Hennes gastroenterolog skriver ut en aggressiv omgång steroider, antibiotika och immunsupprimerande läkemedel. Efter en månad avtar hennes symtom betydligt, hennes läkare börjar avvänja henne från steroiderna och hon avslutar sin antibiotikabehandling. Men det finns ett kvarstående problem: Hon har förlorat 5 pund på sin redan tunna kropp. Även om hon inte längre har smärta tolererar hon inte alla livsmedel väl och är anemisk, så hennes gastroenterolog hänvisar henne till en doktorand.

Den första bedömningen visar att Wendy är cirka 15 pund underviktig, har torrt, slött hår och en blek blekhet. Hennes kosthistorik visar att hon praktiskt taget inte äter några råa frukter och grönsaker eller mejeriprodukter och att hon undviker vete och de flesta sädesslag. Hon äter främst vanlig grillad eller kokt kyckling, äggröra, vitt ris, potatis och kokta morötter. Varje dag dricker Wendy ungefär tre koppar svart kaffe, vanlig läsk och vatten. Hon tar också dagligen ett järnhaltigt multivitamin/mineraltillskott.

Den färsktandläkare som är medveten om att Wendy lider av undernäring arbetar tillsammans med henne för att ta fram en lista över livsmedel som hon tycker om och tål, inklusive livsmedel som hjälper henne att öka sina järndepåer. Utifrån denna lista skapar Wendy en meny och lägger till ett nytt näringsrikt livsmedel var tredje dag för att utöka sin kost och kontrollera om hon tål det.

Den forskaren börjar med vällagade grönsaker och utökar Wendys repertoar till att omfatta ett bredare utbud av frukt och grönsaker, men är noga med att undvika dem i korsblommiga familjen, som ofta orsakar gaser. Hon rekommenderar att Wendy inkluderar en högkvalitativ yoghurt med flera stammar av nyttiga bakterier två gånger om dagen. Hon föreslår också att hon ska undvika koffeinhaltiga livsmedel för att undvika överstimulering av tarmen.

Efter en månads förbättring och efter att ha konsulterat Wendys GI-läkare lägger RD till ett probiotiskt tillskott till Wendys dagliga regim. Tillsammans med hennes läkares vårdplan hjälper denna nya kostintervention Wendy att höja sin kosts näringstäthet, kontrollera sin anemi och undvika ett uppblossande av sin ulcerösa kolit i mer än sex månader.

Historia bakom probiotika
Probiotika är inget nytt koncept. Livsmedel som innehåller vänliga bakterier och jäst för att bota och förlänga hållbarheten samt producera alkohol har avnjutits i århundraden och kan hittas i praktiskt taget alla civilisationer runt om i världen. Många av dessa livsmedel har lyfts fram som att de har alla möjliga hälsofördelar, och under de senaste decennierna har forskare börjat avslöja övertygande studieresultat om dessa ämnens hälsofrämjande aktiviteter.

För övrigt har vi fått en bättre förståelse för det symbiotiska förhållandet mellan bakterier och människor. Enligt National Institutes of Health’s Human Microbiome Project finns det i människokroppen mer än tio gånger så många bakterier som antalet celler. Dessa bakterier täcker hela kroppen, men den kanske mest diversifierade populationen finns i mag- och tarmkanalen, där de hjälper till att smälta mat, generera vitaminer och bekämpa patogener.

Probiotika definieras som levande mikroorganismer som ger positiva hälsoeffekter hos den värd som konsumerar adekvata mängder.1 Hälsofördelarna med probiotika förverkligas genom olika verkningsmekanismer, t.ex. genom att skapa en balans mellan nyttiga bakterier och patogener, minska inflammationer i tarmen och nedreglering av immunmarkörer.

Med mer än 10 000 olika mikroorganismer identifierade i människokroppen är det viktigt att komma ihåg att stam och dos är viktiga faktorer när man överväger att använda probiotika.

Probiotika används vid behandling och hantering av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), som omfattar en rad olika GI-sjukdomar, såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Både Crohns sjukdom och ulcerös kolit resulterar i liknande gastrointestinala symtom, inklusive smärta, diarré, avföring med slem eller blod samt sår eller vävnadsskador i matstrupen. Näringsbrist och undernäring som kan leda till undervikt kan också förekomma liksom huvudvärk, trötthet och anemi.

