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Authentifié par Amy Rosenman, MD

Un OUI retentissant ! De nombreux gynécologues pensent que la meilleure façon de traiter un utérus qui tombe est de le retirer, avec une chirurgie appelée hystérectomie, puis de fixer l’apex du vagin à des portions saines des ligaments vers le haut du corps. D’autres gynécologues, en revanche, estiment que l’hystérectomie est une opération majeure et qu’elle ne devrait être pratiquée que si l’état de l’utérus le nécessite. Dans cet ordre d’idées, il y a eu un certain débat parmi les gynécologues concernant la nécessité de l’hystérectomie pour traiter le prolapsus utérin.

Certains gynécologues ont exprimé l’opinion qu’une réparation adéquate des ligaments est tout ce qui est nécessaire pour corriger le prolapsus utérin, et que l’hystérectomie plus longue, plus impliquée et plus risquée n’est pas médicalement nécessaire. À cette fin, une opération a été récemment mise au point qui utilise le laparoscope pour réparer ces ligaments de soutien et préserver l’utérus. Les ligaments, appelés ligaments utéro-sacrés, sont le plus souvent endommagés au milieu, tandis que les parties inférieure et supérieure sont généralement intactes. Avec cette procédure laparoscopique, le chirurgien attache la partie inférieure intacte des ligaments à la partie supérieure solide des ligaments avec des sutures solides et permanentes. La réparation s’effectue ainsi sans enlever l’utérus. Cette procédure ne nécessite qu’un court séjour à l’hôpital et un rétablissement rapide. Une étude récente menée en Australie a montré que cette opération, qu’ils ont appelée hystéropexie laparoscopique par suture, donne d’excellents résultats. Notre cabinet a commencé à pratiquer cette nouvelle procédure en 2000, et nos résultats ont également été très bons. Cependant, comme c’est le cas pour toutes les procédures réparatrices, l’objectif est le succès de la procédure à long terme. Comme les évaluations à long terme sont en cours, demandez à votre médecin son opinion sur cette opération et assurez-vous de comprendre les raisons de sa recommandation.

Cette même procédure de préservation de l’utérus peut également être accomplie par le vagin en faisant une petite entrée dans l’abdomen derrière le col de l’utérus et en rattachant les ligaments à l’utérus et au col de l’utérus. Cette intervention s’appelle une hystéropexie vaginale-utéro-sacrée et ne laisse aucune cicatrice abdominale. Nous avons une excellente expérience avec cette approche également depuis 2000, surtout si d’autres procédures vaginales sont nécessaires en même temps pour une cystocèle, une rectocèle ou un rétrécissement vaginal.

Sexualité?

Notre vie sexuelle est parfois difficile à aborder. Nous luttons pour dire à nos enfants « les faits de la vie », et nous luttons pour dire à nos partenaires ce qui nous plaît.

Le sexe est personnel, et, dans le meilleur des cas, c’est un trésor intime savouré en privé. Nous voulons tous plaire et être satisfaits, nous sentir chaleureux, en sécurité et désirés. Pour de nombreuses femmes, les problèmes perçus concernant leur poids, leur apparence générale et leur désirabilité peuvent provoquer une énorme anxiété. Lorsqu’une femme choisit de faire l’amour, ses inquiétudes et ses insécurités l’accompagnent souvent au lit. Est-ce que mon corps lui plaît ? Suis-je jolie ? Mes cuisses sont-elles trop grosses ? En vieillissant, ces questions peuvent vous rendre plus mal à l’aise. Ajoutez à cela un prolapsus ou une incontinence, et les choses peuvent se compliquer. L’incontinence peut transformer cette petite voix de l’insécurité en un rugissement.

L’incontinence affecte-t-elle votre sexualité ?

La bonne nouvelle, c’est qu’une étude récente nous apprend que les femmes souffrant d’incontinence ou de prolapsus rapportent la même quantité d’activité sexuelle, de confort et de plaisir avec le sexe que les femmes sans incontinence. Et ce n’est pas tout : 80 % des femmes souffrant de prolapsus ou d’incontinence estiment que leur partenaire est également satisfait de leur relation sexuelle. Naturellement, le sentiment de la femme à l’égard de son partenaire et de la relation a beaucoup à voir avec sa satisfaction sexuelle ou autre. Mais l’incontinence et le prolapsus se sont avérés moins importants que prévu. Qu’elles soient incontinentes ou non, de nombreuses femmes restent sexuellement actives jusqu’à soixante-dix ou quatre-vingts ans.

