knäna isär.
Ligger och sover rakt hjälper till att förebygga kontrakturer.		Använd även kuddar vid sidoläge för att hålla en bra position.
	RÄTT
	Ligger och sover med benen i vriden eller böjd ställning orsakar kontrakturer.

		Att låta fötterna hänga över kanten hjälper till att förebygga fotledskontrakturer.
Att ligga en del av tiden med ansiktet nedåt hjälper till att sträcka höfterna bakåt.	En kudde här hjälper till att sträcka knäna.		En fotplatta hjälper till att förhindra fotledskontrakturer.
		Fotplattan kan lutas lite framåt så att barnet kan sträcka fötterna genom att trycka mot den. (Var noga med att dämpa det.)

	Stötta fötterna i rät vinkel.
Om knäkontrakturer riskerar att utvecklas, håll knäna raka så mycket som möjligt.
benavskiljare vid behov
Ett barn som tillbringar den mesta tiden sittande bör tillbringa en del av dagen liggande eller stående (på en ställning vid behov). Detta hjälper till att förebygga kontrakturer i höfter och knän.

RÄTT	BETTER		BEST
	fotlyft
	Finn ut sätt att hjälpa barnet att stanna i kontrakturförebyggande positioner		möbler i barnstorlek

För ett barn med spasticitet vars ben pressas ihop eller korsas, leta efter sätt att sitta, ligga eller bära honom med benen åtskilda. Här är några exempel:			Se fler exempel på sätt att förebygga kontrakturer i knäet.

För fler idéer om särskilda sittplatser och positionering, se kapitel 65.

Övningar för att förebygga kontrakturer

På samma sätt som katter, hundar och många andra djur sträcker ut sina kroppar efter att de vaknat, tycker barn ofta om att sträcka ut sina lemmar och testa sin styrka. Detta är ett av syftena med lek.

Range-of-motion-övningar för axeln.

Tyvärr kan vissa barn, på grund av sjukdom, förlamning eller svaghet, inte sträcka alla delar av kroppen lätt under lek och dagliga aktiviteter. Om någon del av kroppen inte regelbundet sträcks eller rör sig i hela sitt rörelseomfång kan kontrakturer utvecklas.

För att bibehålla en fullständig och lätt rörelse av sina leder och lemmar behöver dessa barn därför dagliga övningar som rör de drabbade kroppsdelarna i hela deras rörelseomfång.
Övningar för rörelseomfång för varje kroppsled diskuteras i kapitel 42.

Så långt det är möjligt ska barnet själv försöka flytta den drabbade delen genom hela dess rörelseomfång. Ofta är lemmen för svag och hjälp behövs. Men se till att barnet rör den så mycket som möjligt själv.

Om det finns obalans i musklerna kan en förstärkning av de svagare musklerna hjälpa till att förebygga kontrakturer. Exempel på muskelstärkande övningar finns:

• ”Övningar och rörelse”
• ”Övningar utan rörelse”
• ”Stärkande övningar för att göra armarna redo att gå med kryckor”
• ”Rörelse- och stärkande övningar för hand och handled”

Som möjligt, försök att göra övningarna roliga.

Ett barn vars fötter tenderar att böja inåt så här,	kan ha nytta av övningar som böjer dem utåt, så här.	Att gå på brädor i V-form kan ge liknande stretching och vara roligare.	Men att följa med pappa på de V-formade stigarna till bönfälten kan vara ännu roligare – och det stretchar hans fotleder mer, eftersom det är en lång väg.

Fyra sätt att närma sig stretchövningar: För att förebygga (eller hjälpa till att korrigera) kontrakturer kan övningar göras på fyra olika sätt, beroende på barnets behov och förmåga. Dessa 4 sätt, som visas på nästa sida, utvecklas från övningar där barnet är helt beroende av hjälp till övningar som det gör på egen hand som en del av den dagliga aktiviteten.

Fyra sätt att göra övningar som sträcker ut ett stramt hälseneband

1. Någon annan flyttar lemmen.		2. Barnet gör sina egna övningar, men utan att använda musklerna i den drabbade delen.
			(Detta kan hjälpa till att förebygga en kontraktur, men hjälper inte särskilt mycket till att korrigera den.)	Här gör barnet sin egen stretching med lite hjälp av sin mamma.
Ofta är det nödvändigt – men det är inte särskilt roligt.

Håll klackarna nere.		Att luta sig mot en vägg sträcker fötterna mer än vad upprättstående gör.		Om barnet är tillräckligt starkt är det ett bra sätt att böja knäna eller röra vid tårna för att sträcka ut de muskler som orsakar ett stramt hälseneband.
FÖRSIKTIGHET! När du gör dessa övningar ska du noggrant kontrollera att foten inte förskjuts åt sidan. Om så är fallet ska du använda metod 1 och vara noga med att hålla foten på ett sådant sätt att den inte ”rasar” åt sidan.
3. Barnet gör övningen – med hjälp av musklerna i den drabbade delen.
Till hjälp:
Om barnet har en viss styrka att lyfta foten, låt barnet lyfta den så långt det kan. Hjälp honom sedan att lyfta den så långt som det går att sträcka sig.
Att utveckla musklerna som lyfter foten kan hjälpa till att förebygga kontrakturer.		Tryck nu upp din fot. Jag hjälper dig. Jag försöker.

AGAINST RESISTANCE:

Om barnet har tillräckligt med kraft för att lyfta foten mot motstånd ska det göra det. Men se till att foten kommer hela vägen upp.

sandpåse knuten till foten

stycke av gammal innerslang till bil eller cykeldäck

4. Barnet gör övningen – under normala dagliga aktiviteter.
Finn ut sätt eller hjälpmedel så att barnet kan delta i vanliga aktiviteter som sträcker musklerna och förebygger kontrakturer.
Stående och gående i uppförsbacke för att sträcka ut hälsenorna	plockar grönsaker
bröstband som hakar över kryckans överdel stark tråd
Sömnad på en maskin kan träna foten och motverka kontrakturer.	stång som gör det möjligt för barnet att sitta på huk och böja vristerna

.