De definierande skillnaderna mellan Crohns sjukdom och ulcerös kolit är platsen där sårbildning och vävnadsskador uppstår samt mönstret och typen av inflammation. Vanligtvis är sårbildning vid ulcerös kolit begränsad till tjocktarmen, medan Crohns sjukdom oftast förekommer i tunntarmen. Ibland förekommer dock överlappning mellan de två områdena i mag-tarmkanalen.

En IBD-diagnos kan ta månader eller till och med år innan symtomen utvecklas och testerna är klara.

Probiotikas roll för IBD-sjuka
Behandling av IBD, som i Wendys fall, innefattar ett batteri av mediciner, såsom antiinflammatoriska medel, steroider, antibiotika och immunosuppressiva medel. Som med alla mediciner finns det negativa biverkningar, inklusive risken för antibiotikainducerad diarré, anemi och en ökad risk för osteopeni. Att förebygga återfall är lika viktigt som att behandla akuta uppblossningar av IBD. Stresshantering är också ett viktigt inslag i hanteringen av sjukdomen.

En väl ansedd teori säger att orsaken till eller förekomsten av IBD beror på en obalanserad mikrobiom i tarmen.2 Denna teori innebär att användningen av probiotika kan bidra till att återställa balansen i tarmfloran på ett positivt sätt, genom att skifta från pro- till antiinflammatorisk.

Forskning och rekommendationer
Forskningen om probiotika och IBD-behandling är dynamisk, och med så många bakteriestammar att studera kommer kunskapsmassan att fortsätta att öka exponentiellt under det kommande decenniet. Enligt en nyligen genomförd genomgång har motstridiga data och en brist på tillräckligt rigorösa studier om Crohns sjukdom inte gett tillräckligt med bevis för att stödja eller förkasta probiotikaanvändning för detta tillstånd.2 Rapporten säger dock att resultaten av probiotikaanvändning vid ulcerös kolit har visat tillräckligt med positiva resultat för att göra det till en lovande del av många klinikers rekommendationer.2 Den mest positiva forskningen har utförts för att behandla pouchitis, den inflammation som uppstår i den påse som skapats för att kontrollera avföringen efter att en partiell kolecystektomi har utförts för att behandla ulcerös kolit.

World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD från 2010 tar specifikt upp probiotika men anger att deras användning inte stöds i litteraturen för Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Riktlinjerna för behandling av pouchitis erkänner dock att forskning har visat att det finns fördelar med användning av specifika bakteriestammar, såsom E coli Nissle 1917, och med det potenta probiotiska tillskottet VSL#3.

The American Society for Nutrition släppte riktlinjer som stödjer användningen av probiotika för patienter med ulcerös kolit och pouchitis baserat på forskning som visade på effektivitet med E coli Nissle 1917 och VSL#3 som innehåller åtta bakteriestammar.3 Föreningen uppger dock att forskningen inte stöder användningen av probiotika vid Crohns sjukdom. En analys av 41 studier som publicerades 2012 för att granska probiotikaanvändning hos vuxna IBD-patienter stödde också dessa resultat.4

Den mesta forskningen har utförts på vuxna med IBD, men American Academy of Pediatrics tog upp denna behandling för barn och uppgav att forskningen inte stödjer probiotikaanvändning hos barn på grund av oövertalande resultat och brist på studier, inklusive ett adekvat antal barn som deltar i studierna.5

En betydande begränsande faktor i forskningen är bristen på stringens bland studierna. Få studier har inkluderat tillräckligt många försökspersoner, vilket leder till oklara resultat eller resultat som forskarna inte kan generalisera. Dessutom gör antalet potentiella nyttiga bakterier och utmaningen att fastställa hur de gynnar den mänskliga värden det svårare att nå konsensus om rekommendationer för specifika stammar och dosering.

Forskningen har också gjorts i olika faser av sjukdomsaktivitet, vilket gör det svårare att jämföra resultaten. Vissa bakterier har visat sig ha en positiv inverkan när det gäller att upprätthålla remission men inte när det gäller att kontrollera symtomen under aktiv sjukdom. Positivt är att forskningen har visat att en mycket låg risk för biverkningar är förknippad med användning av probiotika hos IBD-patienter. Mer forskning behövs för att identifiera vilka stammar och doser som kan gynna dessa patienter.

Incorporera probiotika i kosten
Probiotika finns i en mängd olika livsmedel, där yoghurt kanske är mest populärt. Kefir är ett annat bra val som innehåller många fler bakteriestammar än yoghurt, vilket kanske utökar hälsofördelarna. Mer ovanliga probiotiska källor inkluderar fermenterade livsmedel som kimchi, kombucha och surkål. Vissa inlagda livsmedel är fermenterade med bakterier.