Cependant, la même étude indique que les femmes présentant le prolapsus le plus grave ou l’incontinence la plus fréquente ont effectivement déclaré que leur état physique interférait avec leur vie sexuelle. Par conséquent, ces femmes étaient plus angoissées par leur situation médicale et étaient moins satisfaites. Alors que les femmes souffrant d’une incontinence moins grave n’avaient pas de problème significatif de satisfaction sexuelle, celles qui avaient des problèmes graves trouvaient que cela nuisait à leur vie sexuelle.

L’incontinence peut-elle causer un problème avec le sexe ?

L’incontinence fait que certaines femmes se sentent impures et, par conséquent, indésirables. Elles peuvent par conséquent éviter les rapports sexuels ou ressentir moins de plaisir et de liberté lorsqu’elles en ont. Le type d’incontinence dont souffre une femme peut grandement influer sur son degré de gêne. Les femmes souffrant d’incontinence d’effort ont généralement moins de problèmes sexuels que les femmes souffrant d’incontinence par impériosité. L’incontinence d’effort survient souvent à des moments prévisibles, le plus souvent au début d’un rapport sexuel, lorsque la pénétration modifie l’angle de la vessie et de l’urètre. Le fait d’uriner juste avant le rapport sexuel permet généralement d’éviter ce problème.

L’incontinence par impériosité, résultat d’une vessie hyperactive, provoque plus de détresse car elle est imprévisible et inévitable. Les femmes souffrant d’incontinence par impériosité perdent souvent de l’urine pendant un orgasme, ce qui peut être particulièrement perturbant. De plus, la quantité d’urine perdue en raison d’une vessie hyperactive est généralement plus importante qu’en cas d’incontinence d’effort. Une étude a révélé que près de 70 % des femmes souffrant d’incontinence par urgence ou par impériosité avaient des relations sexuelles insatisfaisantes, alors que seulement 20 % des femmes souffrant d’incontinence à l’effort avaient cette plainte.

Le prolapsus peut-il causer des problèmes de sexe ?

Le prolapsus ne cause généralement pas de problèmes de sexe. Si le prolapsus entraîne un renflement de la vessie ou du rectum dans le vagin, ce renflement peut être facilement remis en place avant les rapports sexuels, et la plupart des femmes ayant un prolapsus disent ne pas le remarquer pendant les rapports. De plus, si vous avez un prolapsus, sachez que les rapports sexuels ne causeront aucun dommage à ce qui est bombé : votre vessie, votre vagin, votre utérus ou votre rectum.

L’incontinence vous rend-elle moins attirante ?

L’incontinence peut indéniablement compliquer la vie de manière désagréable. De nombreuses femmes modifient ce qu’elles portent et leur façon de vivre en conséquence. Certaines nous disent qu’elles se sentent moins féminines et moins indépendantes. Cependant, comme nous espérons que les lecteurs l’apprendront sur ce site, il existe aujourd’hui de nombreux moyens de prévenir l’incontinence. L’isolement social et physique que l’incontinence entraîne parfois n’est pas nécessaire.

Comment parler de l’incontinence avec votre partenaire ?

Les femmes et les hommes souffrant d’incontinence peuvent tous deux souffrir d’un sentiment d’isolement. La gêne et la peur de l’humiliation les empêchent souvent de parler de ce sujet avec leur partenaire. Généralement, la peur est pire que la réalité. Les tensions inutiles et la distanciation émotionnelle nuisent aux deux parties de la relation. Nous savons qu’une bonne communication entre les amoureux contribue à rendre le sexe plus joyeux, en toutes circonstances. Si vous souffrez d’incontinence, en parler à votre partenaire est peut-être la chose la plus importante que vous puissiez faire. Une bonne communication conduira à plus d’affection et de confiance. Il est généralement plus facile de parler de n’importe quel type de problème dans le cadre d’une relation intime à long terme, mais même dans une nouvelle relation, mettre les choses à plat apporte souvent un soulagement.

