Presbyopi är en åldersrelaterad förlust av förmågan att se på nära håll. LASIK orsakar inte presbyopi, men det finns strategier för att använda LASIK för att behandla presbyopi.

En vanlig myt som jag ofta hör är att LASIK orsakar – eller påskyndar – behovet av läsglasögon. Detta är inte fallet! Behovet av läsglasögon kallas ”presbyopi” och uppstår som ett naturligt resultat av åldrandeprocessen – oavsett om du har haft LASIK eller inte.

Oftalmologer diskuterar fortfarande den faktiska orsaken till presbyopi. Den bästa förklaringen verkar vara att ögats naturliga lins, som ligger inuti ögat bakom pupillen, blir stelare med åldern. Linsens uppgift är att böja sig eller bula ut för att ge god närsyn och sedan slappna av för distansseende. En ung person böjer och slappnar hela tiden av sin lins när han eller hon tittar på nära håll och sedan tittar tillbaka på avstånd. Denna böjning och avslappning är en omedveten och lättsam process hos personer under 40 år med friska ögon. Efter 40 års ålder blir linsen dock stelare och stelare med åldern – ända fram till ungefär 60 års ålder, då linsen har blivit helt stel. Av denna anledning är det naturligt för friska ögon att märka en ökande förlust av närsynthet – och ett ökande behov av läsglasögon eller ”fuskglasögon” – med början efter 40 års ålder.

LASIK orsakar inte denna process. LASIK-kirurgi utförs i själva verket på hornhinnan – ögats yttre yta. Linsen berörs inte under LASIK-kirurgin. Av denna anledning gör LASIK inte presbyopi bättre och LASIK gör inte presbyopi sämre.

Det är sant att en närsynt person efter 40 års ålder fortfarande kan ta av sig sina glasögon eller kontaktlinser och se på nära håll utan läsglasögon. Detta beror på att deras naturliga närsynthet, utan glasögon eller kontaktlinser, gör att avståndet är dåligt och närområdet skarpt. Med tekniska termer kan man säga att närsynta personer har en nära punkt med avslappnad fokus så att de inte behöver böja linsen för att se nära, så presbyopi kommer inte att påverka deras syn på nära håll när de tar av sig glasögonen eller kontaktlinserna. Problemet är förstås att närsynta personer inte kan se bra på avstånd utan sina glasögon eller kontaktlinser, så det slutar med att de måste bära sina glasögon eller kontaktlinser (såvida de inte genomgår LASIK) och därför slutar med att de behöver bifokala glasögon i sina glasögon eller läsglasögon över sina kontaktlinser.

Samtidigt som LASIK inte orsakar presbyopi finns det strategier för att åtgärda presbyopi när LASIK utförs. Ett alternativ är att använda LASIK för att ställa in båda ögonen perfekt för avståndet. Detta kallas ”stereoseende” och ger bästa möjliga distansseende, bästa möjliga nattseende och bästa möjliga djupseende med hjälp av LASIK. Med stereosyn kommer en person att behöva läsglasögon på en åldersanpassad nivå efter LASIK. En 30-åring som får LASIK för stereosyn skulle inte behöva läsglasögon, men en 50-åring skulle behöva det.

Ett annat alternativ kallas full, eller klassisk, monovision där det dominerande ögat är inställt för perfekt distansseende och det icke-dominanta ögat är inställt för närseende, lässeende. Monovision LASIK ger god när- och fjärrsyn, men kvaliteten på distansseendet – och särskilt kvaliteten på natt- eller svagt ljusseende – är inte lika bra som med LASIK för stereoseende.

Ett tredje alternativ kallas ”blandad” syn, eller mini-monovision. Detta är ett mycket populärt alternativ i min praktik för patienter som är över 45 år. Med blandad syn är det dominerande ögat inställt för avstånd och det icke-dominerande ögat är inställt för mellanområdet, snarare än närområdet. Med LASIK med blandad syn arbetar de två ögonen bättre tillsammans som ett team än vad de gör med fullständig monovision. Avståndssynen och nattsynen är alla vanligtvis mycket bättre än med full monovision LASIK. Distansseendet är inte riktigt lika bra som med stereoseende LASIK, men många patienter anser att den lilla avvägningen i fråga om avstånd är värd det för dem för att öppna upp sitt synfält på medellång sikt. Målet med blandseende är inte nödvändigtvis att slippa läsglasögon för småsaker. I stället är målet att fortfarande kunna använda en mobiltelefon eller skriva en check utan glasögon, samtidigt som man fortfarande har en mycket god distanssyn – allt i en presbyopisk åldersgrupp på över 45 år. Patienter med LASIK för blandad syn kommer naturligtvis fortfarande att fortsätta att åldras och deras presbyopi kommer att fortsätta att försämras (vilket kommer att fortsätta att försämra deras syn på nära håll), men för varje given ålder kommer de alltid att ligga ”i framkant” genom att ha blandad syn jämfört med den nivå av syn på medellång sikt som de skulle ha haft om de hade haft LASIK för stereosyn.

Flera forskare arbetar nu på ”PresbyLASIK”. PresbyLASIK är en komplex multifokal form som lasern etsar in i hornhinnan under LASIK och som är utformad så att en del av hornhinnan fokuserar på avstånd och en del av hornhinnan samtidigt fokuserar på nära håll. Resultaten är för närvarande blandade och detta förfarande har inte godkänts av FDA.

I en annan blogg kommer jag att tala om framtida tekniker som en dag kan hjälpa till att behandla presbyopi utan användning av blended vision eller monovision. Det är dock inte säkert att dessa tekniker faktiskt kommer att vara bättre än blended vision eller monovision. I slutändan kommer framför allt blended vision sannolikt att förbli ett mycket gångbart alternativ för majoriteten av de LASIK-patienter som konfronteras med presbyopi.

Se även

Surgical Monovision in LASIK
En artikel från tidskriften Cornea tittar på hur framgångsrik LASIK monovision är hos patienter med presbyopi

Monovision in LASIK
En artikel från UC Irvine och Cornell University tittar på outomes från att använda monovision LASIK för att behandla presbyopi. Artikeln publicerades ursprungligen i tidskriften Ophthalmology, tidskriften för American Academy of Ophthalmology.

Visuella resultat av LASIK-inducerad monovision hos myopiska patienter med presbyopi
Denna artikel från Madrid, Spanien, som ursprungligen publicerades i American Journal of Ophthalmology, utvärderar binokulärt seende (på båda ögonen), kontrastkänslighet och djupperception hos patienter efter LASIK med monovision

.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.