I takt med att probiotika har blivit mer populärt har produkter som probiotikaberikade juicer, choklad och till och med jordnötsmjöl blivit tillgängliga, vilket erbjuder mjölkfria alternativ för klienter med mjölkallergi eller laktosintolerans.

För IBD-patienter kan probiotiska kosttillskott övervägas, eftersom de har god potential och låg risk för negativa effekter. Kostnaden kan dock vara ett hinder eftersom sjukförsäkringen i allmänhet inte täcker dessa kosttillskott.

När man överväger kosttillskott är det viktigt att förstå vilka stammar av levande bakterier som rekommenderas för patienter att köpa. Dietister bör samarbeta med klientens läkare för att säkerställa att de är medvetna om och stöder denna behandling.

Några bakterier som har studerats på människor för deras potentiella kliniska relevans vid ulcerös kolit, Crohns sjukdom och pouchit listas nedan. Dessa bakterier, tillsammans med probiotika, har tillförts via ett tillskott med eller utan medicinsk standardbehandling eller efter medicinskt inducerad remission2:

– Ulcerös kolit: E coli Nissle 1917; VSL#3, en blandning av bakterier som inkluderar Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophile; Lactobacillus boulardi och Lactobacillus rhamnosis GG

– Crohns sjukdom: L boulardi, L rhamnosis GG, Lactobacillus johnsonii och VSL#3 (Probiotika har inte visat några betydande fördelar vid Crohns sjukdom, eftersom de flesta studierna hade för få försökspersoner och inte visade någon statistisk skillnad i resultat jämfört med kontroller.)

– Pouchitis: VSL#3 och Lactobacillus GG

Denna lista bör hjälpa näringspersonal att utveckla ett ramverk för att inleda samtalet om användning av probiotika hos IBD-patienter. Det är viktigt att komma ihåg att olika stammar ger olika positiva fördelar och har visat sig ha kliniskt unik relevans när det gäller behandling av Crohns sjukdom jämfört med ulcerös kolit. Det föreslås att näringsexperter undersöker lämplig stam för rekommenderad doseringsinformation och förblir anslutna som en tvärvetenskaplig del av patientens vårdteam.

När probiotika läggs till i kosten i form av kosttillskott eller livsmedel måste patienterna konsumera dem regelbundet. Förlust av nyttiga bakterier genom tarmrörelser gör det nödvändigt att ständigt ersätta dessa bakterier. Dessutom behöver bakterier mat för att överleva, så överväg att inkludera prebiotika, som är ämnen som fungerar som bränsle för probiotiska bakterier. Prebiotika inkluderar inulin, frukto-oligosackarider och resistent stärkelse, som kan tillsättas i livsmedel som yoghurt, fiberrika mellanmålsbarer, spannmål och granola.6

Mycket att lära
Det är viktigt att inse att forskningen på detta område är begränsad och ny. Även om probiotika verkar ha stor potential för IBD-patienter ger den nuvarande forskningen inte fullt stöd för deras användning. De verkar dock vara mest lovande när det gäller att hjälpa till att bibehålla remission vid ulcerös kolit när den väl har uppnåtts genom traditionell farmakologisk intervention och som tilläggsbehandling vid pouchit. Mer forskning behövs för att fastställa vilka stammar och vid vilken dos probiotika blir mest användbara som en del av klinisk intervention. Probiotika bör noga övervägas som en del av en övergripande vårdplan som inkluderar medicinering, näringsintervention och livsstilsstyrning.

– Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, är en Atlanta-baserad dietist som har arbetat inom klinisk pediatrik och skolmatservice, där hon fick praktisk erfarenhet av att arbeta med elever, familjer och personal för att hantera matallergier.

1. Sanders ME. Probiotika: definition, källor, urval och användning. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 2:S58-61.

3. Haller D, Antione JM, Bengmark S, Enck P, Rijkers GT, Lenoir-Wijnkoop I. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome. J Nutr. 2010;140(3):690S-697S.

4. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Probiotics in the management of inflammatory bowel disease: a systematic review of intervention studies in adult patients. Droger. 2012;72(6):803-823.

5. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotika och prebiotika inom pediatrik. Pediatrik. 2010;126(6):1217-1231.

6. Douglas LC, Sanders ME. Probiotika och prebiotika i dietetisk praxis. J Am Diet Assoc. 2008;108(3):510-521.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.