Si vous souffrez d’incontinence lors des rapports sexuels, en discuter avec votre partenaire avant de faire l’amour pourrait vous aider tous les deux. De nombreuses femmes, bien que gênées au début, sont surprises de la facilité avec laquelle la conversation se déroule. Souvent, il suffit de mentionner qu’il peut y avoir un peu de goutte à goutte. Certains hommes craignent de contracter une infection de la vessie avec une partenaire incontinente. Bien que la perte d’urine puisse donner une impression de malpropreté, l’urine est entièrement stérile. Votre partenaire peut être rassuré sur le fait qu’il n’existe aucun risque de transmission d’une infection. D’autres s’inquiètent inutilement de faire mal à une femme souffrant d’un prolapsus alors qu’il suffit de repousser le prolapsus et d’utiliser un lubrifiant. L’essentiel est très clair. L’incontinence n’a pas besoin d’entraver la sexualité.

Devriez-vous discuter de vos problèmes sexuels avec votre médecin ?

Si de nombreuses femmes ont des difficultés à parler de sexe avec leur partenaire, n’est-il pas encore plus difficile pour elles d’aborder le sujet avec leur médecin ? Pour compliquer encore les choses, les médecins sont souvent mal à l’aise à l’idée de discuter de sexe et sont rarement bien formés pour le faire. Le fait d’ajouter l’incontinence à une conversation peut rendre la femme et son médecin encore plus réticents à poursuivre la discussion.

Pour illustrer l’importance de ce problème, des entretiens avec 324 femmes sexuellement actives ont révélé que seules deux femmes avaient fourni volontairement des informations sur leur incontinence pendant les rapports sexuels. Cependant, lorsqu’elles ont été spécifiquement interrogées sur ce symptôme, 77 femmes supplémentaires ont reconnu qu’elles souffraient d’incontinence pendant les rapports sexuels.

Les patients et les médecins doivent mieux communiquer sur l’incontinence et la sexualité. Si votre médecin ne vous pose pas de question sur l’incontinence, il est important que vous l’évoquiez en cas de problème. Si votre médecin semble mal à l’aise avec le sujet, demandez à être orienté vers une personne qui s’occupe régulièrement de l’incontinence. Si l’incontinence et la sexualité vous posent problème, il est plus que probable que vous devrez également aborder ce sujet. Si votre médecin n’est pas équipé pour en discuter avec vous, demandez-lui le nom d’un thérapeute compétent qui pourra vous aider.

Si votre médecin ne connaît pas de tels spécialistes, faites l’effort de trouver quelqu’un par vous-même. L’important est d’obtenir ce dont vous avez besoin. Vous n’êtes pas seule avec ce problème.

Les exercices de Kegel peuvent-ils prévenir les fuites pendant les rapports sexuels ?

Les exercices de Kegel peuvent certainement aider. Les femmes qui apprennent à faire les Kegels correctement et qui les font régulièrement ont moins de fuites pendant les rapports sexuels. Une étude récente menée en Norvège a révélé que les femmes à qui un kinésithérapeute avait enseigné la manière correcte de pratiquer les Kegels étaient plus susceptibles d’avoir des rapports sexuels plus satisfaisants qu’un groupe de femmes à qui ces exercices n’avaient pas été enseignés correctement. Ces femmes avaient moins de problèmes dans leur vie sexuelle et étaient moins gênées par les rapports sexuels. Nous vous encourageons à faire régulièrement des exercices de Kegel.

Qu’est-ce qui peut aussi aider à prévenir les fuites pendant les rapports sexuels ?

Une autre façon de prévenir les fuites pendant les rapports sexuels est de garder votre vessie raisonnablement vide pendant les rapports. Essayez d’éviter de boire des liquides pendant une heure ou deux avant de penser avoir des rapports sexuels. Cela empêchera la vessie de se remplir trop rapidement une fois que vous serez au lit. Si vous videz votre vessie juste avant de commencer à faire l’amour, les fuites sont beaucoup moins probables.

Quelles sont les meilleures positions pour prévenir les fuites?

Certaines positions rendent les fuites beaucoup moins probables. Une femme sur le dessus a le contrôle de la pénétration et un meilleur contrôle de ses muscles pelviens. Certaines femmes ont plus de contrôle dans des positions qu’elles trouvent moins fatigantes. Les rapports sexuels sur le côté sont généralement moins fatigants. L’entrée par l’arrière permet d’éloigner la pression de la vessie et de l’urètre. Cependant, chaque personne est différente et vous devriez donc expérimenter différentes positions jusqu’à ce que vous trouviez celles qui vous conviennent.

Les rapports sexuels seront-ils meilleurs si vous subissez une intervention chirurgicale ?

Pour répondre à cette question, une récente étude américaine a interrogé un groupe de femmes avant et après une intervention chirurgicale visant à réparer un prolapsus ou une incontinence. Environ la moitié de ces femmes étaient sexuellement actives. Avant l’opération, 82% des femmes sexuellement actives ont déclaré être heureuses de leur vie sexuelle, et après l’opération, 89% des femmes s’estimaient heureuses de leur relation sexuelle.

Pour autant, une étude a mis en évidence un certain nombre de résultats intéressants. D’une part, la fréquence des rapports sexuels n’a pas changé après la chirurgie. Et deux, alors que seulement 8% des femmes avaient des douleurs lors des rapports sexuels avant l’opération, 19% ont noté des douleurs lors des rapports sexuels après l’opération. Environ un quart des femmes ayant subi une réparation d’un rectum bombé (rectocèle) ont ressenti des douleurs lors des rapports sexuels. Environ un tiers des femmes ayant subi une réparation d’une rectocèle et une suspension de la vessie ont eu des rapports sexuels douloureux. Malheureusement, les chercheurs n’ont pas demandé à ces femmes pourquoi elles étaient plus satisfaites de leur vie sexuelle alors qu’elles étaient plus nombreuses à avoir des rapports douloureux.

Une autre étude réalisée en Suède peut apporter un éclairage. Cette étude a révélé qu’un tiers des femmes ont noté un intérêt accru pour le sexe après une chirurgie de l’incontinence, et la moitié de leurs partenaires masculins étaient plus intéressés par le sexe. Il se pourrait que le fait de savoir que la réparation du prolapsus ou de l’incontinence avait été abordée suffise à faire en sorte que les couples se sentent mieux dans leurs rapports sexuels.

Que pouvez-vous faire si les rapports sexuels sont douloureux ?

Une façon de réduire l’inconfort pendant les rapports sexuels est d’utiliser un lubrifiant. Demandez au pharmacien de vous recommander un bon lubrifiant ou essayez-en plusieurs pour voir lequel vous convient le mieux. Évitez d’utiliser de la vaseline ou une lotion pour les mains, car elles ont tendance à se dessécher rapidement. Si la sécheresse vaginale est un problème de longue date, envisagez de demander à votre médecin de vous conseiller des œstrogènes vaginaux. Les œstrogènes rendent le vagin plus élastique et augmentent la lubrification naturelle. Les formes locales d’œstrogènes, disponibles sous forme de crèmes, d’anneaux silastiques contenant des œstrogènes ou de petites pilules insérées dans le vagin, peuvent améliorer la santé vaginale sans absorption significative de l’œstrogène dans la circulation sanguine et dans l’organisme.

Conseils utiles pour une meilleure vie sexuelle

Voici des bribes d’informations dont nos patients souffrant d’incontinence nous ont dit qu’elles les avaient aidés à améliorer leur vie sexuelle :

  1. C’est le plus important et le plus évident – assurez-vous d’avoir un partenaire compréhensif. Parlez à votre partenaire de votre situation. Que vous soyez incontinent ou non, un amant compréhensif et attentionné est ce dont vous avez besoin. Assurez-vous d’avoir le partenaire que vous méritez ou aidez votre partenaire à le devenir. Consultez un professionnel si nécessaire.
  2. Videz toujours votre vessie avant les rapports sexuels. Cela devrait permettre d’éviter les fuites et vous aider à maximiser votre plaisir.
  3. Essayez d’éviter les liquides juste avant les rapports sexuels. Cela ne signifie pas que vous devez être déshydraté ou avoir la bouche sèche, mais éviter cette tasse de café ou de cola peut faire une grande différence.
  4. Si vous pensez que vous pourriez en avoir besoin, utilisez des serviettes, des tampons jetables ou des draps caoutchoutés pour garder le lit sec et frais. La planification à l’avance peut minimiser votre anxiété.
  5. Restez calme si vous avez des fuites. L’urine est un fluide stérile, et une petite fuite n’est tout simplement pas si importante. Un sens de l’humour peut aider à désamorcer la situation, tandis que la colère ou la frustration ne peuvent que renforcer votre anxiété ou celle de votre partenaire. Parfois, notre corps semble être truffé de pièges pour éviter les situations embarrassantes. Nous sommes comme ça, les humains.
  6. Faites régulièrement des exercices de Kegel. Des muscles tonifiés diminuent souvent ou éliminent les fuites, et ils peuvent augmenter le plaisir pour les deux partenaires.
  7. Expérimentez avec votre partenaire pour trouver les positions les plus confortables pour vous deux.
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